Bé Gi o dôc vµ µo t¹o Tr êng H KTQD M ng ký :... PhiÕu ng ký xðt tuyón sinh ¹i häc h nh thøc VLVH Kú xðt tuyón: Ngµy 8, 9 th ng 8 n m 2017 t¹i... Hä vµ tªn (viõt b»ng ch in hoa cã dêu)...nam(0), n (1)... sinh ngµy:...t¹i :.(chø ghi huyön (QuËn) TØnh (thµnh phè))... D n téc:... Thµnh phçn xuêt th n... iön tho¹i c quan...nhµ riªng...di éng... Email... CMND sè...do C«ng an tønh (TP)...cÊp ngµy././.. N i lµm viöc : Tªn c quan, n vþ...... Þa chø c quan n vþ (sè nhµ, êng phè, quën (huyön) tønh (thµnh phè).... Hé khèu th êng tró (chç ë): sè nhµ, tæ, ph êng (x ), quën (huyön), tønh (thµnh phè)...... B»ng TN THPT (BTTH) n m TN...Sè hiöu b»ng..sè vµo sæ... Ngµy ký b»ng...chøc vô, hä va tªn người ký b»ng... N i cêp b»ng... B»ng TN TC, C, H...n m TN...Ngµnh µo t¹o... HÖ µo t¹o...sè hiöu b»ng...sè vµo sæ... Ngµy ký b»ng...chøc vô, hä va tªn người ký b»ng... N i cêp b»ng... Chän ph ng n xðt tuyón: Ph ng n 1: ióm häc tëp n m cuèi bëc THPT (ghi trªn häc b¹) cña c c m«n: Môn... ióm... Môn... ióm... Môn... ióm... ióm b nh qu n (3 m«n)... ióm Ph ng n 2: ióm thi THPT cña c c m«n sau: Môn... ióm... Môn... ióm... Môn... ióm... ióm b nh qu n (3 m«n)... ióm Ph ng n 3: ióm trung b nh n m cuèi THPT, ióm TB toµn kho TCCN, C hoæc H: ióm trung b nh trung n m cuèi bëc THPT... ióm ióm trung b nh trung toµn kho bëc TCCN, (Cao ¼ng, ¹i häc).. ióm ng ký häc ngµnh:... chuyªn ngµnh:... Ph ng thøc häc:... NÕu îc xðt duyöt vµo häc t«i xin cam oan: 1. Nghiªm chønh chêp hµnh c c quy Þnh vò µo cña Tr êng ¹i häc Kinh tõ quèc d n vµ quy chõ µo t¹o võa lµm võa häc cña Bé Gi o dôc vµ µo t¹o. 2. NÕu hå s, v n b»ng bþ ph t hiön kh«ng óng sù thët, t«i xin chþu hoµn toµn tr ch nhiöm tr íc ph p luët, tù nguyön xin th«i häc, kh«ng ßi hoµn tr c c lö phý vµ häc phý ãng.., ngµy..th ng. n m.. Ng êi ng ký (Ký vµ ghi râ hä tªn)
Bé Gi o dôc vµ µo t¹o Tr êng ¹i häc Kinh tõ Quèc d n MÉu hå s Sè.... Ngµy nép hå s. / /. hå s dù tuyón.. (do tr êng ghi) Hå s TuyÓn sinh ¹i häc h nh thøc võa lµm võa häc N m häc 2016 2017 Ngµnh µo t¹o:.. Chuyªn ngµnh:. Ph ng thøc häc: (häc Þnh kú hµng n m,ngoµi giê.) Hä vµ tªn thý sinh... Giíi týnh. Ngµy sinh n i sinh CMND sè...do C«ng an tønh (TP)..cÊp ngµy././.. n vþ lµm viöc... N i ng ký hé khèu th êng tró..... iön tho¹i n i lµm viöc...nhµ riªng...di éng Email:... Khi cçn b o tin cho:. Þa chø.. iön tho¹i... Hå s gåm cã: 6. B ng ióm toµn kho häc 1. PhiÕu tuyón sinh 1 b n..b n THCN /Cao ¼ng/ H 2. PhiÕu ng ký xðt tuyón 7. nh 3x4 (kh«ng týnh nh 2 d n trªn phiõu tuyón sinh chiõc 3. B»ng tèt nghiöp THPT, 8. Phong b ghi râ Þa chø 2 1 b n BTTH ng êi nhën cã d n ñ tem chiõc 4. Học bạ THPT..b n..b n 5. B»ng tèt nghiöp THCN 9. C c giêy tê kh c (Ghi râ /Cao ¼ng/ H sao c«ng tªn giêy tê).. chøng 0
