LAÂM SAØNG DINH DÖÔÕNG TIEÂU BIEÅU 2011 Volume 7, Issue 2 Tính naêng baøi vieát Giới thiệu Nhu caàu vaø caùc bieän phaùp can thieäp dinh döôõng ñeå hoã trôï phuïc hoài gaõy coå xöông ñuøi ôû ngöôøi cao tuoåi Chứng suy dinh dưỡng thường gặp ở người cao tuổi, và dường như trở nên nghiêm trọng hơn ở những bệnh nhân bị gãy cổ 1 xương đùi trong dân số lão hóa chung. Tình trạng suy dinh dưỡng luôn được ghi nhận khi nhập viện ở những bệnh nhân cao tuổi bị gãy cổ xương đùi. Thêm vào đó, việc bệnh nhân không được cho ăn một lượng thực phẩm đầy đủ trong suốt thời gian nằm viện, có thể ảnh hưởng bất lợi đến kết quả lâm 2 sàng. Trong số các chất dinh dưỡng khác nhau, lượng protein thấp có thể đặc biệt bất lợi cho cả việc đạt được khối lượng xương và bảo tồn tính toàn vẹn của xương trong quá trình lão 3 hóa. Suy dinh dưỡng protein có thể tạo cơ hội cho gãy cổ xương đùi phối hợp với xu hướng gia tăng suy nhược cơ bắp, ảnh hưởng đến cơ chế bảo vệ, chẳng hạn như thời gian phản ứng, sức mạnh cơ bắp, và / hoặc giảm khối lượng xương (Hình 3 1). Hơn nữa, giảm các màng bảo vệ của lớp đệm mô mềm dẫn 4 đến bị gãy cổ xương đùi do loãng xương. Gần 40% trường hợp gãy cổ xương đùi xảy ra trong nhà điều dưỡng, trong đó có kèm suy dinh dưỡng đặc biệt phổ biến. Tỷ lệ điều chỉnh theo tuổi của gãy cổ xương đùi cao hơn ở khu vực Hình 1: Vai trò dinh dưỡng trong bệnh sinh và quản lý gãy xương do loãng xương René Rizzoli, MD Khoa Phục hồi chức năng và Lão khoa Bệnh viện Đại học Y khoa Geneva Geneva, Switzerland 6 thành thị so với khu vực nông thôn. Để giải thích sự quan sát này, cần điều tra xem liệu số lượng các nhà dưỡng lão nằm ở khu vực thành thị có cao hơn so với nông thôn, chúng tôi sử dụng một hồ sơ ghi nhận trong 5 năm các trường hợp gãy cổ xương đùi và tìm thấy một sự khác biệt thậm chí còn lớn hơn về tỷ lệ giữa các khu vực đô thị và nông thôn khi bệnh nhân sống ở nhà riêng, do đó, sự khác biệt không thể là do vị trí, của các cơ sở điều dưỡng cho người cao tuổi chủ yếu ở đô thị. Gãy xương do loãng xương có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng lên đáng kể đặc biệt là ở nam giới, cần có một môi trường chăm 5 sóc y tế chuyên sâu hơn sau khi gãy cổ xương đùi. Tỷ lệ các năm tiềm năng của cuộc sống bị mất lớn hơn ở nam giới hơn so 7 với phụ nữ cùng tuổi Cuối cùng, kết quả được khảo sát tại bệnh viện đối với người cao tuổi có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng như được đánh giá lúc nhập viện bởi bảng Đánh giá tình trạng dinh dưỡng thu nhỏ (MNA ) - tình trạng dinh dưỡng kém có liên quan với tỷ lệ tử vong cao hơn trong bệnh viện, cao hơn tỷ lệ ở nhà dưỡng lão và thời gian nằm viện kéo 8 dài (LOS). Bài viết này sẽ xem xét các bằng chứng về dinh dưỡng ảnh hưởng đến bệnh học và quản lý gãy xương do loãng xương, một cơ chế mà có thể qua trung gian một phần từ yếu tố tăng trưởng giống như insulin-i (IGF-I) BMD và protein trong chế độ ăn uống Nhiều nghiên cứu đã xác định mối liên hệ giữa khối lượng xương tại các vị trí khác nhau của xương và lượng protein ăn vào tự 9 ý. Trong một cuộc khảo sát được thực hiện trong các bệnh nhân cao tuổi nhập viện, lượng protein ăn vào thấp có liên quan với giảm mật độ khoáng hoá (Bone mineral density - BMD) vùng cổ xương đùi và hoạt 10 động thể chất kém. Nhóm người với lượng protein ăn vào cao có BMD lớn hơn, đặc biệt
