Status epilepticus
|
|
- Dương Trương
- 5 năm trước
- Lượt xem:
Bản ghi
1 Ca lâm sàng động kinh liên tục (Status epilepticus) PGS.TS Cao Phi Phong Cập nhật 2015
2 Ca lâm sàng -Bệnh nhân: Pham Thi L.Nữ, 82 tuổi, dân tộc Kinh -Thuận tay phải. -Nghề nghiệp: Cán bộ hưu trí -Địa chỉ: TP.HCM -Nhập viện: 8h45 13/12/2013 -Lý do nhập viện: Hôn mê và co giật nửa thân (P).
3 Bệnh sử Con gái bệnh nhân khai bệnh: -BN đang nằm điều trị nội trú tại khoa truyền nhiễm với chẩn đoán: Viêm phế quản cấp, tăng huyết áp, di chứng nhồi máu não được điều trị với Tienam và Azithromycin, long đàm, dãn phế quản, hạ áp, dịch truyền. -Khoảng 2h ngày 21/12/2013 (ngày nằm viện thứ 8) BN xuất hiện co giật tay chân (P) và nửa mặt (P) kèm theo trợn mắt nhìn lên và sang (P), sùi bọt mép, mất ý thức. Cơn kéo dài khoảng hơn 1 phút, sau đó hôn mê. BN có khoảng 5-6 cơn giật tương tự, giữa các cơn ý thức BN vẫn u ám, không có lúc nào tỉnh như bình thường.
4 BN được chẩn đoán T/d TBMN lần 2 và được chụp MRI, làm lại các xét nghiệm cơ bản. Từ 5giờ cùng ngày, BN co giật liên tục ½ thân (P) và mặt (P), hôn mê sâu nên được chuyển đến khoa Nội thần kinh.
5 Tiền sử 1. Bản thân - Nhồi máu não cũ 15 năm trước di chứng liệt hoàn toàn chân (P), yếu tay (P) -Tăng huyết áp điều trị liên tục. -Hen phế quản dùng Seretide liên tục. -Thoát vị hoành. -Nhiều sẹo mổ ở bụng lành xấu do bị tra tấn (thủng ruột). 2. Gia đình: bình thường
6 Thăm khám Sinh hiệu: M 120 lần/phút, HA 160/90 mmhg, T 37oC, R 30 lần/1 phút. - Tổng trạng mập, da niêm hồng, kết mạc mắt không vàng. - Khó thở nhẹ, co kéo nhẹ cơ hô hấp, thở bụng, nhịp thở 24 lần/ phút, ran ẩm 2 phế trường. - Tim, T1, T2 đều nhanh 120 lần/ phút, không âm thổi. - Nhiều sẹo vùng bụng
7 Khám thần kinh - Tri giác: Bệnh nhân mê GCS 3 điểm. - Xoay mắt và đầu sang (P), giật nhẹ cơ vùng nửa mặt dưới (P). - Đồng tử 2 bên 4mm, PXAS (-), giật nhãn cầu tự phát. - Giật cơ liên tục nửa dưới mặt (P). - Tay chân (P) hơi phù nhẹ so với bên (T), không đáp ứng kích thích đau. - Rung giật nhẹ cơ chi trên (P). - PXGC (-) tứ chi. - PXDLBC đáp ứng duỗi (P), gập (T) - Cổ gượng nhẹ.
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17 Tóm tắt Bệnh nhân nữ, 82 tuổi, nhập viện vì co giật và hôn mê. Tiền căn: - nhồi máu não cũ,tăng huyết áp, hen phế quản - thoát vị hoành, thủng ruột Sinh hiệu: M nhanh, HA tăng, thở co kéo 24 lần/phút Hôn mê kéo dài, GCS 3 điểm. Đầu mắt quay sang (P), giật cơ liên tục nửa mặt dưới (P) với trợn mắt, sùi bọt mép. - Đồng tử 2 bên 4mm, PXAS (-), giật nhãn cầu tự phát. - PXGC (-) tứ chi. - PXDLBC đáp ứng duỗi (P), gập (T) - Cổ gượng nhẹ.
18 Chẩn đoán Trạng thái động kinh không co giật giai đoạn kháng trị, -tăng HA -di chứng đột quỵ não, -hen phế quản, -thoát vị hoành -Bn đang dùng kháng sinh Tienam. Tienam IV Infusion (500 mg) Active ingredient: Imipenem+Cilastatin Side effects may include: Central nervous system: Seizure (infants 6%; adults <1%)
19 Điều trị Đặt nội khí quản, thở máy Điều chỉnh rối loạn điện giải Ngưng kháng sinh Tienam Cắt cơn động kinh bằng thuốc tĩnh mạch
20 Điều trị Midazolam 0,2 mg/kg hoặc Diazepam 0,25-0,5mg/kg TMC cắt cơn (có thể lặp lại 3 lần) Phenytoin liều tải: 18mg/kg, chia 3 lần cách nhau 1 giờ 15 mg/kg 1 lần Midazolam truyền liên tục 1-10 microgam/kg/phút.
21
22 Trạng thái động kinh (Status Epilepticus: SE)
23 Phân loại ILAE SE Trạng thái động kinh toàn thể hóa (generalized SE)
24 Trạng thái động kinh cục bộ (focal SE)
25 Phân loại SE sửa đổi(shorvons) SE hạn chế ở trẻ em còn nhỏ
26 SE hạn chế ở trẻ em muộn hơn
27 SE xảy ra ở trẻ em và người lớn
28 SE hạn chế ở người lớn (tái lại trạng thái vắng ý thức khởi phát trể)
29 Định nghĩa SE (2012 Neurocritical care society Guidelines) 5 phút hay hay dài hơn lâm sàng liên tục và/hay hoạt đông điên não cơn động kinh hay cơn động kinh tái phát không hồi phục(trở về chuẩn) giữa 2 cơn (SE defined as 5 min or more of continuous clinical and/or electrographic seizure activity or recurrent seizure activity without recovery between seizures)
30 Phân loại SE được phân loại cả convulsive SE hay non-convulsive SE Co giật: liện hệ giật chi Không co giật: cơn động kinh chỉ thấy trên EEG
31 Phân loại EEG trong cơn Co giật Không co giật
32 Dịch tể học SE Ở Hoa kỳ: 20-40/ Dưới 1 tuổi và trên 60 tuổi SE không co giật 10% - thay đổi mực độ ý thức 16% - lú lẩn bệnh nhân lớn tuổi
33 Căn nguyên thường gặp Liều thuốc chống động kinh thấp
34 Genaralized convulsive SE Tự kéo dài cơn động kinh co cứng co giật toàn thể hay hàng loạt cơn co cứng co giật toàn thể không hồi phục ý thức giữa 2 cơn Khởi đầu bù trừ: giao cảm hoạt động quá mức: - tăng cung lương tim - tăng huyết áp - tăng đường huyết - tăng lactate máu..
