THAY HUY T T ĐI U TR NG NG TRONG Đ CC P BS. Lê Quang Thuận, PGS. TS. Phạm Duệ và cs Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai

Bản ghi

1 THAY HUY T T ĐI U TR NG NG TRONG Đ CC P BS. Lê Quang Thuận, PGS. TS. Phạm Duệ và cs Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai

2 Nội du g 1 Kh i lượ tha hu ết tươ g: Cơ hế + Khu ế o + Thự tiễ 2 Kết uả NC tha hu ết tươ g t h ự điều t ị VGNĐ ặ g 3 Kết luậ

3 LỊCH SỬ

4 KỸ THUẬT

5 Cơ hế Hiệu uả tha hu ết tươ g phụ thuộ * o: 1 - Thể t h hu ết tươ g tha thế 2 - Ph ố ủa hất đượ tha t o g 3 - Tố độ t i Paul Ye so go i l g ạ h ằ g ủa hất đượ tha, P i iples of The apeuti Aphe esis: A Method to the Mad ess

6 Cơ hế 1 Thể t h hu ết tươ g tha thế Plas a Volu e Lượ g p otei hu ết tươ g đ o thải Thể t h hu ết tươ g tha thế Paul Ye so, P i iples of The apeuti Aphe esis: A Method to the Mad ess

7 Cơ hế 2 Ph ố ủa hất đượ tha t o g go i l g ạ h + IgM đượ đ o thải hiệu uả hơ IgG; hầu hết tái cân ằ g giờ + Đ o thải IgG ~ 85% ầ 5 uộ PEX cách ngày (~ 2-3 lầ thay ới IgM) Paul Ye so, P i iples of The apeuti Aphe esis: A Method to the Mad ess

8 Cơ hế * Hiệ tượ g t i ph ố Ghi hậ : + Disopyramide + Gentamycin + Tobramycin + Vancomycin + Phenytoin + Carbamazepin

9 Cơ hế * Chu ể h a ội si h ới hất t / gắ Xử t : + Đo ồ g độ thuố ở dị h thải

10 Đ o thải độ tố goại si h * Că ứ hỉ đị h tha hu ết tươ g ới độ tố goại si h C ếu tố ủa hất độ phơi hiễ + Thể t h ph ố thấp <, L/kg + Gắ hiều với protei huyết tươ g > % + Thời gia thải k o d i với hu ể h a ội tại + Nha h h g ằ g ồ g độ giữa v u + Cầ ha h h g tha h thải độ hất + Hiệu uả thấp ằ g phươ g ph p th g thườ g + Ph đồ ghi C ếu tố l s g: + Tì h t ạ g l s g ặ g th d đ đượ điều t ị huẩ + T iệu hứ g ặ g gu ơ di hứ g thầ ki h + Ti lượ g ồ g độ độ hất ao g hậu uả ặ g ề + Giả hoặ ất đ o thải hất độ ội si h + Thời gia phơi hiễ gắ : dưới giờ Ro e t Cla k S hutt, Claudio Ro o, Mit hell H. Ros e, The Role of The apeuti Plas a E ha ge i Poiso i gs a d I to i atio s, Therapeutic Plasma Exchange in Poisonings and Intoxications, pp

11 KHUYẾN CÁO * Hội tha hu ết tươ g Mỹ ASFA (American Society for Apheresis) + Hội tha hu ết tươ g Hoa Kỳ..., * C hệ thố g, ập hật, EBM * Ph độ, ph loại * ệ hv h ệ h hỉ đị h, 2016) [3] * Ngộ độ u liều: II- C, ọ độ : III-2C. + Việt Na TTCĐ : Phấ đấu p dụ g đ g kỹ thuật, hỉ đị h [1],[2]

12 KHUYẾN CÁO * Hội tha hu ết tươ g Mỹ: u liều thuố gộ độ Joseph Schwartz et al (2016), Guideli es o the Use of The apeuti Aphe esis i Cli i al P a ti e Evidence Based Approache from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Se e th Spe ial Issue, Jou al of Cli i al Aphe esis :

