NEONATAL TRANSFUSION

Tài liệu tương tự
CHỈ ĐẠO TUYẾN 2009

Các thủ thuật Đặt tĩnh mạch ngoại biên và cố định tĩnh mạch slide 1 slide 2 slide 3 slide 4 slide 5 slide 6 303

Hệ máu

PowerPoint Presentation

Tài liệu sinh hoạt Khoa học Kỹ thuật Điều dưỡng BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG NHIỄM TRÙNG SƠ SINH I. ĐỊNH NGHĨA: Nhiễm trùng sơ sinh (NTSS) là

Slide 1

Lời khuyên của thầy thuốc KÊ ĐƠN STATIN LÀM GIẢM NGUY CƠ TIM MẠCH Người dịch: Lê Thị Quỳnh Giang, Lương Anh Tùng Điều chỉnh rối loạn lipid máu được xe

KHẢO SÁT SỰ BIẾN THIÊN CỦA NỒNG ĐỘ PHÂN SUẤT KHÍ NITRIC OXIDE TRONG HƠI THỞ RA (FENO) Ở BỆNH NHI HEN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM HỖN HỢP CHI TRẢ TIỀN MẶT ĐỊNH KỲ (Ban hành kèm theo Công văn số 16480/BTC-QLBH ngày 06/12/2017 của Bộ Tài chín

Ca lâm sàng: Thai kỳ và bệnh van tim Bs Huỳnh Thanh Kiều PSG.TS Phạm Nguyễn Vinh Bệnh nhân nữ 18 tuổi, PARA I, mang thai con lần 1, thai 37 tuần. Bệnh

Microsoft Word - ran_luc_duoi_do_bản cuối_sua_ _final.doc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BỆNH VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN TỰ DO Ở TRẺ SƠ SINH VÀ CÁCH CHĂM SÓC BỆNH NHI Sinh v

UL3 - APTDUV [Watermark]

Mối Liên Quan Giữa CRT Và Tình Trạng Sốc Của Bệnh Nhân Nhập Khoa HSTC-CĐ BV Nhi Đồng 1

PowerPoint Presentation

QUY TẮC, ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM BỔ TRỢ

MUÕI MAY B-LYNCH TRONG ÑIEÀU TRÒ BAÊNG HUYEÁT SAU SANH DO ÑÔØ TÖÛ CUNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC HÙNG VƯƠNG TP. HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập -Tự do - Hạnh phúc CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO (B

Triê n khai quy trình Báo động đỏ Tối ưu hóa nguồn lực và thời gian vàng đê cứu sống người bệnh nguy kịch TS.BS Đỗ Quốc Huy

Microsoft Word - Draft_ _VN

Nghị luận xã hội về tác hại của rượu

LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Bộ môn Điều Dưỡng đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá

Danh muc benh benh chua tri dai ngay

Bs. Nguyễn Lưu Giang VẾT THƢƠNG SỌ NÃO Mục tiêu 1. Nắm được sơ lược về vết thương sọ não. 2. Hiểu được sinh lý cũng như cơ chế chấn thương. 3. Thăm kh

BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ KHOA SỨC KHỎE TRẺ EM 1. Lịch tiêm chủng (bảng 1) Tên vắc xin BCG ENGERIX B PENTAXIM INFANRIX ROTARIX ROTATEQ Sơ sinh 1 li

1 SỞ Y TẾ KHÁNH HOÀ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG DANH MỤC GIÁ DỊCH V

Rượu bia uống thả ga, rau quả ăn rụt rè: Đừng hỏi vì sao ung thư tăng phi mã!

