Untitled-1

Ÿà Õ Ÿ ºŸâªÉ«Ë à «πà Õ Õ à«π ß Ë â «( Hickman and Broviac Catheters ) «π æá æ π ß Ÿ Õß

«π æá æ π ß Ÿ Õß ºŸâ π... μ å ± μ (æ º ÿß å) ß πæ æ» μ å ßæ À «À «ÿ μ æ æ ß æ ºŸâªÉ«Áß ß πæ æ» μ å ßæ À «À ª»π μ Ωñ Õ Ÿ ºŸâªÉ«Áß Á ßæ St. Jude Children's Research Áπ 𠪻 À Õ æ π Àπà«À μ«áß π Á «ÿ μ å æ» μ å ßæ À «À æ» μ å À ± μ ( æ Á ) ß πæ æ» μ å ßæ À «À «ÿ μ æ æ ß æ ºŸâªÉ«Áß ß πæ æ» μ å ßæ À «À æ ª Àπà«À μ«áß π Á ß «æ» μ å æ» μ å ßæ À «À ËÕÀπ ß Õ Long-Term Central Venous Catheter Care Ÿà Õ Ÿ ºŸâªÉ«Ë à «πà Õ Õ à«π ß Ë â «(Hickman and Broviac Catheters ) â Õß Àπà«À μ«áß π Á «ÿ μ å æ» μ å ßæ À «À» æ å 02-201-1453, 02-201-1495 ˪ Õß» μ å ÿ Àß åõ ß ºŸâ à μ å ºŸâ π «π æá æ π ß Ÿ Õß æ æå Èß Ë 1 ( 2551) π«π 3,000 à ISBN 978-974-11-0906-7 æ æå Ë Àâ ßÀÿâπ à«π æ Õπ å æ π æ 2668 Õ æ â «128/3 ππ æ â ««ß Õß Ëπ μ ß ªî ÿß æœ 10240. 0-2733-9311 ø å. 0-2733-9312

π ªí ÿ π Áß «â «Àπâ Ëß Èπ Õ À æ Õ à ß Ëß Áß π Á à«π À à Õ Àâ ËßμâÕß Àâ ßÀ Õ Õ ªìπ «π π ÀâÀ Õ Õ Õ Àâß ºŸâªÉ«â «ÿ å π ßÀ Õ Õ àõ Ê æ ËÕμ «Õ πõ π È ß π â Ë«ÕÕ πõ À Õ Õ Àâ ªí À Á ª«ªìπ º À â μ ÈÕ ªìπÕ πμ À Õæ â ß â æ π Õÿª å Ë «à Hickman Broviac Catheters æ ËÕπ â ºŸâªÉ«Ë ªìπμâÕß â πè à«πª Õ Õß Õ À Õ Ÿ Õ àßμ «æ ß à «â ßμâπºà π ßÕÿª åπ È âõ à ߪ Õ μàõ π ËÕß ºŸâªÉ«àμâÕß Á ª«Ÿ ßÀ Õ Õ àõ Ê μàõÿª å π π È ß à ªìπ Ë æ àà π â π Õ ªí À π âß π Ÿ â ºŸâ π ÀÁ𠫪ìπ ÕßÕÿª åπ È μâõß À⺟âªÉ«ºŸâ Ÿ «Ÿâ «â Ë Ÿ μâõß æ ËÕ âõÿª åπ È â μá ª æ ÿâ à ß â «««Ÿâ ª å ªìπ Ÿà Õ æ ËÕ ªìπ π«ß π Ÿ ºŸâªÉ«Ë «πà Õ Õ à«π ß Ë â «π È Èπ æ ËÕ Àâ ÿ«μ ÿª ß å ß à «â ßμâπ ªìπ à«π Ÿ ºŸâªÉ«Àâ ÿ æ «μ Ë π Õ Õ æ ÿ Õß» μ å ÿ Àß åõ ß ºŸâ à μ å Õ π È Ë Àâ π π â Àπ ß Õ à π È Àâ «Ÿ å Ëß Èπ «π æá æ π ß Ÿ Õß 2551

