05-Poststroke Dementia

Post Stroke Dementia º».æ. ª μ ª «π « μ åºÿâ ŸßÕ ÿ «Õ ÿ» μ å æ» μ å À «Õπ àπ «Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß (poststroke dementia; PSD) ªìπ Ë â Õß ËÕ Ë â «π À ß À Õ Õ Õß (stroke) à Èπ Àμÿ Õß Õß ËÕ 1 «ÿ Õÿ μ å Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß «ÿ Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß μ «ËÀ À Èπ ±å π «π âõ Ÿ ºŸâªÉ«Ë» «à Õâ ßÕ ß ÿ πà Õ ßæ πõ π È À» à â «ºŸâªÉ«À Õ Õ Õß Ë «ËÕ «(aphasia) À Õ «ÿæ æõ à ß π ËÕß ºŸâªÉ«ÿà π È à Õ ßª μ «â (neuropsychological testing) Àâ «ÿ Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ ÕßμË 1,2 «à «ªìπ ß â» Ë ªìπ systemic review meta-analysis 3 πºÿâªé«7511 æ «à «ÿ Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß Õâ ßÕ ß âõ Ÿ π ÿ π π ßæ à «ºŸâ Ë ªìπ Õß ËÕ àõπ ªìπ À Õ Õ Õß (prestroke dementia) à âõ 7.4 (4.8-10) 20.3 (18.2-22.5) μ ËÕ «ºŸâ Ë Õß ËÕ àõπ À Õ Õ Õß à«ªìπ À Õ Õ Õß àõπ æ «ÿ Ÿß Èπ ªìπ âõ 12.5 (5.6-19.4) 41.3 (29.6-53.1) μ ÿª ºŸâªÉ«âÕ 10 Ë ªìπ Õß ËÕ àõπ À Õ Õ Õß âõ 10 Õß ËÕ À ß 20

À Õ Õ Õß Èß «à 1/3 À ß À Õ Õ Õß È (recurrent stroke) 3 à«πõÿ μ å Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õßæ Ÿß ÿ π à«ß 3-6 Õπ À ß À Õ Õ Õß Õª 1/5 ÕߺŸâªÉ«ÈßÀ À ß ªï æ Õÿ μ å Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß (delayed poststroke dementia) æ Ë Èπ 2 à ËÕ ÿà Ë à À Õ Õ Õßπ àõπ ( Ÿª Ë 1) 4,5 ËÕ» âõ Ÿ Õâ ßÕ ß ßæ Ë ªìπ systemic review meta-analysis 3 à «ºŸâ Ë ªìπ Õß ËÕ àõπ À Õ Õ Õß æ «à Õÿ μ å Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ æ Ë Èπ âõ 3 (95% CI 1.3-4.7) μàõªï ËÕÿ μ å π È ËÕÕâ ßÕ ß âõ Ÿ π ÿ π æ Ë Èπ âõ 1.7 (95% CI 1.4-2.0) μàõªï ( Ÿª Ë 2) Ÿª Ë 1 ßÕÿ μ å (cumulative incidence) Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß 5 21

Ÿª Ë 2 ßÕÿ μ å (cumulative incidence) Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß à «ºŸâ Ë Õß ËÕ àõπ À Õ Õ Õß Õâ ßÕ ß âõ Ÿ Õß ßæ (hospital-based cohorts) ÿ π (population-based cohorts) 3 âπ π À ß âõ Ÿ hospital-based cohorts âπ à ß À ß âõ Ÿ (population-based cohorts) âπ À ß linear regression âπª À ß 95% CI π Õß Ë À Ë Ÿª æ «ß À ß à«π ÕßÕÿ μ å Ëæ μà «âõ Ÿ ß «ß 60 ÕπÀ ß À Õ Õ Õß μà regression lines π«ß 25 ªï À ß À Õ Õ Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß æ «à Õ Àμÿ Õß ËÕ Õ æ ßÕ à ß «À Õ à«àμÿõ Ëπ Ë Àâ Õß ËÕ æ Õ Õ å ßπ È Õß ËÕ Õ (pure vascular dementia) Ë«ª ß «à ªìπ pure vascular dementia À ß À Õ Õ Õßπ Èπ «ßμàÕ ªπ È 1,2 1. ºŸâªÉ«μ ªí (cognitive function) ß πà ß À Õ Õ Õß 22