35 Mất bù thất bại cân bằng nội môi Giảm: cung lượng tim/ lactate/o2 dẫn đến Trụy tim mạch Rối loạn điện giải Hủy cơ và hoại tử ống thận (rhabdomyolysis & delayed tubular necrosis) Tăng thân nhiệt Suy đa cơ quan Tăng áp lực nội sọ và phù não
36 Nonconvulsive SE Gồm nhiều loại tổn thương ý thức nặng đến hiện tượng tinh tế (subtle phenomena) Biểu hiện vận động nếu có bất cứ- cần thăm khám cẩn thận hệ thần kinh Hiện tượng kéo dài cảm giác chủ quan (như: tiền triệu liên tục), triệu chứng âm tính, thay đổi nhận thức hay hành vi - SE cục bộ đơn giản Thường nhầm lẩn rối loạn tâm thần
37 Chẩn đoán nonconvulsive SE ở bn trầm trọng(critical illness) Liên quan đến dự hậu xấu EEG khó giải thích(không rõ rêt)- không tiêu chuẩn có giá trị IV AED tác dụng nhanh quan sát cải thiện lâm sàng và EEG trong vài giờ.
38 Chẩn đoán hình ảnh(perfusion/metabolic ) EEG intracranial monitoring với intra cortical EEG Brain tissue O2 monitoring. Cerebral micro dialysis.
39 Các dạng khác của SE Refractory SE SE thất bại 2 thuốc AED Khoảng 40% SE là kháng trị Tiên lượng- viêm não/ nguyên nhân không cấu trúc(hie)/chẩn đoán và điều trị trể/se subtle Không đáp ứng điều trị cơ bản cho SE(đầy đủ liều khởi đầu benzodiazepin, tiếp theo thuốc chống động kinh được chấp nhận thứ hai)
40 Malignant/super-refractory SE SE không đáp ứng thuốc gây mê(anesthetic drug) 20% bệnh nhân refractory SE Cần thiết phối hợp điều trị(ade & anesthetic drugs)/điều trị miễn dịch
41 Phân loại SE theo thời gian SE sớm (5 - <30 phút) SE thiết lập ( phút) SE kháng trị (>120 phút) SE siêu kháng trị (>24 giờ)
42 Cận lâm sàng trong SE CT đầu Labs: khí máu động mạch, đường huyết, công thức máu, chức năng thận, calcium, magnesium, ion đồ, nồng độ AED Xem xét trên cơ sở lâm sàng MRI não Chọc dò DNT Tìm độc chất: isoniazid, theophylline, cocaine, sympathomimetics, cyclosporine..
43 Chỉ định theo dõi EEG liên tục Lâm sàng gần của seizure hay SE không trở về chuẩn >10 phút Hôn mê, bao gồm sau ngưng tim Hoạt động epileptiform hay phóng điện chu kỳ trong khởi đầu 30 phút trên EEG Nghi ngờ non-convulsive seizures trong bn thay đổi ý thức
44 Chỉ định theo dõi EEG liên tục EEG liên tục thường cần thiết trong điều trị SE ceeg sẽ khởi đầu trong 1 giờ của SE khởi phát nếu nghi ngờ cơn động kinh còn tiếp tục. Thời gian theo dõi ceeg ít nhất 48 giờ trong bn hôn mê đánh giá non-convulsive seizures
45 Ngưng theo dõi EEG liên tục Ngừng cơn non-convulsive seizures Hoạt động beta lan tỏa Burst suppresion 8-20s intervals Ức chế toàn bộ EEG
46 Các yếu tố phối hợp dự hậu xấu sau generalised SE Không rõ nguyên nhân Phát triển lại ở bn nội trú Lớn tuổi Kết hợp biến chứng nội khoa Thời gian cơn seizures Dấu thần kinh khu trú khi khởi phát
47 Tử vong do SE 1. Chết do trạng thái (dead of status): 1,8% 2. Chết do nguyên nhân bệnh: 28,8% 3. Chết do nguyên nhân khác: 6,5% 4. Sống sót: 63,1%
48 Tử vong do SE Căn nguyên - Vô căn: 4% - Triệu chứng:20% Tuổi - Người lớn 15-33% - Trẻ em 3-15% Thời gian SE - Dưới 30 phút: 3% - Trên 1 giờ: 32% Tỉ lệ cao trong - Tai biên mạch máu não - Thiếu oxy não - Nhiễm trùng thần kinh
49 Update 2015
50 Điều trị SE (convulsive/nonconvulsive) Chấm dứt cơn SE Phòng ngừa cơn động kinh tái phát Điều trị nguyên nhân thúc đẩy Điều trị biến chứng
51 Điều trị SE (convulsive/nonconvulsive) Nguyên tắc điều trị 1. ABC 2. Kiểm soát cơn giật 3. Điều trị nguyên nhân 4. Khi cắt cơn lưu ý trạng thái động kinh không co giật (subtle SE), hầu hết điều trị như trạng thái động kinh co giật toàn thể
52 Các bước điều trị
53 Phác đồ khuyến cáo
54
55 Điều trị giai đoạn cấp cứu (emergent initial therapy) 1. Benzodiazepines là thuốc chọn lựa trong giai đoạn cấp cứu 2. Lorazepam là thuốc chọn lựa bằng đường tĩnh mạch 3. Midazolam là thuốc chọn lựa đường tiêm bắp 4. Diazepam đặt trực tràng trường hợp không có đường TM và chống chỉ định midazolam tiêm bắp
56 Thực hành: BN # 50 kg: Diazepam 10mg IV châm > 2 phút, có thể lập lại sau 5 phút Nếu không có đường tĩnh mạch: Midazolam10mg IM Diazepam không pha loãng khi bolus Nếu không cắt cơn: Phenytoin 20mg/kg, IV 25-50mg/phút
57 Điều trị giai đoạn cấp (urgent control therapy) 1. Dùng AED sau dùng nhóm benzodiazepines ở bn SE là bắt buộc 2. Không có khuyến cáo AED hiệu quả nhất 3. Phenytoin và valproate sodium hiệu quả tương đương
