Microsoft Word - so 6 _768_.doc

Bản ghi

1 5. Jae Myoung Noh, Yong Chan Ahn, Heerim Nam, et al. (2010), Treatment Results of Major Salivary Gland Cancer by Surgery with or without Postoerative Radiation Theray. Clinical and Exerimental Otorhinolaryngology Vol. 3, No Li Long-jiang, Li Yi, Wen Yu-ming, et al. (2008), Clinical analysis of salivary gland tumor cases in West China in ast 50 years, Oral Oncology ( 44). P NGHI N CøU Sù THAY æi VÒ L M SµNG TRONG IÒU TRÞ Dù PHßNG HEN PHÕ QU N TRÎ EM B»NG SYMBICORT T¹I H I PHßNG ÆT VÊN Ò Hen hõ qu n nãi chung vµ hen hõ qu n trî em nãi riªng trë thµnh mét bönh lý x héi, mang týnh toµn cçu. TÇn xuêt m¾c hen hõ qu n ang cã xu h íng t ng cao trªn toµn thõ giíi. HiÖn nay nhiòu n i tû lö hen hõ qu n ë con sè ng lo sî nh ë óc lµ 13-15%, Ph 8-10%; Mü 5-7%. Theo thèng kª cña Tæ chøc Y tõ thõ giíi (WHO), cø 10 n m, é l u hµnh cña bönh l¹i t ng 20-50%, nhêt lµ 20 n m võa qua, tèc é ngµy mét nhanh h n. ë Mü tö vong do hen hµng n m kho ng tr êng hî; t¹i Ph, con sè tö vong do hen t ng tõ 1480 ca (1986) lªn 3000 ca (1998). ViÖt Nam ch a cã sè liöu vò dþch tô HPQ chýnh x c trong c n íc. ë miòn B¾c tø lö m¾c HPQ trung b nh 6% (ng êi lín 3,55%, trî em 11,87%) vµ tõ 1961 Õn nay tø lö HPQ t ng kho ng 3 lçn [4]. Trªn c së c chõ g y viªm vµ co th¾t hõ qu n, n m 1994, Greening ã nhën thêy hiöu qu cña h ng h kõt hî thuèc c êng t c dông kðo dµi (long acting beta 2 Agonist - LABA) víi Corticosteroid d¹ng hýt (Inhaled Corticosteroid - ICS) trong iòu trþ dù hßng HPQ [6]. HiÖn nay cã nhiòu lo¹i thuèc cã thó dông cho viöc dù hßng hen, Symbicort lµ thuèc cã sù hèi hî cña Formoterol fumarate dihydrate (LABA) vµ Budesonide (ICS) trong cïng mét dông cô hýt võa cã t c dông kióm so t c n hen, võa cã t c dông c¾t c n hen. T¹i ViÖt Nam, NguyÔn Hoµng Ph ng còng nh gi s bé hiöu qu cña Symbicort trªn c c bönh nh n HPQ ë ng êi lín vµ ã thu îc c c kõt qu ng tin cëy, ch a cã nghiªn cøu hoµn thiön nµo vò iòu trþ Symbicort ë trî em. Do vëy, chóng t«i nghiªn cøu Symbicort trong iòu trþ dù hßng HPQ cho trî em t¹i H i Phßng nh»m môc tiªu: M«t sù thay æi c c bióu hiön l m sµng cña bönh hen hõ qu n trî em 6-15 tuæi t¹i BÖnh viön ¹i häc Y H i hßng tr íc vµ sau iòu trþ b»ng Symbicort. èi T îng Vµ PH NG PH P NGHI N CøU 1. èi t îng, thêi gian, Þa ióm nghiªn cøu Gåm 40 bönh nh n tuæi tõ 6-15 îc chèn o n HPQ t¹i Khoa