Điều trị kháng sinh theo chỉ dẫn procalcitonin cho bệnh nhân nhiễm trùng tại đơn vị chăm sóc đặc biệt (P.2)

Microsoft Word - FWD Vietnam - Quy tac va dieu khoan - FWD Con vuon xa_For website

1003_QD-BYT_137651

FISC K5 Chính sách của vùng ven biển Ostrobotnia về chăm sóc sức khỏe và xã hội FISC K5 NHỮNG BỆNH THƯỜNG GẶP NHẤT Ở TRẺ EM Vietnamesiska Tiếng Việt 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN BỆNH HỌC NỘI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN SÁCH ĐÀO TẠO BÁC SĨ CHUYÊN KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN (Tái bản lần thứ nhất c

AIA AN TÂM TỊNH DƯỠNG

PHỤ LỤC 17

Nghị luận về tệ nạn xã hội ma túy – Văn mẫu lớp 9

22/11/2017 Bộ Y tế BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2017 (ÁP DỤNG CHO CÁC BỆNH VIỆN TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ) Bệnh viện: BỆNH VIỆN

Slide 1

MẪU BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ

14 CÔNG BÁO/Số /Ngày BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - BỘ Y TẾ BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - BỘ Y TẾ Số: 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT CỘNG HÒA XÃ H

Brochure_CI_ _forweb

Microsoft Word - An Tam Tinh Duong

QUY TẮC BẢO HIỂM BỆNH UNG THƯ AN TÂM GÁNH NẶNG SẺ CHIA NIỀM TIN VỮNG CHẮC, CAM KẾT VỮNG BỀN

Slide 1

SUNLIFE-QTDK-SPBH_SucKhoe-BenhUngThu-QuyenLoiPhoThong-T View-Logo

BẢO HIỂM SỨC KHỎE TOÀN DIỆN Ban hành kèm theo QĐ số :3113/2012/QĐ/TGĐ-BHBV ngày 28 tháng 9 năm 2012 của Tổng giám đốc Tổng công ty Bảo hiểm Bảo Việt.

PowerPoint Presentation

THỂ DỤC KHÍ CÔNG HOÀNG HẠC I. Đại Cương A. Khí: Khí là một chất vô hình ở khắp mọi nơi, trong vũ trụ và cơ thể con người. Khí ở ngoài vũ trụ gọi là ng

Để Hiểu Thấu Hành Đúng Pháp Hộ Niệm DIỆU ÂM (MINH TRỊ) 1

QT bao hiem benh hiem ngheo

Học phần 1 Bài 2 Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV Tổng thời gian bài học: 60 phút Mục đích: Mục đích của bài này là cho học viên hiểu HIV tác động đến

BỆNH MẮT DO TIỂU ĐƯỜNG Dịch vụ thông tin miễn phí cung cấp bởi:

Microsoft Word - T? Thu Ngu Kinh v?i v?n d? giáo d?c gia dình.doc

12/22/2015 nhantu.net/tongiao/4thu5kinh.htm Tứ Thư Ngũ Kinh với vấn đề giáo dục gia đình Nhân Tử Nguyễn Văn Thọ I. KINH DỊCH VỚI GIA ĐÌNH II. KINH THƯ

BIẾN CHỨNG TẠI CHỔ SAU RÚT ỐNG THÔNG ĐỘNG MẠCH Ở BN CHỤP-CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BV TIM MẠCH AN GIANG CNĐD Trần Quốc Dũng, CNĐD Nguyễn Hoài Nam

SUY HÔ HẤP CẤP I. ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp cấp là sự rối loạn nặng nề của sự trao đổi oxy máu; một cách tổng quát, suy hô hấp cấp là sự giảm thực sự áp l

Hôm nay liều mình, em mới dám nói lên những suy nghĩ của mình

Brochure - CIE _VIB

Hướng dẫn an toàn và thoải mái

CÔNG TY BẢO HIỂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN DẠ VÀ SINH CON Nguồn: US Pharm. 2014;29(3): HS11-HS14 Người dịch: Nguyễn Thị

QUY TẮC BAOVIETCARE Phần I: Quy định chung I. Định nghĩa 1. Tai nạn Là bất kỳ sự kiện bất ngờ hay không lường trước, gây ra bởi một lực từ bên ngoài,

BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI MỤC TIÊU 1. Nêu được dịch tể học và yếu tố nguy cơ. 2. Nắm vững triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. 3. Trình bày các biện ph

SỐ 112 MÙA THU TEXAS 2019 TRANG 91 Tập Đạt Ma Dịch Cân Kinh Sự tích Đạt Ma Dịch Cân Kinh N ăm 917 (sau Tây lịch), Đạt Ma Tổ Sư từ Ấn Độ sang Trung Quố