58 Điều trị giai đoạn cấp (urgent control therapy) AED được lựa chọn: 1. Fosphenytoin/IV hay phenytoin/piv 2. Valproate sodium 3. Levetiracetam Thực hành: sau Benzodiazepine bn không cắt cơn sau 5 phút Dùng IV các thuốc second line: Phenytoin 20mg/kg, có thể tăng thêm 5mg/kg Valproate 20-40mg/kg/IV, có thể tăng thêm 20mg/kg Levetiracetam 1-3g/IV
59 Nếu seizure tiếp tục sau lập lại benzodizepine, đặt catheter IV đồng thời bắt đầu phenytoin hay fosphenytoin. Ngay cả nếu seizures chấm dức sau liều khởi đầu, điều trị với phenytoin hay fosphenytoin thường chỉ định phòng ngừa tái phát Phenytoin (không có ở fosphenytoin) và bất cứ benzodiazepines nào sẽ không tương thích và kết tủa nếu dùng chung đường truyền tĩnh mạch. Phenytoin infusion 20 mg/kg (hay 20 mg/kg phenytoin equivalents (PE) cho fosphenytoin) sẽ bắt đầu mg/min ( hay 100 mg PE/minute cho fosphenytoin) và giảm nếu có tác dụng phụ. Giai đoạn điều trị này trong 30 phút đầu
60 Điều chỉnh rối loạn biến dưỡng nếu có Second line therapy Phenytoin hay fosphenytoin Đặt nội khí quản, thở máy Theo dõi huyết áp và nhịp tim liên tục
61 Trạng thái động kinh kháng trị Bn không đáp ứng với benzodiazepine và một thuốc chống động kinh thứ hai Xảy ra 38% SE và 82% SE non convulsive Nguy cơ Không tổn thương cấu trúc(thiếu máu, độc chất, nhiễm trùng) Giảm natri máu trong 34 giờ đầu Trạng thái động kinh không co giật Cơn khởi đầu cục bộ người trẻ
62 Lâm sàng refractory SE Sóng động kinh trên EEG - sóng động kinh liên tục hoặc liên tục hai bán cầu Triệu chứng - nystagmus, chớp mắt, vận động nhẹ ở chi - ảnh hưởng tri giác nặng Điều trị cần theo dõi EEG
63 Điều trị refractory SE Đa số dùng thuốc chống động kinh IV liên tục Midazolam, Propofol, Pentobarbital Midazolam: 0,2mg/kg, duy trì liều 0,05-0,5mg/kg/giờ IV Propofol: 2mg/kg bolus tiếp theo 2-10mg/kg/giờ truyền liên tục IV Pentobarbital: 5mg/kg liều tải, tiếp theo 1-3mg/kg/giờ truyền liên tục
64 Khuyến cáo điều trị Không ổn định Nguy cơ thở máy kéo dài ổn định huyết động
65 Điều trị SE kháng trị Propofol infusion syndrome(pris) - Do truyền propofol liều cao và kéo dài - Nhịp tim chậm kháng trị, toan huyết biến dưỡng, hủy cơ, tăng thân nhiệt, tăng lipid máu, gan to Pentobarbital - Tụt huyết áp - Phải hổ trợ hô hấp kéo dài - Rối loạn chức năng tim
66 Thực hành: Trong 30 phút đầu Midazolam 0,2 mg/kg,iv liều tải, tiếp theo 0,1-0,4 mg/kg/giờ truyền liên tục Khuyến cáo
67 Liều dùng PRN= "when necessary" (from the Latin "pro re nata",)
68 Thực hành:trên 30 phút Nếu cơn động kinh còn hiện diện phút: Truyền Propofol hay pentobarbital Thực hiện chẩn đoán hình ảnh khi kiểm soát co giật EEG liên tục nếu bn không tỉnh nhanh, hay truyền IV liên tục Điều trị hạ nhiệt Xem xét chọc dò DNT, khí máu động mạch
69 Khuyến cáo
70 Điều trị retractory SE & subtle SE Điều trị ở ICU có ceeg Điều trị thêm vào new AED thích hợp hơn tái bolus AED dùng đầu tiên IV liên tục Midazolam, propofol, phenobarbital+/- bolus ngắt quảng hay IV AED ngắt quảng bn không đặt nội khí quản
71 Các thuốc chống động kinh (tài liệu tham khảo)
72 Benzodiazepines
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98 Điều trị SE convulsive/nonconvulsive
99
100 Benzodiazepine được chọn lựa
101 Trong 30 phút
102
103 Trên 30 phút
104 Điều trị retractory SE & subtle SE
105
106
1003_QD-BYT_137651
BỘ Y TẾ -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 1003/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 30 tháng 3 năm 2012 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ
Chi tiết hơnPowerPoint Presentation
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ Nội dung 1. Chẩn đoán và xử trí phản vệ 2. Các phác đồ chẩn đoán và xử trí phản vệ Khái niệm phản vệ Aanaphylaxis: lần đầu tiên (Richet &Potier 1901) là phản ứng dị ứng loại
Chi tiết hơnBs. Nguyễn Lưu Giang VẾT THƢƠNG SỌ NÃO Mục tiêu 1. Nắm được sơ lược về vết thương sọ não. 2. Hiểu được sinh lý cũng như cơ chế chấn thương. 3. Thăm kh
VẾT THƢƠNG SỌ NÃO Mục tiêu 1. Nắm được sơ lược về vết thương sọ não. 2. Hiểu được sinh lý cũng như cơ chế chấn thương. 3. Thăm khám lâm sàng và cho các xét nghiệm cần thiết đối với bệnh nhân vết thương
Chi tiết hơnCÂU HỎI THI TRẮC NGHIỆM GÂY MÊ HỒI SỨC 1. Gây mê cho bệnh nhân mổ bướu tân dịch vùng cổ cần lưu ý a. Chảy máu b. Tụt nội khí quản c. Phù nề thanh quản