MiÔn dþch l m sµng BÖnh viön ¹i häc Y H i Phßng, trong thêi gian tõ 10/2009 Õn 7/2010. Tiªu chuèn chän bönh nh n - BÖnh nhi tuæi tõ 6-15 tuæi, o îc CNHH. - îc chèn o n hen vµ bëc hen theo tiªu chuèn cña GINA Ch a dïng hoæc ngõng dïng Symbicort tr íc ã Ýt nhêt 3 th ng. * Tiªu chuèn chèn o n bönh theo GINA 2008 L m sµng: Ph¹m v n thøc, Ph¹m v n liöu - Ho, khß khì, thë ng¾n h i, næng ngùc, hay t i h t. - Nghe hæi cã ral rýt, ran ng y, th êng ë cuèi th thë ra - C c triöu chøng næng lªn khi vën éng, khi thay æi thêi tiõt, khi tiõ xóc víi dþ nguyªn hoæc c c yõu tè kh«ng Æc hiöu nh khãi bôi. * Ph n lo¹i é næng cña bönh theo GINA 2008 Møc é BËc I: NhÑ, c ch qu ng BËc II: NhÑ, dai BËc III: Võa, dai BËc IV: NÆng, dai, TriÖu chøng hµng ngµy < 1lÇn/tuÇn ît bïng h t ng¾n 1 lçn/tuçn nh ng <1 lçn/ngµy, cã thó nh h ëng Õn ho¹t éng thó lùc Hµng ngµy, nh h ëng Õn ho¹t éng thó lùc. Sö dông thuèc c¾t c n hµng ngµy Liªn tôc, h¹n chõ mäi ho¹t éng thó lùc. Th êng xuyªn sö dông SABA, Corticoide Sè c n ªm PEF, FEV 1 Dao éng PEF/ngµy 2 lçn/th ng 80 % <20 % >2 lçn/th ng >80 % % >1 lçn/tuçn % >30 % Th êng xuyªn 60 % >30 % Tiªu chuèn lo¹i trõ: - BÖnh nh n d íi 6 tuæi. - BÖnh nh n kh«ng o îc CNHH. - BËc 1 (kh«ng cã chø Þnh dù hßng); BËc 4 (bönh nh n næng, iòu trþ néi tró). - BÖnh lý kìm theo: thiõu m u, lo¹n nhþ nhanh hoæc suy tim, bönh gan, thën... - Qu mén víi thuèc nghiªn cøu. - BÖnh nh n ang dïng hoæc ngõng dïng thuèc Symbicort d íi 3 th ng. 2. Ph ng h nghiªn cøu: ThiÕt kõ nghiªn cøu: TiÕn cøu vµ can thiö thö nghiöm l m sµng. - TÊt c c c bönh nh n nghiªn cøu Òu îc sö dông Symbicort d¹ng hýt 2 lçn/ ngµy (s ng hýt 2 nh t, tèi 2 nh t ) trong 2 tuçn Çu, dïng hµng ngµy dï cã hay kh«ng cã triöu chøng. - mçi 2 tuçn, nh gi sù øng cña thuèc víi tõng bönh nh n vò l m sµng vµ th«ng khý hæi Ó kióm tra l m sµng, nhu cçu sö dông thuèc c¾t c n. C c bönh nh n HPQ kh«ng cßn triöu chøng tiõ tôc dïng Symbicort trong ngµy. Dïng liªn tiõ trong 3 th ng. Ph ng h nh gi kõt qu : nh gi bëc hen hõ qu n theo GINA 2008: 16