CHÍNH PHỦ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Số: 15/2018/NĐ-CP Hà Nội, ngày 02 tháng 02 năm 2018 N

Thảo luận nhóm về các lựa chọn sinh con Thảo luận nhóm về các lựa chọn sinh con Bởi: Voer Cpas Thảo luận nhóm về các lựa chọn sinh con Người hướng dẫn

Ban hành kèm theo Quyết định 4068/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế Logo QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN PHẪU THUẬT GÃY 1/3 GIỮA 2 XƯƠNG CẲNG CHÂN Ở NGƯỜI LỚN Họ và t

Nước Dừa: Lợi Ích và Kiêng cữ Nước dừa rất tốt và được nhiều người yêu thích. Tuy nhiên, lạm dụng nước dừa gây ảnh hưởng không tốt cho sức khỏe. Tuyệt

Con đường lành bệnh Tác giả: H. K. Challoner Việc chữa bệnh bằng những phương pháp khác y khoa thông thường hiện đang thịnh hành, nên tác phẩm The Pat

HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU MỤC TIÊU 1. Nắm vững kiến thức giải phẫu và sinh bệnh học. 2. Trình bày được đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. 3. Vận dụng c

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯÒI BỆNH TRƯỚC MỔ UNG THƯ DẠ DÀY Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Bá Anh, Lê Minh Hương, Nguyễn Thanh Long ĐặT VấN Đề Tình

1

MỤC LỤC Lời nói đầu Chương I: TÀI HÙNG BIỆN HẤP DẪN SẼ GIÀNH ĐƯỢC TÌNH CẢM CỦA KHÁCH HÀNG Chương II: LÀM THẾ NÀO ĐỂ NÂNG CAO TÀI HÙNG BIỆN Chương III:

ChuongTrinh-HNNCS-2010.doc

Nghị định số 69/2018/NĐ-CP ngày 15/5/2018

Thiếu hụt 25-hydroxyvitamin D và gia tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân có nhiễm khuẩn huyết nặng và sốc nhiễm trùng

Thư Ngỏ Gửi Đồng Bào Hải Ngoại Của Nhà Báo Nguyễn Vũ Bình

Hội chứng Churg-Strauss Hội chứng Churg-Strauss Bởi: Wiki Pedia Hội chứng Churg Strauss (HCCS), còn gọi là viêm mạch và đa u hạt dị ứng, là một rối lo

D Ư O CvàmỹphẩmC TẠP CHÍ CỦA CỤC QUẢN LÝ Dược - BỘ Y TẾ NĂM d THÀNH LẬP CỰC QUẢN LÝ DƯỢC t \ NẬNG CAŨ HIỆU QUÁ CỘNG TẤC CÁI CÁCH HÀNH CHÍNH TAI CỤC QU

PHIẾU AN TOÀN HÓA CHẤT Ngày phát hành/ngày hiệu chỉnh I. NHẬN DẠNG HÓA CHẤT 10 Tháng Chín 2019 Phiên bản 2.01 Mã sản phẩm Tên sản phẩm Cać cách khać đ

PHỤ LỤC 17

Microsoft Word - TT QTGDPY kem Phu luc.doc

CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ BS CK2. HOÀNG ĐẠI THẮNG KHOA HSTC - CĐ

huong dan du phong lay truen tu me sang con 31.3_Layout 1.qxd

Microsoft Word - b 2010_ IYCF Che ban Vietnamese Unicode A4 size.doc

* Mục tiêu * Nội dung CẤP CỨU NGƯNG TIM NGƯNG THỞ 1. Trình bày được cách đánh giá 1 trẻ ngưng tim ngưng thở. 2. Phân tích được các bước tiến hành hồi

Microsoft Word - MSDS-XANG.doc

1. Trẻ sơ sinh có bao nhiêu thóp? a. 2 b. 3 c. 4 d. 5 e Những bệnh lý thường gặp liên quan đến thóp đóng sớm hoặc thóp đóng trễ, chọn câu sai: a

Ebook miễn phí tại: Webtietkiem.com/free

Bài thu hoạch chính trị hè Download.com.vn

HEN PHẾ QUẢN I. ĐỊNH NGHĨA Theo GINA 2002 (Global Initiative for Asthma) thì hen phế quản là một bệnh lý viêm mạn tính của phế quản trong đó có sự tha