Àπâ 1. «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 5 (Hickman and Broviac Catheters) ÕÕ 2. ª πå Õß «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 5 3. μ Àπàß Õß «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 6 4. «Ÿ º «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 6 5. Õÿª å π º «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 6 6. ÈπμÕπ Ÿ º Insertion site... 7 7. Ÿ º Exit site... 8 8. «â «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 10 9. «À àõ «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 11 (Catheter flushing) 10. ª Ë πω Õ ª «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 13 (Catheter cap changes) 11. âõ ««ß π â Ÿ «πà Õ Õ... 13 à«π ß Ë â «12. ËÕ ªí À π â «πà Õ Õ à«π ß Ë â «... 14

1. «πà Õ Õ à«π ß Ë â «(Hickman Broviac catheter ) ÕÕ ßæ» Ë â Õ â ª πà Õ Õ À à à«π ß Õß à ß π ß âà «â««ºà μ à«πª Õß Õ â ßÀπ Ëß Õ Ÿà πõ à ß 2 π Õ π À ß «(single lumen) 2 À ß ( double lumen) ËßÀ ß ß π âπºà»ÿπ å ß π À à «à À ß «â À ºŸâªÉ«ª Ÿ à Ÿ π Ë åμâπ π (allogeneic stem cell transplantation) 2. ª πå Õß «πà Õ Õ à«π ß Ë â «2.2 μâπ π (Stem cell infusion) 2.3 πè Õ ËπÊ àπ Õ À ßÀ Õ Õ, πè Õ 2.4 à«πª Õ Õß Õ 2.5 Ÿ Õ àßμ ««πà Õ Õ â â π À ߺà μ â Õ â«à πè Ë«Ë «π «π Ÿ Õ ÕÕ â àß Õ åªõ æ ËÕμ «Ÿ μ Àπàߪ «π âõ ««ß : Àâ À πè ßÀ Õ Õ À π ß «πà Õ Õ π ««π «π 2 À ß ËÕμâÕß Ÿ Õ μâõß ÁÕ Ë Àâ Parenteral treatment π Èπ Ë««æ ËÕªÑÕß π Õ àßμ «ªπ ªóôÕπ πè Ë ß ÀâÕ Ÿà Ÿà Õ Ÿ ºŸâªÉ «5

3. μ Àπàß Õß «πà Õ Õ à«π ß Ë â «Insertion site Exit site À ߺà μ à «πà Õ Õ à«π ß ºŸâªÉ«2 μ Àπàß ËμâÕß Ÿ ªìπ º π Á º Insertion site º Õ Exit site ( º «π) 5. Õÿª å π º «πà Õ Õ à«π ß Ë â «5.1 ÿ º ˪» ÈÕ 5.2 70% Õ ÕŒÕ å πè à ÈÕ μ π 5.3 âπè 2 % Õ Œ π π âõ 5.2 â 5.4 æ μõ å À Õæ μõ å ºàπ ππè 5.5 Ÿà À «À â ß Õ 6 Ÿà Õ Ÿ ºŸâ ªÉ «

ÿ πè º 5.2 ÿ πè º 5.3 6. ÈπμÕπ Ÿ º Insertion site 6.1 â ß Õ â«ÿà À «π Õ â«á Àâ Àâß 6.2 à ÿß Õ Õ 6.3 ºâ ªî º ÕÕ 6.4 «º «à «ß Èπ À Õ Õ ÕÕ À Õ à 6.5 «Õ º â«70 % Õ ÕŒÕ å π Õ â«μ â«πè à ÈÕ μ π 6.6 ªî º â«æ μõ å ºàπ ππè 6.7 â º à Õ Èπ «ß μâõß º «π Èß ß π æ å π 6.8 â º Àâߪ μ 7 «π ªî º â Õ πè ⪠μ À ß π Èπ àμâõß Ÿ º ªìπæ» Õ ºàπæ μõ å Á Ê (sterile strip) Ë º «Àπ ß Àâ º μ 𠫪 àõ ÀâÀ ÿ Õß Ÿà Õ Ÿ ºŸâ ªÉ «7