CÂU HỎI THI TRẮC NGHIỆM GÂY MÊ HỒI SỨC 1. Gây mê cho bệnh nhân mổ bướu tân dịch vùng cổ cần lưu ý a. Chảy máu b. Tụt nội khí quản c. Phù nề thanh quản sau khi rút nội khí quản d. Tất cả đều đúng 2. Gây
Chi tiết hơn07/09/2011 BỆNH TAY- CHÂN- MIỆNG Khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng 2 ĐẠI CƯƠNG Là bệnh do virus ñường ruột gây ra. Biểu hiện chính: sang thương da niêm dư
BỆNH TAY- CHÂN- MIỆNG Khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng 2 ĐẠI CƯƠNG Là bệnh do virus ñường ruột gây ra. Biểu hiện chính: sang thương da niêm dưới dạng bóng nước ở lòng bàn tay, bàn chân, mông, ñầu gối. Bệnh
Chi tiết hơn08/09/2011 ĐẠI CƯƠNG BỆNH TAY- CHÂN- MIỆNG Khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng 2 Là bệnh do virus ñường ruột gây ra. Biểu hiện chính: sang thương da niêm dư
ĐẠI CƯƠNG BỆNH TAY- CHÂN- MIỆNG Khoa Nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng 2 Là bệnh do virus ñường ruột gây ra. Biểu hiện chính: sang thương da niêm dưới dạng bóng nước ở lòng bàn tay, bàn chân, mông, ñầu gối. Bệnh
Chi tiết hơnHuyết khối tĩnh mạch não: điều trị và dự hậu (Cerebral venous thrombosis: Treatment and prognosis) Tài liệu lược dịch từ UpToDate 2018 Tác giả: José M
Huyết khối tĩnh mạch não: điều trị và dự hậu (Cerebral venous thrombosis: Treatment and prognosis) Tài liệu lược dịch từ UpToDate 2018 Tác giả: José M Ferro, MD, PhD và Patrícia Canhão, MD, PhD Giới thiệu
Chi tiết hơnGIẬT MÌNH TỈNH NGỘ Tôi tên Trương Nghĩa, nhà tại thành phố Thiên Tân, năm nay 24 tuổi. Vào năm 19 tuổi, tôi bị bệnh nặng, mới đầu hai chân mất cảm giá
GIẬT MÌNH TỈNH NGỘ Tôi tên Trương Nghĩa, nhà tại thành phố Thiên Tân, năm nay 24 tuổi. Vào năm 19 tuổi, tôi bị bệnh nặng, mới đầu hai chân mất cảm giác, đi đứng khó khăn, tối đó bệnh tình phát nặng, xương
Chi tiết hơnCÔNG TY BẢO HIỂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
QUY TẮC BẢO HIỂM SỨC KHỎE (Ban hành kèm theo quyết định số: 270 /QĐ- PTI- BHCN ngày 26 / 09 /2012 của Tổng giám đốc Tổng công ty cổ phần bảo hiểm bưu điện) NỘI DUNG Chương I: Chương II: Chương III: Chương
Chi tiết hơnSUY HÔ HẤP CẤP I. ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp cấp là sự rối loạn nặng nề của sự trao đổi oxy máu; một cách tổng quát, suy hô hấp cấp là sự giảm thực sự áp l
SUY HÔ HẤP CẤP I. ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp cấp là sự rối loạn nặng nề của sự trao đổi oxy máu; một cách tổng quát, suy hô hấp cấp là sự giảm thực sự áp lực riêng phần khí oxy trong động mạch (PaO 2) < 60
Chi tiết hơnSỔ TAY THEO DÕI QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ SUY TIM CỦA TÔI Đồng hành cùng người bệnh bị suy tim SỔ TAY THEO DÕI QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ SUY TIM CỦA TÔI Họ và tên bệnh nhân:... tháng năm sinh:... Địa chỉ:... Số điện
Chi tiết hơnTài liệu sinh hoạt Khoa học Kỹ thuật Điều dưỡng BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG NHIỄM TRÙNG SƠ SINH I. ĐỊNH NGHĨA: Nhiễm trùng sơ sinh (NTSS) là
Tài liệu sinh hoạt Khoa học Kỹ thuật Điều dưỡng BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG NHIỄM TRÙNG SƠ SINH I. ĐỊNH NGHĨA: Nhiễm trùng sơ sinh (NTSS) là các bệnh nhiễm trùng xảy ra từ lúc mới sinh đến 28
Chi tiết hơnRx THUỐC BÁN THEO ĐƠN THÀNH PHẦN: Mỗi viên nang cứng chứa - Paracetamol mg - Tá dược: Lactose, Natri starch glycolat, Tinh bột khoai tây, Nat
Rx THUỐC BÁN THEO ĐƠN THÀNH PHẦN: Mỗi viên nang cứng chứa - Paracetamol..... 500 mg - Tá dược: Lactose, Natri starch glycolat, Tinh bột khoai tây, Natri benzoat, Talc, Magnesi stearat, Colloidal silicon
Chi tiết hơnPowerPoint Presentation
Ths. Châu Liễu Trinh Bộ môn Tổ chức Quản lý Y tế Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 1- Định nghĩa được stress tâm lý, nêu được các nguyên nhân của stress tâm lý 2- Nêu được mối liên quan giữa gia đình với stress
Chi tiết hơnPhần 1
Phần 2 Chương 6 Hoàng Tử Xuất Hiện Dừng tay!!! Một giọng nói lạnh lẽo vang lên. Tất cả mọi người đưa mắt về phía phát ra tiếng nói, tất nhiên là trừ Thiên Nhi, cô từ từ hạ tay xuống, lại có ai muốn phá
Chi tiết hơnLOVE
SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG KHOA NGOẠI TỔNG HỢP Duyệt Giám Đốc Trưởng khoa 1 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ÁP XE GAN DO AMÍP I. Triệu chứng và chẩn đoán. 1. Lâm sàng: a. Triệu chứng cơ năng:
Chi tiết hơnNghị luận xã hội về tác hại của rượu