xương 23. Sự tải axit tạo ra từ quá trình dinh dưỡng sẽ dẫn đến gia tăng phân hủy xương ở người khỏe mạnh, điều này tương tự quan sát trong ống nghiệm theo phương pháp lý hóa cổ điển việc hạ thấp ph hỗ trợ cho việc hòa tan các tinh thể phosphat canxi, bao gồm cả khoáng hydroxyapatit. Tuy nhiên, nghiên cứu sâu hơn cho thấy rằng việc giảm ăn protein trong thực tế, làm giảm ăn protein trong thực tế, làm giảm hấp thu canxi và cường tuyến giáp thứ cấp.24,25 Lượng protein ăn vào thấp (0,7g/kg thể trọng), nhưng không cao (2,1g/kg thể trọng), có liên quan với sự gia tăng các dấu hiệu sinh hóa tạo xương so với sự gia tăng các dấu hiệu sinh hóa tái tạo xương so với một chế độ ăn uống có chứa protein 1,0g/kg. 26 Trong những phụ nữ khỏe mạnh tiền mãn kinh, một chế độ ăn 0,9 g/kg trong 8 tuần không ảnh hưởng đến việc lưu giữ canxi và cũng không liên hệ đến chuyển hóa xương. 27
Quan ñieåm söùc khoûe kinh teá Nhu cầu dinh dưỡng và can thiệp để hỗ trợ phục hồi gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi Chuyeân gia kinh teá Söùc khoûe toaøn caàu Dinh döôõng y hoïc Nestleù Gãy cổ xương đùi là các di chứng lâm sàng gây ấn tượng 1, 2 sâu sắc nhất liên quan với một tỷ lệ tử vong cao, nhu cầu 3-5 chăm sóc y tế lâu dài và ốm yếu tàn tật kéo dài. Suy dinh dưỡng protein thường gặp ở người cao tuổi và nặng hơn ở 6-11 những bệnh nhân với gãy cổ xương đùi. trong thực tế, thiếu hụt protein có thể đóng góp vào sự xuất hiện của gãy cổ xương đùi. Hơn nữa, suy dinh dưỡng và thiếu hụt protein, đặc biệt, lúc nhập viện và trong quá trình phục hồi bất lợi có thể ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng sau khi gãy 7,9,10,12-14 cổ xương đùi. Gãy cổ xương đùi được kết hợp với việc sử dụng chăm sóc y tế rất quan trọng, theo báo cáo gãy cổ xương đùi chiếm khoảng 20% suất giường bệnh chỉnh hình ở Vương quốc 15 Anh. Cần lưu ý rằng khoảng 1/3 của các cá nhân cao tuổi té ngã hàng năm và 1% sẽ phải chịu một gãy cổ xương đùi. Tại châu Âu, gãy cổ xương đùi được ước tính chiếm 54% 16 chi phí của tất cả các gãy xương do loãng xương và chất lượng cuộc sống trong những năm sau gãy cổ xương đùi được giả định là 80% so với một cá nhân lành mạnh. 17 Dựa trên cơ sở dữ liệu dân số của Liên Hiệp Quốc và tỷ lệ gãy cổ xương đùi hàng năm 8.1/10000 dân, đã có khoảng gần 5,5 triệu gãy cổ xương đùi trên toàn thế giới trong năm 2009, trong đó gần 1,8 triệu ca xảy ra ở Đông Á và Thái a Bình Dương, gần 300.000 xảy ra ở Bắc Mỹ và hơn 400.000 trong Liên minh châu Âu (EU) 0,18 chi phí bệnh viện ước tính khoảng 11.943USD/ gãy cổ xương đùi (2009), do đó dẫn đến một chi phí hơn USD 65,5 tỷ USD trên toàn thế giới, bao