7. Ÿ º Exit site ß ««ß π â À ÿ ÕÕ â «º ÿ 2-3 «π 7 «πà Õ π Ë º Èπ º À ÿ À Õ à º Õ «ß ß π Àâ æ å π º μâõß Õ Àâß Õ μâõß ÁÕ μ Õ «â à âß π «πœ «Ë Àâ ÁÕ à π Èπ ÈπμÕπ º Exit site 7.1 â ß Õ â«ÿà À «π Õ â«á Àâ Àâß Exit Site 7.2 ºâ ªî º ÕÕ 7.3 ß μ «πà Õ Õ ËÕπÀ ÿ μ Àπàß À Õ à º «Àπ ß «Õ Ê π º ª μ àπ «ß πè Èπ À Õ à â Õ º ª μ Àâ ß π æ å π 7.4 â ß ÕÕ Èß àπ «âõ 7. 1 7.5 ªî ÿ º 7.5.1 «πà Õ Õ Àâ âß Èπ à Àâ º º «Àπ ß 7.5.2 â 70% Õ ÕŒÕ å Á «º «Àπ ß Õ Ê «πà Õ Õ Ë π «πõõ Õ πõ» ª 3-4 π È«æ ËÕ ª π Õ 7.5.3 Á «πà Õ Õ â«õ ÕŒÕ å Ë π ÕÕ ª ߪ ª 3 π È«8 ªî ÁÕ «π È à π Èπ Ÿà Õ Ÿ ºŸâ ªÉ «ªî ÁÕ «π È à π Èπ

7.5.4 âπè à ÈÕ μ π «Õ º «Àπ ß àπ «âõ 7.5.2 È 3 Èß â Èß âõπ 7.5.5 â Àâß πè à ÈÕ μ πõõ ÀâÀ «âπ «π Õ Àâ Àâßμ μ æ ËÕªÑÕß π ÕßμàÕº «Àπ ß 7.5.6 â ºâ äõ 1 Èπæ π Õ π «πà Õ Õ Õ 1 Èπ«ß π º â«ßμ æ μõ åà Õæ μõ å ºàπ ππè Àâ πàπ 7.5.7 â«π «πà Õ Õ Èπ â π π μ æ μõ å 1 Èß â««πª «πà Õ Õ ß â π à ß μ æ μõ åõ Èß À Àμÿ â à â 70% Õ ÕŒÕ å πè à ÈÕ μ π º Àâ â πè 2% Õ Œ π Á º «πœ μ ÈπμÕπ ß à «â ßμâπ Ÿà Õ Ÿ ºŸâ ªÉ «9

8. «â «πà Õ Õ à«π ß Ë â «8.1 àõπ Àâ ßÀ Õ Õ à«π ß «Õ «à ßÕ Ÿà πà Õ Õ À Õ à â syringe 5 ml. Ÿ Õ ÕÕ Ÿ àõπ â Õ À ß π Èπ flush â«normal saline (NSS) 10 ml. ËÕ âà ªî ÁÕ π π ««π (coordinated flushing clamping technique) â«ß À Õ μàõ πè ÕÀ Õ Àâ à«πª Õ Õß Õ œ œ ËÕ μ æ âõ â«ß ÁÕ Ë «πœ ªìπÕ π ÿ â æ ËÕ âß π À ß Á Èπ âß π μà ÈßμâÕß ÁÕ «πœõ π â«â NSS Õ à ßπâÕ 10 ml. flush «πœ Õ Àâ À π μàõ π ËÕß π «â NSS 5 ml. flush «πœ àõπ À μà π Õ 8.2 Ÿ Õ àßμ «Àâ Ÿ Õ ÕÕ 5 ml. à syringe Èß (À Õ keep sterile «â æ ËÕ Àâ π) â μâõß àß Õ æ ÈÕ Àâ â Õ Ë Ÿ ÕÕ Èß àßμ «â ª Ë π syringe Ë Õß æ ËÕ Ÿ Õ àßμ «μ μâõß π Õ π syringe πºÿ âªé«π ( â Ëπ Õ àªπ ªóôÕπ à Áßμ «) flush â«nss Õ à ßπâÕ 10 ml. â à â π ÈμàÕ 2 â ßμâπ ÀâÀ àõ â«heparinized normal saline (100 unit / ml) π«π 3-5 ml. ËÕ Á Èπ â «πœ ÿ Èß àõπ Õ syringe ÕÕ ª «πœμâõß «Õ «Õ μàõª syringe â«ÿ Õ ÕŒÕ å π Õ Àâ contaminate Õ μàõ À ß π Èπª syringe â««õ Àπâ μ Õߪ â«ÿ Õ ÕŒÕ å àπ π â«ßªî Ω Õ Õ π À à Àâ πàπ ˺ŸâªÉ«â Õ À ß âπ Õ â μâõß Ÿ Õ àßμ ««ÁÕ «â Ë««â«flush «πœõ â«nss 20 ml. â«ß Ÿ Õ àßμ «μ ÈπμÕπ â ßμâπ æ ËÕªÑÕß π Õ ªπ ªóôÕπ Õ À Ë Àâ ß âπ Õ Õ Ÿà 10 Ÿà Õ Ÿ ºŸâ ªÉ «