Thiết bị gia dụng Máy tẩy tế bào da bằng sóng siêu âm NTE21 Hướng dẫn sử dụng Cám ơn quý khách đã mua hàng. Trước khi sử dụng sản phẩm này, hãy đọc kỹ

1

Cúc cu

Tam Quy, Ngũ Giới

Introducing high blood pressure VI.qxp:BPA

NHỮNG ĐIỂM NỔI BẬT TRONG HƯỚNG DẪN HỒI SINH TIM PHỔI VÀ CẤP CỨU TIM MẠCH 2015

CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRONG BỆNH HÔ HẤP Triệu chứng cơ năng là những triệu chứng do bệnh nhân tự cảm thấy khi mắc các bệnh hô hấp. Các triệu chứng c

Bản ghi:

TRUYỀN MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU CHO SƠ SINH Th.Bs. Nguyễn Thị Kim Anh Khoa Sơ Sinh- BV Nhi Đồng 2

NỘI DUNG 1. Mở đầu 2. Sinh lý tạo máu ở sơ sinh 3. Truyền máu ở sơ sinh 4. Truyền tiểu cầu ở sơ sinh 5. Truyền huyết tương sơ sinh 6. Kết luận

1. Mở đầu Thiếu máu là vấn đề thường gặp ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ non < 1500g. Thời điểm & chỉ định truyền máu ở sơ sinh vẫn chưa thống nhất. Thiếu máu kéo dài ảnh hưởng phát triển não và những bệnh lý khác ở trẻ sơ sinh Truyền máu quá rộng rãi cũng gây nhiều nguy cơ cho trẻ

2.Sinh lý tạo máu ở sơ sinh

Quá trình tạo máu ở sơ sinh

Sau sinh: Hb = 14-24 g/dl Tiểu cầu = 150-240 K/µl Các yếu tố đông máu phụ thuộc vit K thấp (yếu tố II, VII, IX và X) Các yếu tố VIII, IX, XII và Von Willebrand trong giới hạn như người lớn

KẸP RỐN MUỘN Thời gian kẹp rốn ít nhất 60s ở trẻ không cần hồi sức sau sinh. Vuốt máu về phía trẻ sơ sinh, tình huống cấp cứu, không thể chờ kẹp rốn muộn Kẹp rốn muộn làm giảm nhu cầu truyền máu ở sơ sinh so với kẹp rốn sớm (<30s)

3. Truyền hồng cầu lắng (HCL)

BẢNG GIÁ TRỊ Hb THEO TUỔI Tuần Đủ tháng Non tháng < 1200g 0 17 16,4 16 1 18,8 16 14,8 3 15,9 13,5 13,4 6 12,7 10,7 9,7 10 11.4 9,8 8,5 20 12 10,4 9,0 50 12 11,5 11 Nguồn: Glader R, Waiman JL, Erythrocyte disorder in infancy, Avery ME, eds Diseases of the Newborn 2015

NGUYÊN NHÂN THIẾU MÁU Ba nhóm nguyên nhân chính: Mất máu Tán huyết Giảm tạo máu Ở trẻ sanh non thường do nhiều nguyên nhân kết hợp: HC dễ tổn thương và phá hủy, giảm tạo hồng cầu do giảm đáp ứng EPO, giảm dự trữ sắt, nhiễm trùng, lấy máu XN...

Truyền HCL giúp cải thiện Vận chuyển oxy Cung lượng tim Giảm ngưng thở Tăng cân

Truyền HCL làm tăng nguy cơ Nhiễm trùng: HIV, HBV, HCV, CMV, Virus khác Không nhiễm trùng Phản ứng truyền máu Biến chứng do truyền máu cũ Quá tải Rối loạn đông máu Không rõ ràng: VRHT, ROP?