2. μ Àπàß π ÈÕ Õß Ë Õ Õ Ÿà «strategic areas μ «Õ à ß «cortex àπ left hemisphere angular gyrus, right hemisphere angular gyrus, inferomesial temporal mesial frontal regions ««subcortex â à thalamus, left capsular genu, caudate nuclei «Õ μàõ À«à ß cortex subcortex â à cortico-subcortical infarcts diffuse white matter lesions 3. æ Ÿ πå πàπõπ àπ ß æ «μ «ß ««à «º ª μ π Èπ À Õ Õ Õß àπ π cerebral autosomal dominant angiopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy Õß ËÕ À ªí (multifactorial origin of PSD) æ «à 1/3 ÕߺŸâªÉ«Õß ËÕ À ß Õß Õ Õ Õ å à«â«æ ºŸâªÉ«ÿà π È μ ªí æ àõß àõπ Ë Õß Õ π π àõ ªìπ àõ ª Ëßμà ß Ëæ π Õß ËÕ Õ (μ ß Ë 1) ß π Èπ Õ Õ å Õß ËÕ Õ πà «æ π å π ÀÁπ â ªí Ë ß π Èß Õß π È à«π Ë À Õπ π àπ Õ ÿ «π À μ Ÿß πõ π È ßÕ Ë «âõß ªí ßæ π ÿ æ æ apoliprotein E (APOE) gene π 4 allele æ «à ªìπªí Ë ßμàÕ Õ Õ å Ë «âõß ßæ æ cerebral amyloid angiopathy À Õ Õ º ª μ Õ Ëπ Ëæ π Õ Õ å ËßÕ º Àâ π ÈÕ Õß Õ À Õ Õ ÕÕ âßà Èπ Àâ «π àõ π ÈÕ Õß ß πõ π È 4 allele ß «æ π å atherosclerosis, ischemic heart disease à«π cerebrovascular disease π Èπ º» ß âß π 1,2 23

μ ß Ë 1 ß «μ μà ß À«à ß Õß ËÕ Õ (vascular dementia; VaD Õ Õ å (AlzheimerÕs disease; AD) ªí Ë ßμàÕ Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß 1. æ Èπ π ÕߺŸâªÉ«æ «à çõ ÿ é ç μ ªí μë é ç «π ßªØ μ μë é àõπ À Õ Õ Õß ªìπ ªí Ë ß Ë 1,2 º» Ë ªìπ systemic review meta-analysis 3 æ «à ç» μë é (OR 2.5; 1.8-3.4) ç æ»à ßé (OR 1.3; 1.1-1.6) Á ªìπªí Ë ß àπ π 2. «Ë ßμàÕ À «À Õ Õ ç À«πé (OR 1,4; 1.2-1.7) ç À «μâπ ºà««(atrial fibrillation; AF)é (OR 2.0; 1.4-2.8) æ ªìπªí Ë ß Ë 3 à«π «π À μ Ÿß Ÿ ÿà Ëæ «à à æ Ë «Ë ßμàÕ Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß μ ß μà ªìπªí Ë ß μàõ À Õ Õ Õß È» Õß PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study) æ «à Àâ «π À μ ŸßÕ à ß àß πºÿâªé«ë ªìπ À Õ Õ Õß Õ «À Õ Ë««(transient ischemic attack; TIA) 24

«Ë ß π À Õ À Õ Õ Õß È Õß ËÕ μà π Ë à À Õ Õ Õß àõπ º μàõ Õß ËÕ π Èπ à π à«πª «μ ªìπ À Õ Õ Õß àõπ æ «à ªìπªí Ë ßμàÕ Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß π ß» 1,2 3. Õß À Õ Õ Õß ë π Õß À Õ Õ Õß â à π Õ (ischemia) Èß thrombosis embolism π Õ ÕÕ π π ÈÕ Õß (hemorrhage) æ «à à «æ π å «ÿπ ß «Ë ßμàÕ Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß 1,2 ë «ÿπ ß Õß À Õ Õ Õß ºŸâªÉ«Ë çõ Õß À Õ Õ Õß ÿπ ßé æ Ë «Ë ßμàÕ Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß Ë 1 3 ªï à«π Õß ËÕ À ß π Èπ æ «à à «æ π å π 1,2 ë μ Àπàß Õß À Õ Õ Õß â à «çstrategic areasé ß Ë â à «â ßμâπ πõ π È ß Èπ çª π ÈÕ Õß Ë Õ é Õ à ß Áμ À» æ «à à «æ π å π À«à ßμ Àπàß Õß À Õ Õ Õß Õß ËÕ π π È1,2 4. Ë à«æ «à ç «π ÈÕ Õß ÕÕ π Õ (hypoxic-ischemic disorder)é Èß Ë π «ÈπÊ àπ ªìπ (syncope), (seizure) Èπ ªìπ «π π àπ «À «â À «â π ÈÕÀ «Õ μà ß æ Ë «Ë ßμàÕ Õß ËÕ À ß (delayed type) Ëß Èπ π 1 ªïÀ ß À Õ Õ Õß Õ à ß Áμ «æ π åπ È ß à π μâõß Õ» æ Ë μ 1,2 5. ß ß Õß Õß 1,2 ë «π ÈÕ Õß Ë æ æ â à «çstrategic areasé ß Ë à «â ßμâπ π À «âõμ Àπàß π ÈÕ Õß æ «à æ Ë «Ë ßμàÕ Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß ë «π ÈÕ Õß «(white matter lesion; WML) ºŸâªÉ«Ë WML æ ªí À â π attention, executive function verbal memory â ª Ë π ª ß Õß π ÈÕ Õß «π È æ «à «Ë ßμàÕ À Õ Õ Õß È Èπ ËßÕ æ Ë «Ë ßμàÕ Õß ËÕ Õ ÕÕ π Õß πºÿâªé«ë ª π μâ π Áßμ «Õß Õ Õ Èß æ Ë «Ë ßμàÕ â π ÈÕÀ «Õ Õ â«ë π ÈÕ ÕßΩÉÕ Ë«ª ß» æ «à æ π å Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß ë Õß «â π π Õß temporal lobe ΩÉÕ (medial temporal lobe atrophy; MTLA) ß» æ «à MTLA æ π å 25

Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß ËßÕ â π ÈÕ Õß «π È hippocampus Ëß Àπâ ËÀ Ë ««Èπ À æ æ «π È àߺ Àâ Õ À Õπ Ëæ π Õ Õ å æ å Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß 1. «ßªØ μ (functional outcome) ºŸâ Ë Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß «π ßªØ μ «ßμâÕß «à«à Õ π «μ ª «π âõ «à ºŸâ Ë à Õß ËÕ à«â«1 2. Õ μ «μ (mortality) Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß æ Ë Õ μ «μ 2.4-6.3 à (relative risk) à Èπ à«õ ÿ à«π Àμÿ «μæ «à à μ μà ß ÿà Ë à Õß ËÕ à«â«õ à ß Áμ ß» 5 æ «à ºŸâªÉ««μ π ÈÕ Õß Õ È «à ÿà Ë à Õß ËÕ à«â«õ à ß π ß μ ÀμÿÕ π ËÕß ºŸâªÉ«ÿà π È «º ª μ ÕßÀ Õ Õ Õß â ËπâÕ «à (less aggressive) À Õ ª π à Ë Õ 1,5 3. À Õ Õ Õß È (stroke recurrence) âõ Ÿ π π È ß âß π» Ëæ «à ºŸâªÉ«Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß «Ë ß π À Õ Õ Õß È «à π Èπ Õ ªìπ æ ºŸâªÉ«ÿà π È â πâõ «à ÿà Ë à Õß ËÕ μà ËÕ ºŸâªÉ«Ë â À Õπ π æ «à «Ë ß π À Õ Õ Õß È à μ μà ß π πõ π Èæ «à ºŸâ Ë Õß ËÕ Ë «º ª μ Õß π ÈÕ Õß à«π «(white matter lesion; WML) à«â«õ ªìπªí «π (confounding factor) æ æ «à WML Õß Á æ Ë «Ë ßμàÕ À Õ Õ Õß àπ π 1 π«ß π«ß ÿàß πâπ ª Ë ªÑÕß π ÿμ Ÿ (secondary prevention) Ëß â à «ÿ ªí Ë ßμàÕ À «À Õ Õ àπ Ÿ ÿà Ë À«π «π À μ Ÿß ªìπμâπ æ «à «ÿ ªí â ßμâπ «Ë ßμàÕ Õß ËÕ «Ë ßμàÕ À Õ Õ Õß ß» æ «à «π À μ º μ ßμàÕ Õß ËÕ Õ à ß Áμ ß âõ μâ âß π ËÕß «π À μ æ ß» æ «à à ⪠πå π ßà ªÑÕß π Õß ËÕ àπ» Õß Study on Cognition and Prognosis in the Elderly Program Systolic Hypertension in the Elderly Program πõ π È Àâ Ë ÿàß πâπ Ë cholinergic strategy Õ ª πå πºÿâªé«ÿà π È 26

