ECMO Một cơ hội cao để cứu sống bệnh nhân khi các biện pháp điều trị thường quy thất bại Sheri S. Crow, MD, MSc Cardiac Critical Care Mayo Clinic, Roc

ECMO Một cơ hội cao để cứu sống bệnh nhân khi các biện pháp điều trị thường quy thất bại Sheri S. Crow, MD, MSc Cardiac Critical Care Mayo Clinic, Rochester, MN, USA

Không ti t lộ thông tin tài chính

Extra Corporeal Membrane Oxygenation E.C.M.O

Sử dụng/giá thành Chỉ định Tuần hoàn ECMO và Catheter ECMO Thiết lập ban đầu và quản lý ECMO Đào tạo nhóm làm ECMO T NG QUAN

Suy hô hấp nặng ARDS Viêm phổi nặng Viêm phổi do hít Hen Sau mổ tim Chờ ghép tim Sốc nhiễm khuẩn Ngộ độc Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn Những chỉ định của ECMO

SỬ D NG VÀ CHI PHÍ

SỬ D NG ECMO NGÀY CÀNG TĂNG http://www.elso.org/registry/statistics/internationalsummary.aspx

Baby Esperanza BN ECMO ph i đ u tiên ở tổẻ mới sinh http://www.medwave.cl/medios/enero_2007/ecmo/figura2.jpg

http://www.elso.org/registry/statistics/internationalsummary.aspx

Suy hô hấp nặng ARDS Viêm phổi nặng Viêm phổi do hít Hen Sau mổ tim Chờ ghép tim Sốc nhiễm khuẩn Ngộ độc Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn Những chỉ định của ECMO

SỬ D NG VÀ CHI PHÍ

SỬ D NG ECMO NGÀY CÀNG TĂNG http://www.elso.org/registry/statistics/internationalsummary.aspx

T ng Thời gian & số lư ng chạy ECMO ở Mayo Clinic chi m g n 1/4 2011 3058 667 2009 574 889 Year 2010 Năm 2008 2007 969 2005 1632 3295 2900 35 1135 34 851 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr 26 828 1052 1903 57 YTD 43 Runs 1373 1708 1855 418 149 147884 2027 2096 993 447 1133 2006 289320 3091 19 13 0 5,000 10,000 TổngECMO thời gian hỗ trợ ECMO Total Support Hours As of October 30, 2011 15,000

Chi phí chuẩn bị Thi t bị và v t tư

Crow S 2011 Sem Cardiothorc Vasc Anesth

ECMO I Màng xốp Bơm ly tâm áp lực cao Đòi hỏi cần heparin Nhiều thiết bị an toàn khác Nhiều thiết bị kèm theo khác ECMO II Màng đặc Low thrombogenicity Bơm ly tâm áp lực thấp Kỹ thuật đặt catheter phương pháp Seldinger Tự điều chỉnh

CẬc lựa ch n đường vào catheter ECMO

V-A ECMO: catheteổ đặt tổong tim

Catheteổ đặt ở c

http://www.avalonlabs.com/animation/animation.html

Catheter đặt qua đùi

Bladder Catheter đường ra tĩnh mạch Bơm ECMO VA: hệi II thống kín Circuit Catheter đặt ở cổ và bẹn Màng nhiệt trao đổi oxy Catheter đường về động mạch

Suy thất trái IABP Impella TandemHeart ECMO với LA/LV vent Suy thất phải và hoặc suy hô hấp ECMO, RVAD (thiết bị hỗ trợ thất P) Suy hai thất ECMO, thiết bị hỗ trợ hai thất, tim nhân tạo CẬc sự lựa ch n cậc thi t bị hỗ tổ

B t đ u ECMO

Thiết bị Vật tư Thuốc Nhân viên B T Đ U ECMO

B T Đ U ECMO Thiết bị và vật tư

Chuẩn bị vòng tuần hoàn Máu Plasma tươi ĐL +/- Tiểu cầu Nước muối sinh lý/ringer lactat Khu vực vô trùng B t đ u ECMO: Vòng tu n hoàn

Vecuronium hoặc thuốc giãn cơ khác Fentanyl +/- Scopolamine +/- midazolam+/ketamine Heparin Calcium chloride Epinephrine, 100 mcg/ml Máu B t đ u ECMO : Thuốc

Xét nghiệm khí máu nhanh Xét nghiệm ACT B t đ u ECMO: Xét nghiệm

Phòng rộng Xe chở hệ thống máy ECMO Tuần hoàn Xe phẫu thuật Hệ thống đèn di động được Đèn đeo đầu Dao đốt điện B t đ u ECMO: V t tư cho ph u thu t