13 Một số i h hứ g Amitriptyline + Gắ p otei % + T ½: 10- giờ. + Vd: 19 L/kg. Theophylline + Gắ p otei % + T ½: giờ. + Vd: 0.45 L/kg. Vesseli et al, Cu e t appli atio s of plas aphe esis i li i al to i olog, Nephrol Dial Transplan, 18,

14 Một số i h hứ g

15 Áp dụ g l s g + Điều t ị ệ h gộ độ Thế giới + Việt Na : * Ngộ độ u liều: II- C, ọ độ III-2C. * Chưa khu ế o ụ thể: từ g loại độ tố. + Dựa o: * Tha khảo Y vă : a LS, loạt a l s g. * Khu ế o ủa hiệp hội Mỹ Su ga ấp: * Tha hu ết tươ g thể tí h ao l khu ế o ấp độ I.

16 Thế giới * Việt Na T h h h tha hu ết tươ g điều t ị ệ h gộ độ T u gt Chố g độ BV Bạ h Mai Hội TTCĐ Hoa Kỳ

17 Thự h h

18 Thự tế l * s Bệ h lý gộ độ tại TT Chố g độ BV Bạ h Mai + Đa dạ g về gu ê h, + Phứ tạp về ệ h ả h LS, + Kh khă về: hỉ đị h, Nấ g độ Rắ ắ, O g đốt Đ sử dụ g hiều PP điều t ị H a hất Thuố...

19 Độ tố o h ato i A * C số g BN su ga tối ấp: Tha hu ết tươ g theo kế hoạ h Vụ gộ độ ở H Gia g: 5/ gười tro g gia đ h ị gộ độc (5/2013) Ochratoxin Độ tố o h ato i A + Gắ ái tính cao với albumin + T1/2 35 ngày Lầ đầu tiê tại TTCĐ Thay huyết tươ g lầ / g y Kh i iệ : Tha hu ết tươ g theo kế hoạ h / t h ự D. Pham, T. Q. Le, T. H. Be, S. K. Nguyen, X. T. Dang, H. T. Ha, D. T. Nguyen, N. T. Nguyen, T. A. Nguyen, M. C. Hoang, A. Q. Nguyen (2015), "Successful Combination of Scheduled Plasma Exchange with Continuous Veno-Venous Hemofiltration in Treatment of Fulminant Hepatic Failure Due to Ochratoxin A", SOT 54th Annual Meeting and ToxExpo, p. 297.

20 Rắ * Từ Điều t ị BN ắ ắ RLĐM ắ g ối loạ đ g u không có HTKN -2015: Thay huyết tươ g t h ự điều trị RLĐM ặ g do rắ ắ kh g huyết tha h đặ hiệu.

21 Rắ * Điều t ị BN ắ Ngày Kỷ lụ PEX lầ theo kế hoạ h, tổ g số u v hế phẩ là 46 Lít ắ g ắ RLĐM ối loạ đ g u không có HTKN

22 Nấ a ato i độ tố kh * Kết hợp PEX, CVVH, HP, điều t ị: Ngộ độ ấ * Kết hợp PEX, CVVH, điều t ị Ngộ độ s u a a ato i i u

23 O g đốt su đa tạ g * Kết hợp PEX, CVVH, điều t ị O g đốt, ta u, su đa tạ g

24 Cải tiế kỹ thuật hỉ đị h

25 Kết uả ghi VIÊM GAN CÓ YSUY CẤP SAU:NHIỄM ĐỀ TÀI ĐỘC NCKHNẶNG CẤP BỘ TẾ GAN [1] Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân (1) Có phơi hiễ ới hất nghi gây độ ới gan. (2) Biểu hiệ tổ thươ g viêm gan ặ g LS và XN: - Lâm sàng: ệt ỏi, chán ă, đau tứ hạ sườ phải, vàng da vàng ắt, tiểu sẫ màu; có t iệu hứ g dị ứ g hư gứa, ề đa, đau khớp ặ g hơ có iểu hiệ suy gan: ý thứ lơ ơ, hôn mê, uất hu ết hiều ơi. - Xét ghiệ : Theo tiêu huẩ Fontana 2009 Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

