so Y TE HA GIANG B:t:;NHVI:t::NDA KHOA TiNH S6: tjc; IBB-lIDT&DT CONG HOA xa HOI CHiT NGHiA VI:t:;TNAM DQc I~p - TV do - H~nh phuc Ha Giang, ngay Aol-

Bản ghi

1 so Y TE HA GIANG B:t:;NHVI:t::NDA KHOA TiNH S6: tjc; IBB-lIDT&DT CONG HOA xa HOI CHiT NGHiA VI:t:;TNAM DQc I~p - TV do - H~nh phuc Ha Giang, ngay Aol--thang 4 ndm 2017 "? BIEN BAN HQP HQI DONG THU6c va DIEU TRJ THA.NG 4/2017 Vao h6i 14h30 phut, ngay 05 thang 4 nam 2017 Dia diem: Tai HQi twang Giao ban Tfing 5 - Benh vien Da khoa tinh. Chu toa: Bs.CKll. Nguyen Quoc DUng: Ph6 GD - CTlIDT &DT Thu k)': Ths.Bs. DB Van NghIa: Truong phong KHTH I. Thanh ph n tham d" 1. HQi d6ng thuoc & disu tri g6m 30 d/c. 2. Nh6m Quan Iy sir dung khang sinh trong benh vien g6m 21 D/c. II. NQi dung cu th~ 1. Ki~m di~m cong tac thang Quy I nam 2017 Sau khi kien toan HQi d6ng da: di vao hoat dqng t6t hon, duoc ths hien nhu sau: - Phong Cong nghe thong tin da: xay dung duoc phan mem phien ban moi ds khoa Duoc c6 ths thong ke bao cao diroc tinh hinh sir dung thuoc cua cac khoa Lam sang trong toan Benh vien; - Khoa Diroc hang thang bao cao voi Ban Gicim d6c, HQi d6ng thuoc va disu tri tinh hinh sir dung thuoc cua cac khoa, bao cao chi tist vs loai thuoc, s6 IUQ'Ilgthuoc, t6ng IUQ'Ilgthu6c t6n, dung cua mbi khoa cu ths bfuig van ban. C6 huang ds xufit ks hoach cho thang toi; - Thong tin vs thuoc: Cac thuoc moi, hoat chfit moi, c6 nhtrng thong tin moi trong sir dung thuoc, khoa Duoc Iuon ban sat thong tu 40/20 14/TT-BYT, Ban hanh va huang dfin thuc hien danh muc thuoc tan duoc thuoc pham vi thanh toan quy BHYT. DiSu chinh va thong bao kip thai toi cac khoa lam sang ds dung thuoc cho an toan va hop ly, hieu qua; - Cac khoa Lam sang da:han chs nhieu vs viec lam dung thuoc trong disu tri; - Trong quy I nam 2017 khoa Diroc da dap irng duoc du thuoc dung trong disu trio Tuy nhien trong thang 2 con thieu mqt s6 thu6c do nha thau khong cung irng du va da c6 giai phap khac phuc, 2. Tang hop bao cao hoat dqng cua cac ti~u ban cong tac cua HQi dang thudc va di~u tr] 2.1. Ti~u ban Xay dung danh muc thubc va giam sat sfr dung thubc trong b~nh vi~n 1

2 - TiSu ban da: tisn hanh xay dung quy dinh vs quan ly va sir dung thuoc trong benh vien; - TiSu ban da: xay dung quy chs sir dung thuoc theo huong ddn cua thong tu 40/20 14/TT-BYT. Cap nhat cac thuoc moi va huong ddn su dung tlnrong xuyen tren c6ng thong tin di~n ill cua BQ Y ts, Cue quan ly KCB, Cue quan ly Dtroc va Sa Y ts, ds disu chinh gia, hoat chat va su dung cho hop ly; - So sanh rmrc dq thuoc su dung cua Quy I12017 voi Quy I12016 cua 8 Ioai thuoc dung nhieu nhftt trong Benh vien nam 2017 giam ill so voi nam 2016., 2.2. Ti~u ban giam sat sir dung khang sinh va theo doi sl}'khang thu8c cua vi khu n gay b~nh thuong g~p - Cac khoa da: co tisn bq, sir dung khang sinh barn sat vao nguyen tac su dung khang sinh. - Da:co tisn bq trong viec lam vi sinh - khang sinh db, trong nhimg tnrong hop cftp tinh, nang. - MQt s6 tnrong hop su dung khang sinh chua barn sat vao chfut doan va xet nghiem c~ lam sang Ti~u ban xay dung huong d~n di~u tri: Dua tren thong tu nT-BYT. TiSu ban dang tisn hanh xay dung them cac phac db huang ddn disu tri phu hop sir dung trong Benh vien, 2.4. Ti~u ban giam sat ADR va sai sot trong di~u tr]: Trong quy I12017 khong co tnrong hop benh nhan nao co phan irng voi thuoc Ti~u ban giam sat ke don thu8c va thong tin v~ thu8c: - Hien nrong lam dung thuoc trong ke don ngoai tru cua quy I12017 da giam nhieu, - Ke don cho benh nhan dung voi tinh trang benh va chi dinh. Tuy nhien con mot s6 don do tinh trang benh ly plnrc tap phai lam them cac xet nghiem, ke thuoc virot tren gia trfin quy dinh cua don ngoai tni Bao cao ty l~vi khu n khang thu8c Quy I nam 2017: * Tang s8 ca nuoi c~y: 1070 ca Trong do: - Am tinh: 810 ca chiem 75,6% - Duong tinh: 260 ca chiem 24,3% * Ty l~ vi khu n khang thudc d8i voi tirng loai khang sinh 1. HQ true khuin dirong ruqt: 117 ca TT TEN KHANG SINH SOCAKHANG TY L: % KHANG 1 Amikacin 4 3,4 2 Gentamycin 14 11,9 3 Cefoxitin 45 38,5 2