2 Møc é BËc I: NhÑ, c ch qu ng BËc II: NhÑ, dai BËc III: Võa, dai BËc IV: NÆng, dai, TriÖu chøng hµng ngµy < 1lÇn/tuÇn ît bïng h t ng¾n 1 lçn/tuçn nh ng <1 lçn/ngµy, cã thó nh h ëng Õn ho¹t éng thó lùc Hµng ngµy, nh h ëng Õn ho¹t éng thó lùc. Sö dông thuèc c¾t c n hµng ngµy Liªn tôc, h¹n chõ mäi ho¹t éng thó lùc. Th êng xuyªn sö dông SABA, Corticoide Sè c n ªm PEF, FEV 1 Dao éng PEF/ngµy 2 lçn/th ng 80 % <20 % >2 lçn/th ng 80 % % >1 lçn/tuçn % >30 % Th êng xuyªn 60 % >30 % Theo dâi sù thay æi vò: tiòn triöu c n khã thë; c c triöu chøng c n ng vµ thùc thó; sè c n khã thë ban ngµy vµ ban ªm; nhu cçu sö dông thuèc c¾t c n; nh h ëng cña hen Õn chêt l îng sèng cña bönh nh n theo méu bönh n nghiªn cøu. Theo dâi c c t c dông kh«ng mong muèn khi sö dông thuèc. Thêi ióm nh gi c c bióu hiön l m sµng: tr íc vµ sau iòu trþ Symbicort 2 tuçn, 4 tuçn, 8 tuçn vµ 12 tuçn. 3. Xö lý sè liöu: Sè liöu îc qu n lý vµ xö lý trªn hçn mòm SPSS 16.0 KÕT QU NGHI N CøU 1. Thay đổi một số triệu chứng lâm sàng trước và sau điều trị bằng Symbicort B ng 1: Ph n bè bönh nh n theo tuæi vµ giíi Giíi Nam N Tuæi 6-10 (n=19) 13 (68,4%) 6 (31,6%) (n=21) 11 (52,4%) 10 (47,6%) Tæng sè 24 (60%) 16 (40%) NhËn xðt: Theo kõt qu b ng 1 cho thêy, hen gæ ë trî nam nhiòu h n trî n víi tû lö nam 60% vµ n 40%; tû sè nam/n lµ 1,5/1. B ng 2: Thay æi tiòn triöu c n khã thë khi iòu trþ b»ng Symbicort TriÖu chøng Ho Ngøa Ngøa H¾t Ch y häng mòi h i n íc mòi Tr íc n iòu trþ (1) % , ,5 n ,2 <0,05 n ,3 <0,01 4 tuçn (3) % 35 32,5 27,5 32,5 27,5 2 tuçn (2) % 47,5 42,5 37, n ,4 8 tuçn (4) % 27, ,5 17,5 <0,001 n ,5 12 tuçn (5) % 15 17, ,5 10 <0,001 NhËn xðt: Tr íc khi xuêt hiön c n khã thë hçu hõt c c bönh nh n Òu xuêt hiön c c tiòn triöu nh : ho (70,96%), ngøa häng (72,58%), ngøa mòi (56,45%), h¾t h i (51,61%), ch y n íc mòi (64,52%), sau iòu trþ b»ng Symbicort, c c dêu hiöu trªn cã xu h íng gi m râ. 0,3 B ng 3: Thay æi triöu chøng c n ng tr íc vµ sau iòu trþ Tøc Ho vò Khã TriÖu chøng ngùc ªm thë Tr íc n iòu trþ (1) % 87, n tuçn (2) % 32, ,5 1,2 < 0,01 n ,3 < 0,001 4 tuçn (3) % 17, ,4 < 0,001 n ,5 < 0,001 8 tuçn (4) % 7,5 5 5 n tuçn (5) % 2,5 2,5 0 NhËn xðt: So s nh c c triöu chøng c n ng tr íc vµ sau iòu trþ b»ng Symbicort chóng t«i nhën thêy c c dêu hiöu îc c i thiön râ röt. 2 tuçn sè bönh nh n ho vò ªm, khã thë, tøc ngùc gi m. 8 tuçn tû lö bönh nh n kh«ng cßn khã thë 5% vµ sau 12 tuçn iòu trþ kh«ng bönh nh n cßn khã thë vµ chø cßn 2,5% bönh nh n c m thêy tøc ngùc. B ng 4: Sù thay æi triöu chøng thùc thó tr íc vµ sau iòu trþ Co TÇn sè thë Nghe hæi rót c Ran B nh Ran h«rýt, TriÖu lçn/1' 30lÇn/1' th êng rýt hê ng y chøng hô Tr íc iòu trþ n % (1) 2 tuçn (2) 4 tuçn (3) 8 tuçn (4) 12 tuçn(5) n % 