Khi chỉ định truyền HCL cần cân nhắc lợi ích so với nguy cơ Phác đồ truyền máu chuẩn/hoặc dựa trên chứng cứ/khuyến cáo cho trẻ sơ sinh

Chọn truyền HCL Dùng HC O hoặc phù hợp ABO với mẹ và con, phù hợp Rh Phản ứng chéo phù hợp với huyết tương mẹ HC mới 5 ngày (khi thay máu) Huyết thanh CMV (-) Được chiếu xạ (lý tưởng) Hct 50 60% Thể tích truyền 10 20ml/kg

Quyết định truyền HCL Dựa vào Giá trị Hb/Hct Tuổi sau sinh Tình trạng hô hấp và tim mạch Tình trạng mất máu

Nghiên cứu Kirpalani et al (2006) Đối tượng Chi tiết Bàn luận Sơ sinh cực non (< 1000g) Nghiên cứu ngẫu nhiên Truyền HCL theo trị số Hb tùy tuổi thai và mức độ hỗ trợ hô hấp. Sơ sinh có hỗ trợ hô hấp (thở máy, NCPAP, thở oxy) Tuần 1: 115 g/l so với 135 g/l; Tuần 2: 100 g/l so với 120 g/l; Tuần 3 XV: 85 g/l so với 100 g/l Sơ sinh không hỗ trợ hô hấp: 1 tuần sau sinh:100 g/l so với 120 g/l; Tuần 2: 85 g/l so với 100 g/l; Tuần 3 XV: 75 g/l so với 85 g/l Không khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong, loạn sản phế quản phổi, ROP, di chứng thần kinh

Nghiên cứu Đối tượng Chi tiết Bàn luận Chen et al (2009) Sơ sinh sinh non (cân nặng lúc sinh < 1500g) Đặt NKQ: 116g/l so với 150g/l Thở NCPAP: 100 g/l so với 133 g/l Không hỗ trợ hô hấp 73 g/l so với 100 g/l Không khác biệt số ngày thông khí, tần suất xuất huyết não và ROP, kết quả xét nghiệm Bell et al (2005) Sơ sinh 500 1000g Đặt NKQ: 113 g/l so với 153 g/l Thở oxy hoặc NCPAP: 93 g/l so với 127 g/l Không hỗ trợ hô hấp: 73 g/l so với 67 g/l Không khác biệt về số ngày thở máy, số ngày thở oxy hoặc kết quả lâm sàng và cận lâm sàng. Có khác biệt đáng kể Hb thời điểm sau 6 tuần. Tỷ lệ xuất huyết não và nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất cao ở nhóm truyền máu tự rộng rãi

Nghiên cứu Đối tượng Chi tiết Bàn luận Ransome et al (1989) Sinh non tuổi thai < 34 tuần và lâm sàng tốt Truyền HCL ở mức Hb RBC 70 g/l hoặc Có triệu chứng lâm sàng so với mức Hb Không khác biệt về tăng cân, có khác biệt đáng kể trị số Hb lúc xuất viện 100 g/l Brooks et al (1999) Tất cả trẻ sinh non < 1251g ở ngày tuổi 29 Truyền HCL khi Hb ở mức 133 g/l so với trẻ có triệu chứng lâm sàng Không khác biệt đáng kể tần suất ROP và viêm ruột hoại tử. Khác biệt đáng kể hb thời điểm 6 tuần tuổi Nguồn: British Journal of Haematology, 2013, 160, 412-433

Ngưỡng đề nghị truyền HCL ở trẻ sanh non Tuổi sau sanh Thở máy CPAP/Oxy Khí trời 24 h đầu < 12 g/dl < 12 g/dl < 10 g/dl tuần 1 (1-7d) < 12 g/dl < 10 g/dl < 10 g/dl tuần 2 (8-14 d) < 10 g/dl < 9,5 g/dl < 7,5 g/dl > 2 tuần (> 15d) < 10 g/dl < 8,5 g/dl < 7,5 g/dl Nguồn: British Journal of Haematology, 2016, 175, 784-828

Ngưỡng truyền HCL ở trẻ sanh non Tuổi Hỗ trợ hô hấp Không suy hô hấp Tuần 1 11,5 g/dl (35%) 10 g/dl (30%) Tuần 2 10 g/dl (30%) 8,5 g/dl (25%) > 3 tuần 8,5 g/dl (25%) 7,5 g/dl (23%) Whyte RK, Jefferies AL, Canadian Pediatric Society, Fetus and Newborn Committee. Red blood cell transfusion in newborn infant, Pediatr Chid Health 2014; 19:213-22