3 4 Ceftazidime 26 22,2 5 Ceftriaxone 26 22,2 6 Cefotaxim 26 22,2 7 Cefepime 8 6,8 8 Levofloxacin 8 6,8 9 Ciprofloxacin HETKG 10 Imipenem HETKG 11 Ertapenem 4 3,4 12 Choloramphenicol 29 24,7 13 Ampicillin KHONGDAT 14 Ampicillin-sulbactam 28 23,9 15 Cefuroxim 45 38,5 16 Piperacillin- tazobactam 5 4,3 2. True khu n mu xanh: 34 ca IT TEN KHANG SINH so CA KIIANG KHANG TY L-E: % KHANG SINH 1 Amikacin 4 11,8 2 Gentamycin 9 26,8 3 Ceftazidime 3 8,8 4 Cefepime 2 4,9 5 Levofloxacin 6 17,6 6 Ciprofloxacin 1 2,9 7 Colistin Imipenem 1 2,9 9 Piperacillin- tazobactam Acinetobacter baumannii: 15 ca TT TEN KHANG SINH so CA KHANG KHANG TV L:t::% KHANG SINH 1 Amikacin 5 I 33,3 2 Gentamycin 5 33,3 3 Ceftazidime 5,. 33,3 4 Ceftriaxone 5 33,3 5 Cefotaxim 5 33,3 6 Cefepime 4 26,7 7 Levofloxacin 5 33,3 3

4 8 Ciprofloxacin 2 13,3 19 Colistin Imipenem 2 13,3 11 Doxycylin 4 26,7 12 Ampicillin-sulbactam 4 26,7 13 Piperacillin- tazobactam 5 33,3 4. Tu c~u vang: 56 ca TT TEN KHANG SINH so CA KHANG KHANG TYL~% KHANG SINH 1 Cefoxitin 8 14,3 2 Oxacilin 8 14,3 3 Gentamycin 8 14,3 4 Penicillin 46 82,1 S Arithrommycin 30 53,6 6 Erythromycin 30 53,6 7 Chloramphenicol 21 37,5 8 Ciprofloxacin HStKG 9 Clindamycin Tetracillin 26 46,4 11 Doxycyllin 24 42,9 12 Vancomycin 0 0 * S6 luq11g,ty l~ % chung vi khuan sinh ESBL: Trong 117 chung vi khuan dirong ruot co 22 chung sinh ESBL chiem 18,8% * S6 hrong, ty l~ % chung vi khuan khang Carbapenem: HSt khoanh gifty * S61ugng, ty l~ chung tu c~u vang khang Methicillin (MRSA) Trong 56 chung TCV co 8 chung MRSA chiem 14,3 % 3. Binh b~nh an: 3.1. Benh nhan Nguy~n van Dong - Khoa NQi t6ng hop + ChADdoan benh: Viem ph6i!fri dq l/viem da clay; - Dung khang sinh cho benh nhan nhung chua lam xet nghiem cfty dam; -voi chfut doan va cac trieu clurng cua benh nhan chua candi~u tri den khang sinh; - DiSu tri phoi hop Coricoid d6i voi tnrong hop nay chua hop ly, chua theo cong thirc disu tri giam lieu; + DS nghi khoa NQi t6ng hop c~ nghiem tuc rut kinh nghiem, 3.2. Benh nhan Ly Thi Khuyen - Khoa NQi Tim mach - NQi tist + ChADdoan benh: Suy tim giai doan IIII tran dich mang ph6i1b~nh co tim gian 4