Nghị luận xã hội về tác hại của rượu Author : vanmau Nghị luận xã hội về tác hại của rượu - Bài làm 1 Việc dùng bia rượu trong ba ngày xuân đã thành phong tục, rượu đã thành rượu lễ, rượu nghĩa. Cúng tế
Chi tiết hơnHEN PHẾ QUẢN I. ĐỊNH NGHĨA Theo GINA 2002 (Global Initiative for Asthma) thì hen phế quản là một bệnh lý viêm mạn tính của phế quản trong đó có sự tha
HEN PHẾ QUẢN I. ĐỊNH NGHĨA Theo GINA 2002 (Global Initiative for Asthma) thì hen phế quản là một bệnh lý viêm mạn tính của phế quản trong đó có sự tham gia của nhiều tế bào và nhiều thành phần tế bào;
Chi tiết hơnSINH HOẠT KHOA HỌC CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ THEO THÔNG TƯ 51/2017/TT-BYT CÓ HIỆU LỰC TỪ 15/02/2018 Báo cáo viên: Ths. Bs Nguyễn Văn Tú
SINH HOẠT KHOA HỌC CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ THEO THÔNG TƯ 51/2017/TT-BYT CÓ HIỆU LỰC TỪ 15/02/2018 Báo cáo viên: Ths. Bs Nguyễn Văn Tú Trưởng khoa HSTC&CSGN ĐẶT VẤN ĐỀ Quá nhiều định nghĩa
Chi tiết hơnUÛy Ban Nhaân Daân
MỨC ĐỘ ÁP DỤNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 1 2 3 4 5 Điều trị viêm tụy cấp Điều trị hạ kali máu Chẩn đoán và điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Loạn nhịp nhanh trên thất Nhiễm trùng tiểu
Chi tiết hơnGÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN DẠ VÀ SINH CON Nguồn: US Pharm. 2014;29(3): HS11-HS14 Người dịch: Nguyễn Thị
GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN DẠ VÀ SINH CON Nguồn: US Pharm. 2014;29(3): HS11-HS14 Người dịch: Nguyễn Thị Minh Trang, Lê Bá Hải, Lương Anh Tùng Tóm tắt: Cơn đau trong quá trình chuyển
Chi tiết hơnHUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU MỤC TIÊU 1. Nắm vững kiến thức giải phẫu và sinh bệnh học. 2. Trình bày được đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. 3. Vận dụng c
HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU MỤC TIÊU 1. Nắm vững kiến thức giải phẫu và sinh bệnh học. 2. Trình bày được đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. 3. Vận dụng các thuốc trong điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu. Ts.
Chi tiết hơnAIA AN TÂM TỊNH DƯỠNG
QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM An Tâm Tịnh Dương 01 QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM (Được phê chuẩn theo Công văn số 17476/BTC-QLBH ngày 22/12/2010 và sửa đổi bổ sung theo công văn số 6740/BTC-QLBH
Chi tiết hơnBỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ KHOA SỨC KHỎE TRẺ EM 1. Lịch tiêm chủng (bảng 1) Tên vắc xin BCG ENGERIX B PENTAXIM INFANRIX ROTARIX ROTATEQ Sơ sinh 1 li
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ KHOA SỨC KHỎE TRẺ EM 1. Lịch tiêm chủng (bảng 1) Tên vắc xin BCG ENGERIX B PENTAXIM INFANRIX ROTARIX ROTATEQ Sơ sinh 1 liều 1 liều HƯỚNG DẪN TIÊM CHỦNG AN TOÀN 2-6 tháng 9
Chi tiết hơnCÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRONG BỆNH HÔ HẤP Triệu chứng cơ năng là những triệu chứng do bệnh nhân tự cảm thấy khi mắc các bệnh hô hấp. Các triệu chứng c
CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRONG BỆNH HÔ HẤP Triệu chứng cơ năng là những triệu chứng do bệnh nhân tự cảm thấy khi mắc các bệnh hô hấp. Các triệu chứng chính là: đau ngực, ho, khó thở, khạc đờm và ho ra máu.
Chi tiết hơnChiều Trên Phá Tam Giang Trần Thiện Thanh Chiều Trên Phá Tam Giang anh chợt nhớ em nhớ ôi niềm nhớ ôi niềm nhớ đến bất tận em ơi! em ơi! Giờ này thươn
Chiều Trên Phá Tam Giang Trần Thiện Thanh Chiều Trên Phá Tam Giang anh chợt nhớ em nhớ ôi niềm nhớ ôi niềm nhớ đến bất tận em ơi! em ơi! Giờ này thương xá sắp đóng cửa người lao công quét dọn hành lang
Chi tiết hơnMicrosoft Word - An Tam Tinh Duong
Công Ty TNHH Bảo Hiểm Nhân Thọ AIA (Việt Nam) ĐIỀU KHOẢN HỢP ĐỒNG SẢN PHẨM BẢO HIỂM AN TÂM TỊNH DƯỠNG (Được phê chuẩn theo Công văn số 17476/BTC-QLBH ngày 22/12/2010 của Bộ Tài Chính) Điều 1: Định nghĩa
Chi tiết hơn1-12.cdr
Tài liệu lưu hành nội bộ Tìm hiểu về bệnh SUY GIÃN TĨNH MẠCH CHÂN Công ty Cổ phần Linh Ân 8/1-8/3 Nguyễn Huy Tưởng, F. 6,Q. BìnhThạnh. TPHCM DT: (08) 6295 7847 - Website: webthaoduoc.com Bác sĩ Lâm Duy
Chi tiết hơnMicrosoft Word nhandienkhicongvabenhtimmach.doc
Tác gỉa: Thầy Đỗ Đức Ngọc Email của Dinh Hoan Thưa Thầy, 1. Ngày trước chưa biết đến khí công em có học nhân điện, và em đã được mở hết luân xa mạch đốc (6 Luân xa) và 2 luân xa mạch nhâmcấp độ lớp 2.