26 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng - Phân loại mức đ VGNĐ theo Fontana và cs Điể Mứ độ 1 Nhẹ 2 Trung bình 3 Trung bìnhnặ g 4 Nặ g 5 Tử o g M tả Tă g ALT v /hoặ ALP, hư g ili u i TP <, µ ol/l v INR < 1,5. Tă g ALT v /hoặ ALP, v ili u i TP, µ ol/l hoặ INR,. Tă g ALT /hoặ ALP ili u i, µ ol/l hoặ INR,, phải hập iệ điều t ị k o d i hoặ hiều đợt VGNĐ. Tă g ALT /hoặ ALP ili u i TP, µ ol/l to g ti u huẩ sau: + Su ga INR,, ổ hướ g, hoặ ệ h o ga. + Su tạ g kh gu h l do VGNĐ. Tử o g hoặ phải gh p ga Fontana RJ, Watkins PB, Bonkovsky HL, Chalasani N, Davern T, Serano J 9, Ratio ale, desig a d o du t of the D ug I du ed Li e I ju Net o k p ospe ti e stud, Drug Saf; 32, pp Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

27 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Viêm gan virus: HBsAg, HAV-IgM, HEV-IgM, antihcv, CMV-IgM, EBV-IgM, HSV-IgM dươ g tính. - Các ệ h lý đườ g ật, ệ h gan tự iễ, gan tim, ệ h gan RLCH, suy gan ấp trên ề gan ơ. - Rối loạ đ g máu do kháng vitamin K. - Tình t ạ g tổ thươ g não quá ặ g. - Tổ thươ g gan, suy gan do gộ độ paraquat. - Bệ h nhân không tuân thủ phác đồ hẩ đo và điều t ị. Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

28 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Ch đ nh thay huy t t ng ban đầu (1) Tỷ lệ prothrombin < 40%. (2) v /hoặ bilirubin TP > 250 µmol/l. ( ) Lọc độc hất gây tổn thươ g gan (độc hất t ọng lươ ng phân tử lớn, gắn với protein hu ết tươ g: ochratoxin). Phạ Duệ, Đặ g Quố Tuấ s, "Nghi ứ g dụ g kỹ thuật lọ u go i ơ thể t o g điều t ị gộ độ ấp ặ g, iế hứ g, Đề t i Khoa họ C g ghệ ấp Bộ Y tế. Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

29 Kết uả ghi Cách thức thay huy t t ng tích cực VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ (1) Nguyên tắ : càng sớ càng tốt, ngay khi có hỉ đị h, dựa vào tỷ lệ prothombin và bilirubin TP ủa lầ xét ghiệ gầ hất sau PEX. Chú ý cân hắ hố g hỉ đị h. (2) Cách thứ xét ghiệ tích ự : Theo từ g ấp độ viêm gan, suy gan Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

30 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Bả g: Kế hoạ h thự hiệ hỉ đị h PEX uộ tiếp theo dựa t ht ạ gl s g t ghiệ ở h ghi Mức độ bệnh theo lâm sàng Viêm gan nặng Bệnh não gan độ 1-2 Bệnh não gan độ 3-4 INR Chỉ đinh xét nghiệm ngay sau PEX trước < 1, giờ/lần 1, giờ/lần > giờ/lần Tỷ lệ tử vo g giả to g o Các chỉ tiêu Số lần chỉ xét nghiệm định PEX bắt buộc Prothrombin, INR, 24 giờ/lần bilirubin TP, ALT Prothrombin, INR, 24 giờ/lần bilirubin TP, ALT Prothrombin, INR, bilirubin TP, ALT giờ/lần ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