Hướng dẫn HCL ở trẻ sanh non Hb 6g/dl, HC lưới < 2%: trẻ khỏe, không triệu chứng Hb 7g/dl (NT > 180l/p, thở >80l/p, tăng nhu cầu oxy, toan chuyển hóa ph < 7,2, chậm tăng cân, trẻ cần phẫu thuật. Hb 8g/dl: thở máy thông số thấp Hb 10g/dl: thở máy thông số trung bình hay cao Mất máu cấp > 10% V có triệu chứng giảm cung cấp oxy, xuất huyết nặng > 20% V máu Cloherty and Stark's, Manual of neonatal care, 8 th ed, 2016

Khuyến cáo Các NC hiện nay ủng hộ truyền HCL ở ngưỡng thấp Thể tích truyền 15ml/kg được đề nghị nếu không có chảy máu Không dùng thường quy Erythropoietin ở trẻ sanh non Kẹp rốn chậm ở sơ sinh đủ tháng không cần hồi sức Kẹp rốn chậm ở sơ sinh non tháng không cần hồi sức 2B 2C 1B 1B 2C

4.Truyền tiểu cầu

Nguyên nhân giảm tiểu cầu Khởi phát sớm < 72 giờ Thiếu oxy bào thai mạn tính, sanh ngạt Nhiễm trùng lúc sinh Đông máu nội mạch lan tỏa Giảm tiểu cầu đồng miễn dịch (NAIT) Giảm tiểu cầu tự miễn dịch Nhiễm trùng bào thai Bạch cầu cấp Hội chứng Kasabach-Merritt Bệnh chuyển hóa

Nguyên nhân giảm tiểu cầu Khởi phát > 72 giờ Nhiễm trùng sơ sinh muộn Viêm ruột hoại tử Nhiễm trùng bào thai Tự miễn Hội chứng Kasabach-Merritt Bệnh chuyển hóa

Truyền tiểu cầu Nguyên nhân giảm TC phải được xác định trước khi truyền. Quyết định truyền dựa trên số lượng TC. Chỉ định truyền TC với mục đích để ngăn ngừa và điều trị chảy máu. Truyền TC được chỉ định sau khi các yếu tố nguy cơ của truyền TC đã được xem xét đến, cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ.

Khuyến cáo khi truyền tiểu cầu Cùng nhóm ABO và Rh Phù hợp HPA ở trẻ giảm tiểu cầu tự miễn Được sản xuất theo kỹ thuật chuẩn Nên được chiếu xạ (lý tưởng) Thể tích truyền: 10 20 ml/kg

Hướng dẫn truyền tiểu cầu ở sơ sinh Tiểu cầu Chỉ định truyền < 25.000/mm3 Không có dấu xuất huyết < 50.000/mm3 Đang chảy máu, rối loạn đông máu, trước phẫu thuật, giảm TC đồng MD nếu trước đó có XH não <100.000/mm3 Chảy máu nặng hay chuẩn bị PT lớn (như mắt, sọ não) Nguồn: British Journal of Haematology, 2016, 175, 784-828

Sơ sinh non tháng giảm TC nặng < 25k nên truyền TC và điều trị nguyên nhân giảm TC Xem xét truyền IVIG ở sơ sinh giảm TC đồng MD nếu HPA-1a/5b âm hay nếu TC tương hợp antigen không có sẵn 2C 2C Nguồn: British Journal of Haematology, 2016, 175, 784-828

5. Truyền huyết tương tươi đông lạnh

Các protein đông máu không qua nhau thai, nhưng có thể được tạo ra bởi thai nhi. Trước tuần lễ thứ 11, máu thai nhi có thể hình thành cục máu đông. Nồng độ của hầu hết protein tiền đông và chống đông thấp ở giai đoạn thai và có thể hiện diện ở dạng chưa trưởng thành. Nồng độ của các protein này tăng lên trong giai đoạn gần sinh ( quanh 34 tuần thai) và lúc sinh, nhưng còn thấp hơn người trưởng thành.