Chi tiết hơnMicrosoft Word - BGYHCT_miYHCT_t2
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN BÀI GIẢNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TẬP 2 (Dùng cho Học viên chuyên khoa định hướng Y học cổ truyền) NHÀ XUẤT BẢN THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BÀI GIẢNG
Chi tiết hơnIntroducing high blood pressure VI.qxp:BPA
Giới thiệu về bệnh cao huyết áp BLOOD PRESSURE UK Cao huyết áp là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến tàn tật và chết yểu ở Anh quốc qua các cơn đột quỵ, đau tim và bệnh tim. Cứ ba người lớn ở Anh quốc lại
Chi tiết hơnSỐ 112 MÙA THU TEXAS 2019 TRANG 91 Tập Đạt Ma Dịch Cân Kinh Sự tích Đạt Ma Dịch Cân Kinh N ăm 917 (sau Tây lịch), Đạt Ma Tổ Sư từ Ấn Độ sang Trung Quố
SỐ 112 MÙA THU TEXAS 2019 TRANG 91 Tập Đạt Ma Dịch Cân Kinh Sự tích Đạt Ma Dịch Cân Kinh N ăm 917 (sau Tây lịch), Đạt Ma Tổ Sư từ Ấn Độ sang Trung Quốc thuyết pháp và truyền giáo, sau ở lại Trung Sơn,
Chi tiết hơnBan hành kèm theo Quyết định 4068/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế Logo QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN KCB CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN (ĐAU THẮT NGỰC Ổ
Logo QUY TRÌNH CHUYÊN MÔN KCB CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN (ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH) Họ và tên NB:... Ngày sinh:...... Giới:.. Địa chỉ:.. Số phòng: Số giường:... Mã NB/Số HSBA:. Lưu ý: Đánh dấu
Chi tiết hơnDocument
Phần 1 Chương 1 Mèo thành tinh? Lần này Mục Nhạc về nước không hề nói trước với bất kỳ người nào sợ mẹ anh biết nên sáng sớm liền vội vàng thu dọn hành lý, thứ hai... cũng do mẹ anh cứ lải nhải nên có
Chi tiết hơnCấp cứu ban đầu vết thương chiến tranh Cấp cứu ban đầu vết thương chiến tranh Bởi: Đại học Tôn Đức Thắng Hệ thống kiến thức cơ bản về băng bó chuyên t
Cấp cứu ban đầu vết thương chiến tranh Bởi: Đại học Tôn Đức Thắng Hệ thống kiến thức cơ bản về băng bó chuyên thương Nguyên tắc băng - Băng kín vết thương, không bỏ sót vết thương, cần kiểm tra kỹ vết
Chi tiết hơnBỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỔNG CỤC GIÁO DỤC NGHỀ NGHIỆP DỰ THẢO Phụ lục 01 SƠ ĐỒ PHÂN TÍCH NGHỀ PHIẾU PHÂN TÍCH CÔNG VIỆC NGÀNH: KỸ THUẬT VẬ
BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỔNG CỤC GIÁO DỤC NGHỀ NGHIỆP DỰ THẢO Phụ lục 01 SƠ ĐỒ PHÂN TÍCH NGHỀ PHIẾU PHÂN TÍCH CÔNG VIỆC NGÀNH: KỸ THUẬT VẬT LÝ TRỊ LIỆU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Ngày tháng năm 2018
Chi tiết hơnDocument
Phần 12 Chương 53 Chăn Cuối cùng đêm nay Mục Nhạc đúng giờ đưa Diệp Dung trở về tuy rằng thời điểm đưa đến dưới ký túc xá vẫn lưu luyến không rời như cũ, nhưng đáy mắt lại phá lệ mang theo vài phần mỹ
Chi tiết hơnHướng dẫn an toàn và thoải mái
Hướng dẫn an toàn và thoải mái Copyright 2014 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Thông tin chứa trong tài liệu này có thể thay đổi mà không thông báo. Bảo hành duy nhất cho sản phẩm và dịch vụ của
Chi tiết hơnTác Giả: Hoàng Thu Dung MỘT NGÀY MÙA ĐÔNG Phần I Thùy Dương đứng một mình trên bãi cát, đưa mắt nhìn xa ra chân trời. Mặt biển xanh ngăn ngắt, trong v
Phần I Thùy Dương đứng một mình trên bãi cát, đưa mắt nhìn xa ra chân trời. Mặt biển xanh ngăn ngắt, trong veo đến ngây ngất. Nước tràn lên vuốt ve bờ cát rồi lại lùi ra biển. Thùy Dương tháo giày để trên
Chi tiết hơnPhần 1
Phần 13 Chương 61 Xúc Nghịch Lân Giả Tử Nâng chân nhỏ lên, một cước đá văng ra, người phụ nữ kia ngã trên mặt đất, trong miệng phun ra một ngụm máu. Không ngó ngàng tới bà ta, bàn tay nhỏ nhấc thằng nhóc
Chi tiết hơnNHỮNG ĐIỂM NỔI BẬT TRONG HƯỚNG DẪN HỒI SINH TIM PHỔI VÀ CẤP CỨU TIM MẠCH 2015