9. «À àõ «πà Õ Õ à«π ß Ë â «(Catheter flushing) Õÿ μ π Õß «πœ Õ Áßμ «À Á Á πè Àπ πâõ «à 10 «â Heparinized normal saline (100 unit / ml.) π«π 3 ml. à π Èπ π Ë ªî â ÿ 1-2 «π Õ â Heparinized normal saline (50 unit / ml.) Õÿª å Heparinized normal saline (100 unit / ml.) π«π 5 ml. 0.9% Normal saline 10 ml. syringe 5, 10 ml. Á Õ å 22 70% Õ ÕŒÕ å sterile Ω Õ ª «πœ ( catheter cap) Ÿà À «º πè à ÈÕ À â ß Õ À àõ ÈπμÕπ ßπ È 9.1 «ßÕÿª å πºâ Õ 9.2 9.3 (100 unit / ml.) π«π 5 ml NSS 10 ml. À «πœ 9.4 ÕÕ Èß â syringe Ë ª «πà Õ Õ Ÿà Õ Ÿ ºŸâ ªÉ «11

9.5 àøõßõ» «Õ μàõ À«à ß syringe ª «πœ Õæ âõ π Õ â«ß ÁÕ «πœ 9.6 flush «πœ â«nss Õ à ßπâÕ 10 ml. âà ªî ÁÕ π π ««π æ ËÕªÑÕß π à Àâ Õ À âõπ â π 9.7 μàõ â«heparinized normal saline (100 unit / ml.) π«π 5 ml. à øõßõ» àπ «âõ 9.5 À ß π Èπ flush Heparin Õ à ßμàÕ π ËÕß â Ê âà ÁÕ «πœ π π ««π 9.8 â ÿ Õ ÕŒÕ å «Õ Õ Ê Õ μàõ À«à ߪ «πœ syringe π Õ À ß ª syringe ÕÕ μâõß «Õ Àπâ μ Õß «πœ â«õ ÕŒÕ å àπ «π Àâ contaminate Õ μàõ (no-touch technique)õ à ß â ß«â«ßªî Ω Õ À à Àâ πàπ 12 Ÿà Õ Ÿ ºŸâ ªÉ «

10. ª Ë πω Õ ª «πà Õ Õ à«π ß Ë â «(catheter cap changes) 10.1 â«á Õ Àâ Àâß 10.2 À ÿπω Õ à Èß 10.3 Èß Èπ ( No - touch technique ) ËÕºŸâªÉ«μ «À Õ π Ë μ Ë«à Õ ªóôÕπ Õ ªî - ªî cap â àõ Èß Ë cap π Èπ ß à ªìπ Õ π À à «keep sterile π cap ª «Á sterile 11. À Õ Õ à«π ß Ë â «11.1 â º «πœ Õ «ß À ÕπÈ À ÕÕ π Àâ ß π æ å π 11.2 Àâ ß «πœ μ ß æ Õ ËÕπÀ ÿ â 11.3 Àâ º «πœ Ÿ πè â º ªï Èπ μâõß º À à π Ÿà Õ Ÿ ºŸâªÉ «13