Chuyên gia tưới máu / Chuyên gia ECMO Phẫu thuật viên Bác sỹ ICU Điều dưỡng Surgical tech/nurse Bác sỹ gây mê Xét nghiệm B T Đ U ECMO : KÍP NHÂN VIÊN

Lắp hệ thống tuần hoàn ECMO Lắp vòng tuần hoàn Xem xét hệ thống tuần hoàn có đúng không trước khi lắp Đuổi khí hệ thống tuần hoàn ECMO Làm các xét nghiệm khi đuổi khí Catheter và các vật tư B t đ u ECMO: chuyên gia tưới mậu

PTV được thông báo thông tin của bệnh nhân Chuẩn bị những thứ cần thiết cho đặt catheter ECMO Ghi cam kết / gặp gia đình bệnh nhân Thảo luận với bác sỹ ICU Catheter Đuổi khí B t đ u ECMO:ph u thu t viên

Thảo luận các tình huống có thể xảy ra với gia đình Chăm sóc bệnh nhân tối ưu trước khi ECMO Chọn dòng ECMO Theo dõi và xử lý các xét nghiệm Giải quyết các vấn đề B t đ u ECMO: chuyên gia ICU

Phòng bệnh nhân rộng, an toàn Đệm chuyên dụng Chuẩn bị thuốc/dịch Chăm sóc tối ưu Tránh đông người Trang thiết bị đúng vị trí và an toàn Chăm sóc catheter B t đ u ECMO:điều dưỡng ICU

Tổ chức khu làm phẫu thuật/thủ thuật Kiểm soát vô khuẩn Chuẩn bị những vật dụng cần thiết cho phẫu thuật viên Đưa, luồn catheter B t đ u ECMO:điều dưỡng ph u thu t

Duy trì ổn định bệnh nhân Xác định phương pháp gây mê Cung cấp thuốc an thần sau khi bắt đầu B t đ u ECMO: gắy mê

THEO DÕI ECMO Phân tích xét nghiệm

Q1: ACT Q2: Khí máu, K-TEG, APTT Q4: Lactate (POC), công thức máu, điện giả đồ, Canxi ion Q8: H-TEG One Time: Fibrinogen, Anti-Xa, Albumin, ATIII, Magnesium, Hgb, AST, ALT, Bilirubin TP/trực tiếp, CRP, C3, PT/INR Tổng máu lấy ra: 68 ml/8 giờ ECMO: theo dõi chảy máu

Q8: K-TEG, khí máu, APTT, kali, ACT Q12: Điện giải đồ, công thức máu, Canxi ion, Lactate (stat lab) Q24 (và lúc bắt đầu): H-TEG, PT/INR, Anti-Xa, Magnesium, Albumin, AT III, VBG Q48 (và lúc bắt đầu): AST,ALT, Bilirubin TP/trực tiếp, Fibrinogen, CRP, C3, Hgb Tổng máu lấy ra = 46 ml/24 giờ n định ECMO

SỰ CỐ

Đường trở về tĩnh mạch không thích hợp Không thấy mạch đập Chảy máu Mức độ gây mê bị giảm Giảm CO2 Loạn nhịp V n đề thường gặp

Tối ưu vị trí catheter CI tối đa Xử trí tình trạng liệt mạch Kiểm soát tích cực chảy máu Chắc chắn giảm gánh nặng thất trái, ejecting Xem xét IABP Cung cấp oxy cho cơ tim tối đa Nhu cầu oxy cơ tim tối thiểu Management Pearls

Giới hạn, giảm hậu gánh, chronotropy Phản ứng viêm bệnh nhân trong 48 giờ Giảm hoạt động của phổi, phổi nghỉ. Tìm nguyên nhân gây ra các rối loạn. Management Pearls

Chìa khóa để thành công Đậo tạo đội ngũ, ê Ỏíp.

Maquet Infant Quadrox- id Oxygenator Thoratec CentriMag Pump Venous Blood Line Arterial Blood Line

ECMO là một can thiệp kỹ thuật cao, tốn kém. ECMO có liên quan đáng kể đến tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh. Triển khai thành công phụ thuộc vào: Lựa chọn bệnh nhân Trang thiết bị Theo dõi Đào tạo đội làm ECMO K T LU N

CÂU H I? http://images.huffingtonpost.com/2010-02-04-questions.jpg