31 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Tiêu chuẩn cu c thay huy t t ng thành công (1) Lâm sàng: ải thiệ hôn mê, tă g Glasgow, ớt vàng da, t iệu hứ g ơ ă g ải thiệ. (2) Đạt đươ ụ tiêu duy trì tỉ lệ prothrombin 40%, và bilirubin < 250 µmol/l. (3) Xử lý thành công các iế hứ g và tác dụ g phụ. Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

32 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Lọc máu liên tục sau thay huy t t ng khi (1) Suy thậ : thiểu iệu, NT < 300 ml/24 giờ. (2) Toan hu ể hóa. (4) Lọ độ hất gây tổ thươ g gan. (5) Quá tải dị h gây phù não, tă g cân. (6) Rối loạ ướ và điệ giải ặ g, không điều hỉ h đươ ằ g ội khoa. (7) Số NK phối hơ p. Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

33 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 1 - Tuổi trung bình Nhóm NC (n=62) Tuổi Tuổi t u g h 41,5±17,79 Nhỏ hất 12 Lớ 82 hất Ngô Đứ Ngọ trên 12 BN suy gan ấp do gộ độ ặ g có tuổi trung bình 33,9±14,3 tuổi ; nghiên ủa Đặ g Thị Xuân trên 40 BN suy gan ấp do VGNĐ có độ tuổi trung bình 44,8±16,29. Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

34 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Biểu đô 1 - Ngh nghiệp Nghiê ủa Phù g Thị Hằ g về VGNĐ ho thấ tỷ lệ gd l, %

35 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Biểu đồ 2 - Nguyên nhân Thuốc điều trị Lao Paracetamol 16% 11% Thuốc tân dược 7% 6% 13% Thuố YHDT KRNG Nấ a ato i 27% 18% Ochratoxin A 2% Chất độc từ động vật (nọc ong, mật cá) Ngu ê Tỷ lệ tử vo g giả to g h hỗ hơ p ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

36 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Biểu đồ 3 - Triệu chứng lâm sàng Nghiê về VGNĐ ủa Phù g Thị Hằ g ho thấ / BN % dấu hiệu ệt ỏi, /, % v g da, uất hu ết hỉ /, %. Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

37 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 2 Tình trạng xét nghiệm lúc vào Chỉ ti u Nhóm NC; (TB±SD) INR 2,4±1,76 Prothrombin (%) 41,3±25,96 Fibrinogen (g/l) 2,3±1,25 ALT (UI/L) 956,9±658,00 AST (UI/L) 2198,9±620,00 Bilirubin TP (µmol/l) 390,4±231,83 Creatinin (µmol/l) 125,7±81,50 Ure (mmol/l) 7,6±4,40 Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

38 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Đ viêm gan và giai đoạn bệnh não-gan (n=62) Độ viêm gan theo Fontana + Hầu hết i ga + Mứ độ h Giai đoạ ệ h o ga hiễ độ ở giai đoạ theo ph loại ủa Fo ta a ga, giai đoạ hiế tỷ lệ ao % hơ gđ -3)

39 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 3 Tình hình thay huy t t ng Nhóm NC Chỉ ti u n=62 Số uộ tha 263 hu ết tươ g uộ Số lầ tha hu ết tươ g TB lầ 4,3±3,39 [1-15] Thế t h hu ết tươ g 2387,2±505,53 L/ uộ [ ] Thời gia tha TB 2,8±0,51 giờ/ uộ [1,5-5] Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

40 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 4 Hiệu qu c i thiện điểm Glasgow Chỉ ti u Glasgow Nhóm T ướ PEX Sau PEX Δ + p 13,6±3,14 13,9±2,72 0,3±0,98 <0,001 11,7±3,80 12,4±3,37 0,7±0,93 0,024 NC (n=213) Glasgow lầ PEX đầu 41 Tha hu ết tươ g t dụ g ải thiệ ý thứ ột h ệt ho ệ h h VGNĐ su ga ấp, đặ iệt ở lầ tha hu ết tươ g đầu ti. Phù hợp ới hậ t Si ge s