Giới hạn các chỉ số về đông cầm máu Trẻ đủ tháng khỏe Ngày 1 5 30 Trẻ non tháng khỏe (30 36 weeks) 1 5 30 người lớn PT 13,0 12,4 11,8 13,0 12,5 11,8 12,4 (10,1 (9,4 15,3) (9,3 14,3) (10,6 16.,2) (10,0 (10,0 (10,8 15,8) 15,3) 13,6) 13,9) APTT 42,9 42,6 40,4 53,6 50,5 44,7 33,5 (31,3 (25,3 59,8) (25,5 55,2) (27,5 79,4 ) (26,9 74,1) (26,9 (26,6 54,5) 62,5) 40,3) TT 23,.5 23,1 24,3 24,8 24,1 24,4 25,0 (18,7 (16,9 29,2) (19,4 29,1) (19,2 30,4) (18,8 29,4) (18,8 (19,7 28,2) 29,9) 30,3) Fibri 2,83 3,12 2,70 2,43 2,8 2,54 2,78 (1,67 (1,62 4,62) (1,62 3,78) (1,50 3,73) (1,60 4,18) (1,50 (1,56 3,99) 4.,14) 4,00)

Khuyến cáo chọn huyết tương tươi đông lạnh Nhóm AB, hoặc phù hợp với kháng nguyên ABO trên HC người nhận Thể tích truyền 10 20 ml/kg Bất thường chức năng đông máu được định nghĩa khi PT hay APTT >1,5 lần giới hạn trung bình theo tuổi thai và tuổi sau sanh

Chỉ định Rối loạn đông máu nặng (gồm DIC) có xuất huyết Rối loạn đông máu ở trẻ sơ sinh can thiệp thủ thuật xâm lấn Thiếu Vitamin K kèm xuất huyết Bệnh máu không đông kèm xuất huyết Thiếu yếu tố đông máu nặng Truyền máu nhiều

Kết tủa lạnh Chứa nồng độ fibrinogen và yếu tố VIII cao hơn HTTĐL Dùng trong điều trị: DIC liên quan đến giảm fibrinogen Thiếu fibrinogen di truyền Giảm fibrinogen và yếu tố VIII di truyền (haemophilia A)

Khuyến cáo Không có bằng chứng ủng hộ dùng thường qui HTTĐL để điều chỉnh bất thường đông máu mà không có xuất huyết ở sơ sinh HTTĐL có hiệu quả ở sơ sinh có dấu xuất huyết hay trước thủ thuật xâm lấn với nguy cơ chảy máu ở trẻ có bất thường đông máu HTTĐL không nên dùng đơn thuần để thay máu hay dùng thường qui ngừa XH não 1C 2C 1B

KẾT LUẬN 1. Cần có phác đồ hay hướng dẫn chuẩn truyền máu và chế phẩm máu ở SS. 2. Khi chỉ định truyền cần cân nhắc LẤY lợi ích nhiều hơn nguy cơ. 3. Kẹp rốn chậm liên quan đến giảm nhu cầu truyền máu. 4. Lưu ý bổ sung sắt sớm cho trẻ sanh non 5. Hạn chế lấy máu XN, lượng ít và có kế hoạch làm giảm nguy cơ truyền máu.

Tài liệu tham khảo 1. Helen A. Christou (2016). Anemia. Manual of Neonatal Care 8 th Edition 2. Robin Ohls (2016). Red blood cell transfusions in the newborn. UpToDate 3. Vidheya Venkatesh (2013). How we decide when a neonate needs a transfusion. British Journal of Haematology 160: 421 433 4. Helen V.New et al (2016). Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older childrens.british Journal of Haematology, 2016, 175: 784-828. 5. Irene A. G. Robert & Neil A. Murray (2012). Haematology. Rennie & Roberton s Textbook of Neonatology. Churchill Livingstone 5 th Edition 6. Philip D. Arnold (2014). Coagulation and the surgical neonate Pediatric Anesthesia 24 : 89 97 7. Subarna Chakravorty (2011). How I manage neonatal thrombocytopenia. British Journal of Haematology 156: 155 162 8. Raffaella Colombatti et al (2016).Anemia and transfusion in the neonate. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 21, 2-9