CẬP NHẬT CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NĂM 2015 (THEO AHA VÀ ILCOR) PGS. TS. Tạ Mạnh Cường Phó Viện trưởng Trưởng Đơn vị Cấp cứu và Hồi sức tích cực tim mạch Viện Tim mạch Quốc gia Bệnh viện Bạch Mai Hướng dẫn
Chi tiết hơnTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Thái Dũng 1 ; Nguyễ
KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Thái Dũng 1 ; Nguyễn Ngọc Thạch 2 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát một số yếu tố liên quan đến áp lực nội sọ trước
Chi tiết hơnPowerPoint Presentation
Hãy an lòng- có chúng tôi NHẬN ĐỊNH NHU CẦU CỦA NGƯỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG Ths Nguyễn Quang NỘI DUNG 1. Một số khái niệm cơ bản có liên quan. 2. Tại sao phải nhận định nhu cầu của người
Chi tiết hơnDocument
Phần 4 Chương 16 Mất Tích Cục công án thành phố Bạch, Nguyễn Vi ngẩng đầu lên liếc nhìn đồng hồ được treo trên vách tường. Khi cô và Trương Ức An bước vào phòng họp, người cảnh sát tiếp bọn họ mang ra
Chi tiết hơnCúc cu
HỒI XX Oán Thù Tương Báo, Vĩnh Kết Tơ Duyên Vệ Thiên Nguyên đoán chắc là Phi Phụng nên tinh thần vô cùng hưng phấn, chàng liếc mắt nhìn qua thì quả nhiên là nàng, chàng vội kêu lên: - Phi Phụng, nàng đến
Chi tiết hơnDocument
Phần 5 Chương 17 L Lúc ăn cơm chiều, chị dâu anh cứ luôn luôn trừng mắt với em á!" Tư Đồ Tĩnh bước vào phòng, Hồng Diệp liền mãnh liệt lay lay cánh tay anh, bắt đầu lải nhải tố cáo, muốn anh tin lời mình
Chi tiết hơnBỆNH MENIERE
BỆNH MENIERE Giới thiệu Bệnh Meniere do tăng bất thường dịch và ion nội môi ở tai trong, bệnh được đặt tên theo tên của một bác sĩ người Pháp Prospere Meniere, ông là người mô tả đầu tiên hội chứng biểu
Chi tiết hơnThien yen lang.doc
Nhà sư Nhà sư Khất sĩ THÍCH GIÁC NHIỆM PL: 2551 - DL: 2007 ĐỊA CHỈ LIÊN LẠC: Nhà sư THÍCH GIÁC NHIỆM Tịnh Xá S. Huệ Quang Hẻm 115/1A - Đường CMT8 - P. An Thới TP Cần Thơ - ĐT: 0710.462466 ĐTDĐ: 0919.336685
Chi tiết hơnNo tile
Phần 3 Công việc hôm nay coi như cũng tạm ổn. Vy ngước lên nhìn đồng hồ, mới gần sáu giờ. Hôm nay được về sớm, phải ghé Ngọc Hạnh mới được. Nghĩ thế rồi Vy thu dọn đồ cho gọn gàng. Đeo túi xách lên vai,
Chi tiết hơnGuidelines điều trị xuất huyết não tự phát (Tài liệu lược dịch từ: guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage from the Amer
Guidelines điều trị xuất huyết não tự phát (Tài liệu lược dịch từ: guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage from the American Heart Association/American Stroke Association,
Chi tiết hơnNo tile
Phần 9 Vĩnh Phúc ngồi chờ Đức Minh mà trong lòng rất sốt ruột. Thật tình thì anh rất muốn biết tình cảm giữa hai người như thế nào. Họ có yêu nhau không? Nếu có thì có lẽ anh phải âm thầm mà rút lui thôi.
Chi tiết hơnTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN BỆNH HỌC NỘI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN SÁCH ĐÀO TẠO BÁC SĨ CHUYÊN KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN (Tái bản lần thứ nhất c
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN BỆNH HỌC NỘI KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN SÁCH ĐÀO TẠO BÁC SĨ CHUYÊN KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN (Tái bản lần thứ nhất có sửa chữa) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2018 CHỦ BIÊN:
Chi tiết hơnAi baûo veà höu laø khoå
TRANG 76 ÁI HỮU CÔNG CHÁNH Phạm Nguyên Hanh Sức khỏe là vốn quý nhất của con người. (Theo Nhân Sinh Thập Tứ Tối). Trong LTAHCC số 86 vừa qua, AH Bùi Đức Hợp viết một bài kể các lọai bệnh dai dẳng lâu năm,
Chi tiết hơnTHỂ DỤC KHÍ CÔNG HOÀNG HẠC I. Đại Cương A. Khí: Khí là một chất vô hình ở khắp mọi nơi, trong vũ trụ và cơ thể con người. Khí ở ngoài vũ trụ gọi là ng
THỂ DỤC KHÍ CÔNG HOÀNG HẠC I. Đại Cương A. Khí: Khí là một chất vô hình ở khắp mọi nơi, trong vũ trụ và cơ thể con người. Khí ở ngoài vũ trụ gọi là ngoại khí, gồm khí trời (thiên khí) và khí đất (địa khí).