20 62,5 37, ,5 n % 12, n % 2,5 82,5 17,5 97,5 2,5 0 n % 0 87,5 12,5 97,5 2,5 0 1,2 < 0,05 1,3 < 0,01 1,4 < 0,001 1,5 < 0,001 NhËn xðt: Tr íc iòu trþ 45% bönh nh n cã bióu hiön co rót c h«hê hô, 75% nghe hæi thêy cã ral rýt ë hæi. iòu trþ b»ng Symbicort 2 tuçn, 4 tuçn, 8 tuçn vµ 12 tuçn c c triöu chøng thùc thó biõn æi râ, cã tíi 97,5% bönh nh n cã tçn sè thë trë vò b nh th êng, nghe hæi kh«ng cßn ran, r rµo hõ nang râ B ng 5: Tû lö bönh nh n cßn triöu chøng hen theo thêi gian Tr íc iòu trþ iòu trþ 2 tuçn 4 tuçn BËc 2 (n=19) 19 (100%) 7 (36,8%) 1 (5,2%) 0,001 BËc 3 (n=21) 21 (100%) 13 (62%) 4 (19%) 0,001 Tæng sè 40 (100%) 20 (50%) 5 (12,5%) NhËn xðt: Tr íc iòu trþ, 100% bönh nh n cã bióu hiön triöu chøng cña hen (ho, khß khì, khã thë, næng ngùc). 2 tuçn iòu trþ, sè bönh nh n cßn triöu chøng ë nhãm bëc 2 gi m cßn 63,2% nhanh h n bëc 3 17

3 (38%), sau 4 tuçn chø cßn 5 bönh nh n (12,5%) cßn triöu chøng. B ng 6: Sè ngµy cã triöu chøng trªn mét bönh nh n iòu trþ Tr íc iòu trþ 2 tuçn 4 tuçn x±sd (1) x ± SD(2) x ± SD(3) BËc 2 (19) 10,67±5,6 1,45±2,18 (1-2)=0,001 BËc 3 (21) 11,89±7,5 3,25±3,17 0,38±0,93 (1-2)=0,001 (2-3)=0,001 NhËn xðt: 2 tuçn iòu trþ, sè ngµy cã triöu chøng cña 19 bönh nh n bëc 2 gi m îc 9,22. Nhãm bëc 3, sè ngµy gi m îc 11,51 sau 4 tuçn. Sù kh c biöt nµy cã ý nghüa thèng kª (= 0,001). B ng 7: Tû lö bönh nh n cã triöu chøng vò ªm Tr íc iòu trþ 2 tuçn BËc 2 (19) 9 (47,3%) 3 (15,7%) 0,001 BËc 3 (21) 18 (85,7%) 4 (19%) 0,001 Tæng sè 27 (67,5%) 7 (17,5%) NhËn xðt: Tr íc iòu trþ, cã 67,5% bönh nh n cã triöu chøng vò ªm, hçn lín lµ bönh nh n bëc 3, sau 2 tuçn con sè nµy chø cßn 17,5%. Nh vëy, gi m îc 50% bönh nh n cã triöu chøng vò ªm. 4 tuçn kh«ng bönh nh n nµo cã triöu chøng vò ªm. Sù kh c biöt nµy cã ý nghüa thèng kª (= 0,001). B ng 8: Sè lçn cã triöu chøng vò ªm trªn mét bönh nh n Tr íc iòu trþ 2 tuçn x ± SD x ± SD Thay æi BËc 2 (19) 0,46 ± 0,51 0,14 ± 0,35 0,32 0,001 BËc 3 (21) 0,85 ± 0,35 0,21 ± 0,42 0,64 0,001 NhËn xðt: Theo kõt qu b ng 8 cho thêy sau 2 tuçn iòu trþ, thay æi sè lçn cã triöu chøng ªm nhãm bëc 3 lµ 0,64 vµ nhãm bëc 2 lµ 0,32. Sù kh c biöt vò sè lçn cã triöu chøng ªm cã ý nghüa th«ng kª gi a tr íc vµ sau iòu trþ vµ gi a 2 nhãm bëc hen (= 0,001). B ng 9: Tû lö bönh nh n cçn sö dông thuèc c¾t c n Tr íc iòu trþ 2 tuçn BËc 2 (19) 16 (84,2%) 3 (15,8%) 0,001 BËc 3 (21) 21 (100%) 6 (28,6%) 0,001 Tæng sè 37 (92,5%) 9 (22,5%) NhËn xðt: Sè bönh nh n cçn sö dông thuèc c¾t c n gi m nhanh ë c 2 nhãm víi tû lö t ng ng lµ 68,4% vµ 71,4% sau 2 tuçn. 4 tuçn kh«ng cã bönh nh n nµo cçn dïng thuèc c¾t c n. Sù kh c biöt nµy cã ý nghüa thèng kª (= 0,001). B ng 10: Sè lçn dïng thuèc c¾t c n trung b nh/ngµy Tr íc iòu trþ 2 tuçn Thay x ± SD x ± SD æi BËc 2 (19) 0,84±0,39 0,16±0,36 0,68 0,001 BËc 3 (21) 1,13±0,32 0,32±0,45 0,81 0,001 NhËn xðt: Sù kh c biöt cã ý nghüa thèng kª vò thay æi sè lçn dïng thuèc c¾t c n/ngµy sau 2 tuçn iòu trþ ë nhãm bëc 2 lµ 0,68 vµ nhãm bëc 3 lµ 0,81 (= 0,001). B ng 11: nh h ëng tíi ho¹t éng thó lùc Tr íc iòu trþ iòu trþ 2 tuçn 4 tuçn BËc 2 (19) 12 (63,2%) 6 (31,6%) 0 0,001 BËc 3 (21) 21 (100%) 14(66,7%) 2 (9,5%) 0,01 Tæng 33 (82,5%) 20 (50%) 2 (5%) NhËn xðt:tr íc iòu trþ 82,5% bönh nh n cã h¹n chõ ho¹t éng thó lùc ho hen (möt khi lªn cçu thang, kh«ng tham gia îc c c ho¹t éng thó dôc thó thao), cã 32,5% bönh nh n h i nghø häc v hen. BµN LUËN nh gi hiöu qu cña Symbicort trong iòu trþ dù hßng, dùa vµo sù thay æi c c triöu chøng l m sµng, sè lçn cã triöu chøng trong ªm, nhu cçu sö dông thuèc c¾t c n, nh h ëng ho¹t éng thó lùc, còng nh é an toµn cña thuèc t¹i mçi thêi ióm kh m: tr íc iòu trþ vµ sau iòu trþ 2 tuçn, 4 tuçn, 8 tuçn vµ 12 tuçn. VÒ tiòn triöu c n khã thë: Chóng t«i nhën thêy tr íc khi xuêt hiön c n khã thë ng êi bönh th êng cã nh ng dêu hiöu b o tr íc nh : ho (65%), ngøa häng (55%), ngøa mòi (52,5%), h¾t h i (60%), ch y n íc mòi (52,5%)... Nh ng dêu hiöu nµy th êng cã sù hèi hî víi nhau trong mét c n khã thë. NhiÒu bönh nh n nhê h t hiön sím îc nh ng tiòn triöu nµy cã thó dïng thuèc xþt hoæc uèng hoæc tiªm Ó chæn kh«ng cho c n khã thë xuêt hiön. 2 tuçn, 4 tuçn, 8 tuçn vµ 12 tuçn iòu trþ b»ng Symbicort, c c dêu hiöu nµy cã xu h íng gi m râ röt. iòu ã chøng tá sau iòu trþ b»ng Symbicort c c bióu hiön kých thých g y viªm t¹i hõ qu n gi m, kh n ng øng miôn dþch chèng l¹i c c t c nh n kých thých tõ ngoµi vµo êng h«hê t ng lªn. VÒ triöu chøng c n ng vµ thùc thó: Theo dâi sù biõn æi c c triöu chøng c n ng vµ thùc thó cña HPQ khi iòu trþ b»ng Symbicort trªn c c bönh nh n, chóng t«i nhën thêy tr íc iòu trþ 87,5% lu«n c m thêy tøc ngùc, 40% bönh nh n cã ho vò ªm; 85% cã tçn sè thë >22 lçn/hót; nghe hæi 75% bönh nh n cã ran rýt, ran rýt + ran ng y (20%). iòu trþ 2 tuçn, sè