Õ À Õπ Ëæ π Õ Õ å à «Õ å Õß «π Õß Õß à«πàπâ «Ë ËàÕ ß π ËÕ Õ ª È ß cholinergic dysfunction ßπ Èπ Àâ ÿà acetylcholineesterase inhibitors (AChEIs) Õ âª πå π«ß «ªØ μ â æ ËÕ ªí À «μ ªí æ àõß πºÿâªé«õß ËÕ π Õ Õ Õ å Ë À Õ Õ Õß à«â«õß πª «æ.». 2551 â π π Àâ â ÿà π È (μ ß Ë 2) 7 μ ß Ë 2 ß π«ß â æ ËÕ ªí À «μ ªí æ àõß πºÿâªé«vascular dementia AlzheimerÕs disease Ë À Õ Õ Õß à«â«õß πª «æ.». 2551 7 πè Àπ π π + À ß «Ëπ Õß π π Àâ Õ Ÿà π ª π ß π ËÕß ß à «Õ ª πåμàõºÿâªé«π «æ Õ ÿâ à çπà é +/- À ß «Ëπ ß à æ ßæÕ π Àâ π π π ËÕß ß à «Õ À Õ à ª πåμàõºÿâªé«μà à àõ Àâ Õ πμ μàõºÿâªé«æ Ë Èπ Õ à ÿâ à μ π ÈπÕ Ÿà ªí Õ ËπÊ çõ À Õ à é 27

Õ à ß Áμ» ßª æ Õß ÿà AChEIs πºÿâªé«õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß æ «à â ª πåª 1/3 ÕߺŸâªÉ«ÈßÀ ËßÕ π ËÕß ºŸâªÉ«À à π È æ æ Õ Õ å à«â«ëß ªìπ π Ë âª πå ÿà AChEIs 1,2» Ë ªìπ systemic review meta-analysis 8 ߪ æ Õß ÿà π È «Èß memantine πºÿâªé«õß ËÕ Õ æ «à ÿ μ «º π æ Ë μ ªí «««π ßªØ μ «ÿ æƒμ â â ß μàº ß à ππ Õ π ËÕß «Ë» àõπ â ß Èπ Õ à π 6 Õπ ßπ Èπ ßμâÕß Õ» Ë «ª æ Õß Ëπ π «à π È μàõ ª ÿª 1. Õÿ μ å Õß Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õßæ Ÿß ÿ π à«ß 3-6 Õπ À ß À Õ Õ Õß Õª 1/ 5 ÕߺŸâªÉ«À Õ Õ Õß ÈßÀ 2. Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß à â Õß ËÕ Õ æ ßÕ à ß «μà ªí Õ Ëπ à«â«æ Õ Õ å 3. ªí Ë ßμàÕ Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß Èπ æ Èπ π ÕߺŸâªÉ«ªí Ë ßμàÕ À «À Õ Õ Õß À Õ Õ Õß Ë à«ß ß Õß Õß 4. ºŸâªÉ«Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß æ «æ Ëßæ Õ μ «μ «à ÿà Ë à Õß ËÕ à«π æ Ë «Ë ßμàÕ À Õ Õ Õß È π Èπ ß à â âõ ÿª Ë π 5. π«ß Ë â à «ÿ ªí Ë ßμàÕ À «À Õ Õ à«π â ÿà AChEIs ⪠πå ª 1/3 ÕߺŸâªÉ«ÈßÀ Õ π ËÕß ºŸâ ªÉ«À à π È æ æ Ë ªìπ Õ Õ å à«â«6. «π ºŸâªÉ«Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß âμ Èß μà ªìπ Ëß Ë «ÕßÀ ªí Ë ß disease markers μà ßÊ Ë à«æ Ë ª æ π ªÑÕß π μ Èß μà πâπ Ë ªÑÕß π π ÿμ Ÿ ªìπÀ πõ π È «âß À⺟âªÉ«ºŸâ Ÿ â Ë «μ «π π æ å Ëß ª πå μàõ «ß ºπ μàõ ª πõπ μ Õ Õâ ßÕ ß 1. Henon H, Pasquier F, Leys D. Poststroke dementia. Cerebrovasc Dis 2006;22 :61-70. 2. Mackowiak-Cordoliani MA, Bombois S, Memin A, Henon H, Pasquier F. 28

Poststroke dementia in the elderly. Drugs Aging 2005;22:483-93. 3. Pendlebury ST, Rothwell PM. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and metaanalysis. Lancet Neurol 2009;8:1006-18. 4. Leys D, Henon H, Mackowiak- Cordoliani MA, Pasquier F. Poststroke dementia. Lancet Neurol 2005;4:752-9. 5. Melkas S, Oksala NK, Jokinen H, et al. Poststroke dementia predicts poor survival in long-term follow-up: influence of prestroke cognitive decline and previous stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:865-70. 6. Roman GC. Vascular dementia: distinguishing characteristics, treatment, and prevention. J Am Geriatr Soc 2003;51 (Suppl Dementia 5):S296-304. 7. ß π ß π«ß «ªØ μ «Õß ËÕ. π«ßªø μ «Õß ËÕ æ æå Èß Ë 2. ÿß æ À π : πª «; 2551. 8. Raina P, Santaguida P, Ismaila A, et al. Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for treating dementia: evidence review for a clinical practice guideline. Ann Intern Med 2008;148:379-97. 29