41 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Hiệu qu gi m AST, ALT Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

42 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 6 Hiệu qu c i thiện đông máu ĐMCB N T ướ PEX PT% NC (n=225) 37,8±22,10 INR NC (n=232) 2,6±1,60 Phạ Ng Đứ Ngọ : p oth o Duệ v Đặ g Quố Tuấ : p otho Sau PEX Δ + p 61,2±15,1 23,5±16,2 0 9 <0,001 1,4±0,27 < 0,001 1,2±1,54 i tă g từ, ±14,9 lên 45,7±13,5 (%); i tă g từ, ±24,4 lên 50,8±20,3 (%), INR giả, ±, uố g, ±0,5.

43 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 7 Hiệu qu đào th i đ c tố n i sinh Chỉ ti u N Bilirubin TP (µmol/l) NC (n=221) Bilirubin TT (µmol/l) NC (n=207) Lactat (mmol/l) NH3 (µmol/l) T ướ PEX Sau PEX Δ + p 338,0±232,86 208,2±148,60 129,8±111,80 <0,001 38,5% 161,9±128,84 107,9±98,29 54,0±95,14 <0,001 Tổ g (n=66/47) 5,2±3,64 4,7±2,86 0,5±2,54 0,099 23/17 140,3±74,96 89,8±69,08 50,5±42,95 <0,001 Akdoga v s: độ ili u i giả Si ge v s: ili u i giả Tỷ lệ tử vo g giả to g, uố g, µ ol/l, %/ lầ lọ ;, uố g, µ ol/l %/ lầ lọ ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

44 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 8 Đặc điểm thay huy t t ng tích cực Chỉ ti u Thời gia hờ PEX (VV-PEX giờ Thời gia t ghiệ gầ hất sau PEX trung bình Khoả g h giữa hai lầ PEX li tiếp giờ Số lầ PEX tu g h lầ PEX lầ PEX lầ PEX t lầ Phạ Duệ Đặ g Quố Tuấ Tỷ lệ tử vo g giả to g s: khoả g Nhóm NC n=62 35,8±41,07 [3-336] 12,9±0,53 [3-25]/207 35,2±40,81 [3-336] 4,3±3,39 [1-15] 13 (21,0) 11 (17,7) 38 (61,3) h giữa PEX 46,7 ± ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa,9 giờ lầ PEX tă g l

45 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 9 Hiệu qu của thay huy t t ng tích cực Chỉ ti u Nhóm NC, n=62 Số lầ PEX 263 Thành công nâng tỷ lệ p oth o Th h i > 40% g giả Tỷ lệ tử vo g giả to g (95,5%) 172/234 lượ g ili u i TP < 250 µmol/l Thành công to 236/247 ộ (73,5%) 178/263 (67,7%) ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

46 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 10 Hiệu qu của thay huy t t ng tích cực Chỉ ti u Thời gia ằ Nhóm NC; n=62 iệ Tỷ lệ tử o g TV kh g do ấ amatoxin* Tỷ lệ tử vo g giả to g g 15,9±1,49 [2-48] 19/62 (30,6%) 10/51 (19,6%) ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

47 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ B ng 11 Hiệu qu của thay huy t t ng tích cực so với các nghiên c khác T giả ghi NC này Đặ g Thị Xu và cs [3], [21] Ng Đứ Ngọ và cs [13] TT Cả g [ 9] Singer [138] Số lầ PEX lầ Hu ết tươ g L 4,3±3,39; [1-15] 2387,2±505,53 1,93±1, ,15±325,75 Khoả g h giữa lầ giờ 35,2±40,81 [3-336] 46,7 ± 36,9 [14-146] 2,58 (31/12) 132,4±67,9 2,2±1,3 2753±478 4,96 (243/49) 2,2±0,6 Mehmet và cs [108] 3,7 - - Tỷ lệ TV, 19/62 (30,6%) 20/40 (50%) 8/12 (66,7%) 7/14 (50%) 29/49 (59,2%) 13/31 (41,9%) 19/39 (48,7%) Akdogan So ới Tỷ lệ tử vo g giả ghi to g Nguyên nhân VGNĐ VGNĐ Ngộ độc Nhiều loại Nhiều loại Nhiều loại Nhiều loại : Số lầ PEX hiều hơ tỷ lệ tử o g thấp hơ ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

48 Kết uả ghi VIÊM GAN NHIỄM ĐỘC NẶNG CÓ SUY GAN [1] CẤP SAU: ĐỀ TÀI NCKH CẤP BỘ Y TẾ Biểu đồ 4 - Thể viêm gan và tỷ lệ tử vong Tỷ lệ tử vo g giả to g ối tươ g ua với số lầ PEX, v thời gia giữa lầ PEX tă g l

49 Kết luậ Bệ h do nguyên nhân độ tố ngày càng đa dạ g và phứ tạp. Thay hu ết tươ g đươ ứ g dụ g ộ g rãi để điều t ị các ệ h lý độ tố ội và goại sinh. Chỉ đị h thay hu ết tươ g tốt hất hiệ nay dựa vào khu ế cáo ủa Hội thay hu ết tươ g Mỹ (2016). Với độ hất hiế gặp ầ ă ứ vào 02 ếu tố: hất độ phơi hiễ và ếu tố lâm sàng. Thay hu ết tươ g tích ự là iệ pháp tốt để điều t ị viêm gan hiễ độ thể ặ g. Cầ tiếp tụ nghiên tìm ra tiêu huẩ rõ ràng trự tiếp, gián tiếp làm ă ứ hỉ đị h điều trị ệ h do nguyên nhân độ tố. Nghiên, so sánh vai trò ủa iệ pháp thay huyết tươ g thể tích cao trong suy gan ấp do viêm gan hiễ độ.

50 Tài liệu tha khảo 1. Phạ Duệ, Đặ g Quố Tuấ (2012), Nghiên ứ g dụ g các kỹ thuật lọ máu ngoài ơ thể trong điều t ị gộ độ ấp ặ g, có iế hứ g, Đề tài Khoa họ Công ghệ ấp Bộ Y tế. 2. Rami B. Ibrahim, Rasheed Abiodun Balogun (2013), Medi atio s and Therapeutic Apheresis Procedures: Are We Doing Our Best?, Journal of Clinical Apheresis 28: Đặng Thị Xuân, Phạm Duệ ( ). Đ nh gi hiệu uả ủa thay hu ết tươ g trong điều t ị suy gan ấp ở ệnh nhân viêm gan hiễm độc. Tạp hi Y Dược lâm s ng 108, Số, Tập 6, tr Ngô Đức Ngọc, Ngu ễn Thị Dụ, Phạm Duệ ( ). Nghiên hiệu uả ủa iện ph p thay hu ết tươ g trong điều t ị ệnh nhân suy gan ấp do gộ độc ặng. Tạp hi Thông tin Y Dược, Số 32011, tr Joseph Schwartz et al (2016), Guideli es on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice Evidence Based Approache from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue, Journal of Clinical Apheresis 31: Suat Zengin (2013), Plas a exchange as a complementary approach to snake bite treatment: An academic emergency depa t e t s e pe ie es, Transfusion and Apheresis 49, Robert Clark Schutt, Claudio Ronco, Mitchell H. Rosner (2012), The Role of Therapeutic Plasma Exchange in Poisonings and I to i atio s, Therapeutic Plasma Exchange in Poisonings and Intoxications, Nezihat Rana et al (2015), Therapeutic plasma exchange in poisoning: 8 years experience of a university hospital, American Journal of Emergency Medicine 33,

51 Xi trâ trọ g cả ơ!