bönh nh n kh«ng cßn khã thë t ng lªn Õn 47,5%; cã 62,5% bönh nh n cã tçn sè thë trong giíi h¹n b nh th êng vµ 65% bönh nh n nghe hæi kh«ng cßn ran, r rµo hõ nang râ. Theo dâi sau iòu trþ 8 tuçn, sè bönh nh n kh«ng cßn khã thë t ng lªn Õn 80%; cã 82,5% bönh nh n cã tçn sè thë trë vò giíi h¹n b nh th êng, 97,5% bönh nh n nghe hæi kh«ng cßn ran. C c dêu hiöu c n ng vµ thùc thó biõn æi theo thêi gian iòu trþ sau 2 tuçn, 4 tuçn, 8 tuçn vµ 12 tuçn so víi tr íc iòu trþ Òu có ý nghüa thèng kê (<0,001). iòu nµy kh¼ng Þnh hiöu qu râ röt cña Symbicort víi viöc lµm æn Þnh c n HPQ trªn thùc tõ l m sµng. HiÖu qu cña thuèc trong viöc c i thiön c c triöu chøng C c bönh nh n nghiªn cøu îc khai th c vµ theo dâi c c triöu chøng cña hen t¹i mçi thêi ióm kh m. Mét ngµy îc coi lµ cã triöu chøng khi cã c c bióu hiön nh : ho, khß khì, khã thë, næng ngùc x y ra vµo ban ngµy hay ªm. Sè bönh nh n cã triöu chøng gi m dçn theo thêi gian iòu trþ. Tr íc nghiªn cøu 100% bönh nh n cã bióu hiön triöu chøng cña hen, sè bönh nh n cßn triöu chøng ë nhãm bëc 2 gi m nhanh h n bëc 3, sau 4 tuçn iòu trþ chø cßn 12,5% bönh nh n cßn triöu chøng hen. Nh vëy iòu trþ dù hßng b»ng Symbicort sau 4 tuçn gi m îc 87,5% bönh nh n cã triöu chøng. 8 tuçn kh«ng bönh nh n nµo cßn bióu hiön triöu chøng cña hen. Sù thay æi vò sè ngµy 18

4 trung b nh cã triöu chøng t¹i mçi thêi ióm cho thêy triöu chøng îc gi m vµ mêt dçn d íi t c dông cña thuèc. Thay æi triöu chøng vò ªm tr íc vµ sau iòu trþ Tr íc iòu trþ 67,5% bönh nh n cã triöu chøng vò ªm, sau 2 tuçn con sè nµy chø cßn 17,5%. 4 tuçn kh«ng bönh nh n nµo cßn triöu chøng vò ªm n a. Nh vëy, sau 2 tuçn iòu trþ, gi m îc 50% bönh nh n cã triöu chøng vò ªm vµ thay æi sè lçn cã triöu chøng ë nhãm bëc 2 lµ 0,32 vµ nhãm bëc 3 lµ 0,64. Nghiªn cøu cña c c t c gi : Aubier M., Markham A., Strand A.M, Van den Berg N.J. nhën thêy c c triöu chøng cña hen gi m cã ý nghüa thèng kª vµ sö dông thuèc c¾t c n, t ng hçn tr m c c bönh nh n kh«ng bþ thøc dëy vµ hçn tr m bönh nh n ban ngµy kh«ng cã triöu chøng khi so s nh víi bönh nh n sö dông gi d îc vµ liöu h ång thêi. KÕt qu cña chóng t«i cao h n so víi nghiªn cøu cña NguyÔn Hoµng Ph ng trªn 35 bönh nh n hen vµ îc iòu trþ dù hßng b»ng Symbicort cho thêy, thay æi sè lçn cã triöu chøng ªm gi a tr íc vµ sau iòu trþ lµ 0, Thay æi vò nhu cçu sö dông thuèc c¾t c n tr íc vµ sau iòu trþ Nghiªn cøu cña Strand A.M, Van den Berg N.J. cho thêy, sau 12 tuçn iòu trþ Seretide mang l¹i nh ng c i thiön cã ý nghüa l m sµng, gi m nhu cçu sö dông thuèc c¾t c n, c i thiön sè ióm cho viöc triöu chøng ban ngµy, sè ngµy kh«ng triöu chøng, sè ngµy ªm kh«ng cã c n, so víi viöc sö dông hai thuèc riªng rï. T c gi kõt luën, víi c c bönh nh n hen cã triöu chøng, khi îc iòu trþ b»ng riªng thuèc gi n hõ qu n t c dông ng¾n, th iòu trþ duy tr ngay tõ Çu b»ng Seretide sï cã hiöu qu h n, so víi chø iòu trþ b»ng corticoid hýt. BiÖn h iòu trþ nµy còng cã thó dông îc cho c c bönh nh n hen nhñ dai. Trong nghiªn cøu cña chóng t«i khi so s nh gi a thêi ióm tr íc vµ sau iòu trþ thêy cã sù gi m râ röt vò nhu cçu sö dông thuèc c¾t c n. Tr íc iòu trþ cã 37 bönh nh n h i sö dông thuèc c¾t c n (92,5%) víi 16 bönh nh n hen bëc 2 vµ 21 bönh nh n hen bëc 3, sau 2 tuçn con sè nµy cßn 22,5%. Nh vëy gi m îc 70% nhu cçu sö dông thuèc. 4 tuçn kh«ng cã bönh nh n nµo h i dïng thuèc c¾t c n. Sù kh c biöt cã ý nghüa thèng kª (<0,01). KÕt qu nµy còng hï hî víi nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Thu Hµ, thay æi sè bönh nh n cçn dïng thuèc c¾t c n sau 2 tuçn iòu trþ lµ 62,5%. Theo nghiªn cøu cña NguyÔn Hoµng Ph ng, thay æi sè lçn dïng thuèc c¾t c n trung b nh tr íc vµ sau iòu trþ cña nhãm dïng Symbicort lµ 0, Thay æi liªn quan Õn nh h ëng chêt l îng cuéc sèng C c bönh nh n tham gia nghiªn cøu còng îc khai th c vò c c nh h ëng cña bönh hen tíi chêt l îng cuéc sèng. Trong 4 tuçn tr íc nghiªn cøu, 100% bönh nh n Òu cã triöu chøng hen, sè bönh nh n h i nghø häc vµ nhë viön cê cøu còng cao h n so víi c c t c gi khi nghiªn cøu vò hen trong céng ång [1,4], vµ còng t ng tù víi nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Thu Hµ, cã lï do têt c bönh nh n nghiªn cøu cña chóng t«i Òu trong løa tuæi häc êng. Sè bönh nh n cã triöu chøng vò ªm lµ 67,5% kõt qu nµy hï hî víi nghiªn cøu cña NguyÔn TiÕn Dòng 60%. Ph¹m V n Thøc, Phïng ChÝ ThiÖn khi nghiªn cøu HPQ dþ øng víi dþ nguyªn bä nhµ nhën thêy bönh nh n cã triöu chøng vò ban ªm lµ 63,33%. Tr íc iòu trþ 82,5% bönh nh n cã h¹n chõ ho¹t éng thó lùc do hen, hçn lín lµ bönh nh n hen bëc 3. 