gồm nhiều hơn 21tỷ USD ở Đông Á a và Thái Bình Dương, hơn USD 3 tỷ USD ở Bắc Mỹ và gần như 5 tỷ USD tại EU. Ngoài ra, chi phí ước tính của các dịch vụ xe cứu thương đã gần 760 triệu USD trong khu vực a Đông Á và Thái Bình Dương, gần như 60 triệu USD cho Bắc Mỹ và hơn 86,6 triệu USD của EU. Như vậy, gánh nặng tài chính của gãy cổ xương đùi tổng số gần như USD a 21,9 tỷ đồng ở Đông Á và Thái Bình Dương, hơn 3,6 tỷ USD tại Bắc Mỹ và gần 5,7 tỷ USD trong EU. Những ước tính này không đưa vào chi phí tài khoản khác, chẳng hạn như chăm sóc sức khỏe ban đầu dư thừa và thăm bệnh nhân ngoại trú hoặc ngày làm việc bị mất của người chăm sóc / người thân trong khi chăm sóc cho người bị gãy cổ xương đùi. Có một lợi ích lâm sàng và một lợi ích tiềm năng kinh tế của các can thiệp dinh dưỡng cụ thể ở những người cao tuổi hồi phục sau gãy cổ xương đùi. Sử dụng bổ sung dinh dưỡng hoàn chỉnh bằng cách cho ăn protein liều cao (ONS) bổ sung gần 20 g protein sữa, 525 mg canxi, 25 IU vitamin D, và các vitamin và khoáng chất khác có thể mang lại lợi ích đáng kể bằng cách giảm đáng kể sử dụng chăm sóc sức khỏe, ví dụ, bằng cách giảm thời gian nằm viện (LOS) 13,19 13,2-21 ngày trong phòng phục hồi chức năng và 32 ngày nằm viện kết hợp (ICU và phòng phục hồi chức 13 13 năng) so với các can thiệp giả dược không có protein 19 hoặc có cùng năng lượng (isocaloric). Các nghiên cứu khác bằng cách sử dụng một ONS bổ sung dinh dưỡng hoàn chỉnh protein cao cũng cho thấy ít hơn đáng kể kết quả không thuận lợi (như tử vong biến chứng lớn, [nguy cơ tương đối (RR) 0.78, 95% CI 0,65 đến 0,95] hoặc ít nhất một biến chứng trước khi kết thúc nghiên cứu [RR 0,85,99% CI 0,66 đến 1,08] so với các can thiệp không 13 20 13, 19,20 dùng protein isocaloric giả dược. Tuy nhiên, không có sự đồng thuận đã được tìm thấy cho hiệu quả trên tỷ lệ tử 21 vong. Mặc dù có bằng chứng hạn chế về lợi ích lâm sàng của ONS protein cao sử dụng trong số các bệnh nhân gãy cổ xương đùi, nhưng nó có thể giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân. Dựa trên chi phí ước tính mỗi ngày 597 USD cho một ca 15 gãy cổ xương đùi (dựa trên dữ liệu Vương quốc Anh), và giả định cùng một chi phí hàng ngày nằm viện kết hợp (ICU cộng với phục hồi chức năng), chúng ta có thể ước tính rằng giảm thời gian nằm viện 32 ngày sẽ dẫn một tiềm năng tiết kiệm chi phí 19.108 USD mỗi ca gãy cổ xương đùi. Trong khi quản lý dinh dưỡng chuyên môn của bệnh nhân gãy cổ xương đùi có vẻ hữu ích cho việc giảm chi phí chăm sóc sức khỏe, như vừa mô tả, nhưng không có chi phí các kết quả lâm sàng được tính toán trực tiếp từ bệnh viện hoặc các cơ sở phục hồi chức năng. Vì vậy, nhiều nghiên cứu cần được thực hiện trong tương lai để chứng minh hiệu quả chi phí sử dụng của bổ sung dinh dưỡng hoàn chỉnh qua đường miệng (ONS) với lượng protein cao trong số các bệnh nhân gãy cổ xương đùi. Taøi lieäu tham khaûo Quan ñieåm söùc khoûe kinh teá NHÖÕNG TIN TÖÙC NOÅI BAÄT VEÀ DINH DÖÔÕNG LAÂM SAØNG 2011 Volume 7, Issue 2