5 - Benh nhan vira vao chua daydu xet nghiem cho di~u tri khang sinh 2 ngay sau d6 c~t khang sinh;. - Voi nhtrng chan dean benh thi benh nhan nay chua dsn rmrc dung khang sinh, nsu c6 dung thi nen can nhac va dung dung theo phac d6 di~u trio + B~ nghi khoa NQi tim mach - NQi tist C nrut kinh nghiem trong qua trinh di~u tri cho benh nhan, 3.3. Benh nhan Hoang Van Binh - Khoa Chan tlurong chinh hinh + Ch n doan: U canh tay phai - Luoc d6 phfiu thuat c~t bo kh6i u lanh tinh, khong c6 6 ap xe; - Khong lam khang sinh d6; - Benh nhan diroc dieu tri phoi hop hai loai khang sinh, trong h6 sa khong co trieu clnrng cua nhism khu n. + B~ nghi khoa CTCH C nnghiem tuc rut kinh nghiem trong di~u tri benh, 3.4. Benh nhan Giang Thi Thuy - Khoa cap CUu-> Khoa NQi t6ng hop + Ch n doan benh: Viem da day/suy nhuoc co ths. - Benh nhan dtroc dung Khang sinh dirong truyen (Tinidazol) - Benh nhan c6 men gan tang cao; + Voi ch n doan va trieu chirng benh thi benh nhan chua cfut dung khang sinh dirong truyen; + Cac Bs di~u tri nen quan tam dsn men gan tang ds di~u tri va lam xet nghiem kiem tra lai; + Khi dung loai khang sinh nay dn can nhac ky v61 cac tnrong hop co men gan tang; + B~ nghi ca hai khoa cap CUuva khoa NQi t6ng hop rut kinh nghiem trong khi di~u tri cho benh nhan Benh nhan NguySn Thi Linh - Khoa Lao khoa + Ch n doan benh: Suy kiet/viem gan/rl TH nao/viem niem mac da day - Qua nhieu ch n doan, nen dua ch n doan nao Ia chinh va benh kern theo; - Dung ph6i hop hai loai khang sinh trong tnrong hop nay la khong dung voi phac d6 di~u tri, c6 hien nrong lam dung thuoc. + B~ nghi khoa Lao khoa rut kinh nghiem trong qua trinh di~u trio ID. K~t lu~n cua bubi hep lid thu8c & di~u tr] - Nhom quan Iy va Stf dung khang sinh trong B~nh vi~n 1. K~t lu~n chung hrong benh nhan trong quy II2017 tang len 30% so voi quy II2016, kst qua di~u tri benh t6t len, giam s6 ngay di~u tri benh, 86 hrong thu6c di~u tri giam di 20% so voi quy Nhu v~y d6 la mot tin hieu t6t trong di~u trio 1.2. Ty l~ khang khang sinh giam, nhism khuan benh vien cling giam di nhieu do cong tac K8NK lam t6t Cac t6, TiSu ban cua HQi d6ng thuoc & di~u tri - Nh6m quan ly va sir dung khang sinh da hoat dqng, xong chua thuong xuyen va lien tuc, ' 5

6 2. Nhi~m vl} cl} th~: 2.1. Giao eho Phong KHTH ph6i hop voi khoa DUQ'e,khoa Ung bu6u ph6i hop tong hop s6 hrong benh nhan cua khoa Ung birou trong quy V201 7 tang hon so voi quy V2016 la bao nhieu? Tim nguyen nhan va eho huang giai phap; 2.2.T~t ca cac khoa lam sang trong toan vien chi dung nhom khang sinh Colestin va nhom Formiein khi benh nhan dii khang hst cit ca cac loai khang sinh ph6 bien khac hoac cac tnrong hop d~e biet thi phai hqi eh n 3 ben (Truong khoa, Ldnh dao, Khoa Duac) Cac phong kham ke don thuoc ngoai tni co gia tri ill d tro len thi phai xin ky duyet Lanh dao. TiSu ban giam sat ke don thuoc va thong tin v thuoc c~p nh~t s6 hrong don thu6c hang thang gui v Thu ky ds tong hop bao cao; 2.4. Khoa Ung birou hoan thanh va b6 xung them phac db di~u tri benh nhan ung thu Giao cho khoa Vi sinh: - Xay dung lai phieu chi dinh lam khang sinh d6, ( Ghi ddy au cdc thong tin can thiit, giit ldy, vi tri ldy, ail sir dung khang sinh chua...), - Hang tuk sang thir 6 bao cao ty l~ vi khuan khang thuoc, cac tnrong hop benh nhan vao vien cho lam khang sinh d6 muon. ill. Phuong htr6ng hoat dqng cua cac thang ti~p theo ctia lid thu8c va Nh6m quan Iy, sir dung khang sinh trong b~nh vi~n: 1. HQi d6ng thuoc & di u tri - Nhom quan ly va sir dung khang sinh, cac nhom, t6 giam sat tieh cue hon nfra trong moi hoat d9ng ds nang cao diroc ch~t hrong di u tri trong toan Benh vien. 2. Khoa Vi sinh: T6 chirc kiem tra, bao cao tisp tinh hinh sir dung khang sinh tai cac khoa Lam sang. M6 lap ~p huan v vi sinh eho cac bqphan co lien quan. 3. Khoa KiSm soat nhiem khuan: Tich cue hoat dong, kiem tra, bao cao tinh hinh nhiem khuan benh vien. M6 cac lop ~p huan cho cac khoa lam sang, cac bq ph~ lien quan v vk d kiem soat nhiem khuan trong Benh vien, 4. Khoa Duoc len ks hoach trong quy IT m616p ~p huk v diroc lam sang. CUQc hop k~t thuc hai 17 giiycung ngay vol Sl! nhat tri 100%) cua cac dang chi tham gia cuqchqp'!. ~ TmfKY Ths.Bs. DB Van Nghia 6