4 tuçn hçu hõt c c bönh nh n Òu thêy tho i m i vµ tham gia d îc c c ho¹t, éng të thó ë tr êng, lí còng nh c c sinh ho¹t hµng ngµy nh thó dôc thó thao, b i léi, cçu. Sè bönh nh n h i nghø häc, nhë viön cê cøu v hen còng gi m ng kó. Tr íc iòu trþ cã 13 bönh nh n h i nghø häc v hen, 1 tr êng hî h i vµo viön cê cøu trong 4 tuçn võa qua vµ trong n m qua lµ 11 bönh nh n. iòu trþ kh«ng cã bönh nh n nµo h i nghø häc v hen, kh«ng cã tr êng hî nµo bönh diôn biõn næng lªn h i i cê cøu, nhë viön. KÕT LUËN Tõ kõt qu theo dâi iòu trþ dù hßng b»ng Symbicort víi 40 bönh nh n hen hõ qu n. Tõ th ng 10/2009 Õn th ng 7/2010 t¹i khoa DÞ øng miôn dþch l m sµng BÖnh viön ¹i häc Y H i Phßng, chóng t«i rót ra kõt luën sau: Thay æi triöu chøng l m sµng tr íc vµ sau iòu trþ symbicort - Thay æi triöu chøng l m sµng tr íc vµ sau iòu trþ: Tøc ngùc tõ 87,5% gi m xuèng cßn 2,5; Ho vò ªm tõ 40% gi m cßn 2,5%; Khã thë tõ 85% sau iòu trþ kh«ng cßn bönh nh n nµo khã thë; Nghe hæi ran rýt 75% xuèng cßn 2,5%. - Tr íc iòu trþ 67,5% bönh nh n cã triöu chøng vò ªm, sau 2 tuçn iòu tri gi m xuèng cßn 17,5% vµ sau 4 tuçn kh«ng cßn bönh nh n nµo. SUMMARY Objective: The authors have researching the change signs of clinical before and after treatment by symbicort in children asthma disease from 6 to 15 ages in HaiPhong Hosital University. Materials and methods: include 40 atients with asthma have age from The authors have used rosective study and exerimental clinical. The results obtained as follow: Changes of clinical signs before and after treatment by symbicort + Pain in the chest: Reduce from 87,5% get down to 2,5%. + Night cough: Reduce from 40% get down to 2,5%. After treatment have not the atient with breathing difficulties symtom. + Before treatment have 67,5% of atient with signs on night, after two weeks treatment get down to 17,5%, after four weeks treatment have not the atient with sings on night. TµI LIÖU THAM KH O 1. NguyÔn N ng An, TrÇn Quþ vµ céng sù (2000), Nghiªn cøu mét sè Æc ióm l m sµng vµ l u l îng Ønh ë trî em hen hõ qu n, C«ng tr nh NCKH bönh viön B¹ch Mai , NXB Y häc, tr Phan Quang oµn (2006), C chõ bönh sinh cña HPQ, Y häc l m sµng, sè 3, tr

5 3. Bïi Xu n T m (1999), ¹i c ng vµ c chõ bönh sinh cña hen hõ qu n, BÖnh h«hê, NXB Y häc, Hµ Néi, tr TrÇn Quþ (2006), Nh ng hióu biõt míi vò hßng chèng HPQ, Y häc l m sµng, sè 3, tr Aber N., (1998), Asthma and allergic rhinitis in Swedish conscrits, Clinical Allargy, Vol (19), Bateman E.D., Bousquet J., Boushey H. et al. (2004) GOAL. Amer J. Resir Crit Care Med, V170,