11.4 Àâ â pressure π ßÊ â ª π «πœ Á 11.5 ËÕμâÕß À ÿ â «πœ Ë««μâÕߪî ÁÕ Ëμ «ªìπÕ π àõπ Ë ªî ÁÕ πè Õ æ ËÕªÑÕß π À âõπ Õß Õ â π «πœ ËÕμâÕß â «πœ μâõß ªî ÁÕ «πœ ªìπÕ π ÿ â Ÿ ÁÕ Àâªî ÕÕ Ÿà πμ Àπàß Ë Ÿ μâõß ËÕ à â «πœ 11.6 æ Õ à Àâ Õ â ß π «πà Õ Õ â μâõß π ( â Õ à Áßμ «Àâ Flush â«nss 10 ml. μà â Flush Ê à â Àâ ß Õ ÕÕ Èß â«ß Flush â«nss πclear æ ËÕªÑÕß π Õÿ μ π Õß «πœ ) 11.7 «Õ «πà Õ Õ Ÿ Õ ÕÕ Ÿ àõπ â ÿ Èß Õ ( æ «πœ Õ ËÕπÀ ÿ ÕÕ À Õ Õ â) 11.8 â 𠪻 ÈÕÕ à ß â ß«ÿ ÈπμÕπ 11.9 Àâ â Õß «πœ Á æ Õ Àâ â 11.10 â º Ëπ ß π «º À Õ «μ æ μõ å μâõß ª Ë π π Õßæ μõ å À à ß μ æ μõ å «π Èπ Ë««11.11 «à ÈÕ π μ à æ ËÕ à««πœ æ ËÕªÑÕß πºÿâªé«á Á ß «πœ 12. ËÕ ªí À π â «πà Õ Õ à«π ß Ë â «ËÕ ªí À ßμâ π π flush «πà Õ Õ Àâ π pressure ßÊ â ª π «πœ Á 12.1 μâõß πà «à ªî ÁÕ â«ª Ë πμ Àπàß ÁÕ À à 12.2 μ «Ÿ «πœ àà ßÕ μ Èß μà «π ߪ â«π««πœ Ê Àâ Ë«12.3 À⺟âªÉ«πÕπ ß ª Ë π à æ μ ßμ «â - «π 12.4 À⺟âªÉ«À â ÕÕ «Ê 12.5 â «ß à «â ßμâπ à ⺠Àâ â syringe 1 ml. Ÿ NSS ª 0.8 ml. â«õß flush Ê π â Á πâõ â«ÿ Õ ÕÕ Èß àππ È π Ÿâ «à Ÿ Õ ÕÕ â flush âßà â«ß â «πœ âμ π π â ßμâπ 12.6 â μ âõ 12.5 â«à Á μâõß â t-pa (tissue plasminogen activator) 1 mg à π «πœ 1 Ë«ß æ ËÕ Ë Õ ËÕÿ μ π 14 Ÿà Õ Ÿ ºŸâªÉ «

πÿ 1. Albrahm JL, Alavi JB. Indwelling access devices. In: Hoffman R, editors. Hematology : Basic principles and practice (No.3). Pennsylvania: Churchill Livingstone; 2000. 2. Broviac J W, Cole J J, Scribner BH. A silicone rubber atrial catheter for prolonged parenteral alimentation. Surg Gynecol & Obstetr 1973; 136:602-6. 3. Cope DG, Ezzone SA, Hagle ME, McCorkindale DJ, Moran AB, Sanoshy JK, et al. Access device guidelines. Recommendations for nursing practice and education. 2nd ed. Pittsburgh : Oncology Nursing Society. 2004. p. 6. 3. Cook N. Central venous catheters: Preventing infection and occlusion. Br J Nursing 1999; 8(15):980-88. 4. Drewett S. Complications of central venous catheters : nursing care. Br J Nursing 2000; 9(8):468-77. 5. Haire WD, Herbst SF. Use of alteplase(t-pa) for the management of thrombotic catheter dysfunction. J Vascular Access Device Summer 2000; 1-8. 6. O'Grady N P, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, et. al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002; 51(RR-10 ), 1-29. 7. Cook N. Central venous catheters: Preventing infection and occlusion. Br J Nursing 1999; 8 (15): 980-8. 8. Hadaway LC. Decrease catheter - related infections. Nursing 2002; 32(9), 46-8. 9. Hickman RO, Buckner CD, Clift RA, Sander JE, Stewart P, Thomas ED. A modified right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients. Surg, Gynecol Obstetr 1979; 148:871-5. 10. Krzywda EA. Central venous access catheters, technology, and physiology. Medsurg Nursing 1998; 7(3):132-9. 11. Mayone-Ziomek JM. Handwashing in critical care. Medsurg Nursing 1997; 6 (6):364-9. 12. McCloskey D J. Catheter-related thrombosis in pediatrics. Pediatr Nursing 2002; 28(2):97-106. 13. Parker LJ. Importance of handwashing in the prevention of cross-infection. Br J Nursing 1999; 8 (11): 716-20.

ß«π Ï Àπà«À μ«áß π Á «ÿ μ å æ» μ å ßæ À «À» æ å 0-2201-1453, 0-2201-1495