D n nh 3x4 cã dêu gi p lai cña n vþ x c nhën hå s chïm lªn 1/3 nh Céng hoµ x héi chñ nghüa ViÖt nam éc LËp Tù do H¹nh phóc ------------------------------------- PhiÕu tuyón sinh (Kú thi tuyón sinh ¹i häc h nh thøc võa lµm võa häc) KÝnh göi: Héi ång tuyón sinh ¹i häc h nh thøc võa lµm võa häc Tr êng ¹i häc Kinh tõ quèc d n Tªn t«i lµ... Cã nguyön väng xin dù tuyón ¹i häc h nh thøc võa lµm võa häc N m häc 2016-2017 Ngµnh Chuyªn ngµnh Ph ng thøc häc... 1. PhÇn b n th n I. S yõu lý lþch Hä vµ tªn khai sinh.. Tªn th êng gäi... Sinh ngµy th ng n m N i sinh. CMND sè...do C«ng an tønh (TP)...cÊp ngµy././.. N i ng ký hé khèu th êng tró...... Chøc vô vµ n i lµm viªc... iön tho¹i c quan...nhµ riªng...di éng... Email... D n téc T«n gi o Thµnh phçn xuêt th n..thµnh phçn b n th n oµn thó tham gia ( ng viªn, oµn TNCSHCM): Tr nh é v n ho : ( cã b»ng tèt nghiöp THPT, BTTH)... N m tèt nghiöp... tèt nghiöp TC, Cao ¼ng, ¹i häc... n m tèt nghiöp....... Ngµnh chuyªn ngµnh..... ký hiöu b»ng.... Sè vµo sæ 1
Do Tr êng cêp. Tr nh é ngo¹i ng.. 2. Qu tr nh häc tëp vµ lµm viöc cña b n th n (khai tõ thêi gian khi 15 tuæi cho Õn ngµy khai lý lþch, ph i khai liªn tôc, râ viöc lµm cô thó - c«ng viöc mµ c quan qu n lý trùc tiõp ph n c«ng cña tõng thêi gian, tªn n vþ vµ Þa chø cña n vþ vµo c c cét t ng øng trong b ng sau): Thêi gian Tõ Õn Häc hoæc lµm viöc g Tªn n vþ Þa chø n vþ 3. Khen th ëng, Kû luët: Khen th ëng.... Kû luët..... II. PhÇn Gia nh Hä vµ tªn ng êi Cha sinh n m.. D n téc nghò nghiöp... N i lµm viöc. N i ë. Hä vµ tªn ng êi MÑ sinh n m..... D n téc nghò nghiöp... N i lµm viöc. N i ë. Hä vµ tªn Vî (hoæc Chång) sinh n m D n téc nghò nghiöp... N i lµm viöc. N i ë. 2
Hä vµ tªn c c con: 1 Sinh n m NghÒ nghiöp 2 Sinh n m NghÒ nghiöp 3 Sinh n m NghÒ nghiöp Hä vµ tªn Anh chþ em ruét: 1 Sinh n m NghÒ nghiöp N i lµm viöc. 2 Sinh n m NghÒ nghiöp N i lµm viöc. 3 Sinh n m NghÒ nghiöp N i lµm viöc. III. Tù nhën xðt cña b n th n 1. VÒ chêp hµnh ph p luët, néi quy, quy chõ cña n vþ vµ n i ë...... 2. Søc kháe... 3. Cã ñ iòu kiön dù thi kh«ng... IV. Lêi cam oan 1. T«i cam oan nh ng lêi khai trªn lµ óng sù thët, nõu cã iòu g sai tr i, t«i xin tù th«i häc vµ chþu tr ch nhiöm tr íc ph p luët. 2. îc dù tuyón t«i tù nguyön thùc hiön óng vµ Çy ñ néi quy, quy chõ tuyón sinh vµ µo t¹o cña Bé Gi o dôc vµ µo t¹o vµ cña Tr êng. Ngµy th ng n m Ng êi khai ký tªn V. X c nhën cña thñ tr ëng c quan (hoæc chñ tþch UBND ph êng, x ) qu n lý ng êi dù thi n vþ x c nhën hå s cña anh, chþ khai nh trªn lµ óng víi hå s mµ c quan (ph êng, x ) ang qu n lý. Ngµy th ng n m Hä vµ tªn, ch ký vµ ãng dêu 3
V. XÐt duyöt hå s cña tr êng T«i lµ th ký Héi dång tuyón sinh, îc HiÖu tr ëng uû quyòn xem hå s dù tuyón cña thý sinh. Sau khi xem xðt èi chiõu víi quy chõ tuyón sinh vµ th«ng b o tuyón sinh cña Tr êng, t«i cã kõt luën sau: 1. Hå s (ch a) ñ giêy tê quy Þnh 2. C c lo¹i giêy tê cçn bæ sung....... 3. Ph ng n thý sinh chän Ó xðt tuyón: M«n xðt tuyón: M«n 1:... M«n 2. M«n 3..... ióm BQ ( ióm TB häc tëp n m cuèi bëc THPT) c c m«n xðt tuyón. ióm. ióm b nh qu n c c m«n n m cuèi bëc THPT.. ; ióm b nh qu n toµn kho TCCN, C, H ióm Ngµy th ng n m Hä vµ tªn, ch ký Nhµ tr êng ghi bæ sung khi thý sinh nhëp häc: ióm xðt c«ng nhën tróng tuyón.... îc HiÖu tr ëng c«ng nhën tróng tuyón theo QuyÕt Þnh sè / Q - HKTQD ngµy th ng.. n m Sè b o danh dù tuyón, M sinh viªn 4