Chi tiết hơnNghị luận về tệ nạn xã hội ma túy – Văn mẫu lớp 9
Nghị luận về tệ nạn xã hội ma túy - Văn mẫu lớp 9 Author : Kẹo ngọt Nghị luận về tệ nạn xã hội ma túy - Bài làm 1 Trong bài tác hại của thuốc lá, chúng ta đã đưa ra những số liệu, đã phân tích một cách
Chi tiết hơnQUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM HỖN HỢP CHI TRẢ TIỀN MẶT ĐỊNH KỲ (Ban hành kèm theo Công văn số 16480/BTC-QLBH ngày 06/12/2017 của Bộ Tài chín
QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BẢO HIỂM HỖN HỢP CHI TRẢ TIỀN MẶT ĐỊNH KỲ (Ban hành kèm theo Công văn số 16480/BTC-QLBH ngày 06/12/2017 của Bộ Tài chính) MỤC LỤC ĐIỀU 1: ĐỊNH NGHĨA... 2 ĐIỀU 2: HỢP ĐỒNG
Chi tiết hơn* Mục tiêu * Nội dung CẤP CỨU NGƯNG TIM NGƯNG THỞ 1. Trình bày được cách đánh giá 1 trẻ ngưng tim ngưng thở. 2. Phân tích được các bước tiến hành hồi
* Mục tiêu * Nội dung CẤP CỨU NGƯNG TIM NGƯNG THỞ 1. Trình bày được cách đánh giá 1 trẻ ngưng tim ngưng thở. 2. Phân tích được các bước tiến hành hồi sức cơ bản. 3. Phân tích được các bước tiến hành hồi
Chi tiết hơnMicrosoft Word - HEM-7300 manual Apr-2011.doc
Máy đo huyết áp tự động Mã hiệu HEM-7300 Cám ơn bạn đã mua máy đo huyết áp tự động đo ở bắp tay HEM-7300. OMRON HEM-7300 là máy đo huyết áp tự động hoàn toàn, hoạt động trên nguyên tắc đo dao động. Máy
Chi tiết hơnCHỈ ĐẠO TUYẾN 2009
HỒI SỨC SƠ SINH CƠ BẢN VÀ CẬP NHẬT BSCKII. Ngô Hữu Trí 1 NỘI DUNG CHÍNH Tại sao phải quan tâm đến HSSS? Một số cơ chế quan trọng khi HSSS cần biết. Các bƣớc HSSS cơ bản. Những thay đổi trong phác đồ HSSS
Chi tiết hơnCông thái học và quản lý an toàn
Công thái học và quản lý an toàn Giới thiệu về công thái học ERGONOMICS Ergos có nghĩa là công việc nomos tìm hiểu về hay là các nguyên lý của Tìm hiểu về công việc Là ngành xem xét các khả năng và giới
Chi tiết hơnPhần 1
Phần 4 Chương 16 Bình Yên Bên Trong Ấm Áp Nhóc con hư hỏng! Người đàn ông gầm nhẹ một tiếng, liền nói, Thu thập hành lý xong cho ba, ngày mai ba sẽ gọi người mang con đi, không, hôm nay sẽ đưa con ra ngoài.
Chi tiết hơnTác Giả: Bản Lật Tử BẢN SONATA ĐÀO HÔN Chương 28 Lời nói của Chu Nghi Nhiên như kẹo ngọt, quyến rũ Mễ Tình. Chắc chắn nhà anh tốt hơn nhà Tiêu Cố ở Ho
Chương 28 Lời nói của Chu Nghi Nhiên như kẹo ngọt, quyến rũ Mễ Tình. Chắc chắn nhà anh tốt hơn nhà Tiêu Cố ở Hoa viên Nam Thành nhiều, cô chuyển đến đấy ngày nào cũng ngâm trong bồn tắm. Nhưng lại không
Chi tiết hơnMỤC LỤC Lời nói đầu Chương I: TÀI HÙNG BIỆN HẤP DẪN SẼ GIÀNH ĐƯỢC TÌNH CẢM CỦA KHÁCH HÀNG Chương II: LÀM THẾ NÀO ĐỂ NÂNG CAO TÀI HÙNG BIỆN Chương III:
MỤC LỤC Lời nói đầu Chương I: TÀI HÙNG BIỆN HẤP DẪN SẼ GIÀNH ĐƯỢC TÌNH CẢM CỦA KHÁCH HÀNG Chương II: LÀM THẾ NÀO ĐỂ NÂNG CAO TÀI HÙNG BIỆN Chương III: PHƯƠNG PHÁP TỐT NHẤT ĐỂ ÁP DỤNG TÀI HÙNG BIỆN TRONG
Chi tiết hơnBÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: TRÀN KHÍ MÀN PHỔI 1
BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: TRÀN KHÍ MÀN PHỔI 1 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau khi học xong chuyên đề Tràn khí màn phổi, người học có thể nắm được những kiến thức: Đại cương và định nghĩa. Dịch tễ học. Nguyên
Chi tiết hơnPhần 1
Phần 4 Chương 13 Việc Đã Thành Công Hì hì! Nữ tử ngồi trên giường, khuôn mặt tươi cười, thấy nam nhân tới gần giường, đột nhiên bướng bỉnh ôm thắt lưng nam tử kéo xuống một cái, tay nhỏ bé liền Ba ba đánh
Chi tiết hơntuonglainaochoVN_2018MAY26_sat
Thời sự Chính trị Chủ đề: Việt Nam Tác giả: Nguyễn Quốc Đống, K13/TVBQGVN Tương Lai Nào Cho Việt Nam? Ngày 30-4-1975, Bắc quân cộng sản xâm lược hoàn thành việc cưỡng chiếm miền Nam Việt Nam. Công trình
Chi tiết hơnKỹ thuật nuôi lươn Kỹ thuật nuôi lươn Bởi: Nguyễn Lân Hùng Chỗ nuôi Trong cuốn Kỹ thuật nuôi lươn (NXB nông nghiệp, 1992) chúng tôi đưa ra qui trình n
Bởi: Nguyễn Lân Hùng Chỗ nuôi Trong cuốn (NXB nông nghiệp, 1992) chúng tôi đưa ra qui trình nuôi trong bể có đất. Mô hình đó giống với điều kiện tự nhiên. Nhưng tới nay, cách nuôi đó chỉ thích hợp với
Chi tiết hơnMối Liên Quan Giữa CRT Và Tình Trạng Sốc Của Bệnh Nhân Nhập Khoa HSTC-CĐ BV Nhi Đồng 1
Mối Liên Quan Giữa CRT Và Tình Trạng Bệnh Nhân Nhập Khoa HSTC-CĐ BV Nhi Đồng 1 Khoa HSTC-CĐ BV Nhi Đồng 1 Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết quả & bàn luận
Chi tiết hơnCHỦ ĐỀ 4 (4 tiết) Sinh lí hệ cơ xương của trẻ em Hoạt động 1. Tìm hiểu sinh lí hệ xương Thông tin A. Thông tin cơ bản 1.1. Hệ xương Chức năng c
CHỦ ĐỀ 4 (4 tiết) Sinh lí hệ cơ xương của trẻ em Hoạt động 1. Tìm hiểu sinh lí hệ xương Thông tin A. Thông tin cơ bản 1.1. Hệ xương 1.1.1. Chức năng của xương Xương có cấu trúc rắn chắc cho nên xương là
Chi tiết hơn(dụng cụ giải phóng levonorgestrel trong tử cung) 52 mg (dụng cụ giải phóng levonorgestrel trong tử cung) 19,5 mg HÀNG TRIỆU PHỤ NỮ ĐÃ SỬ DỤNG VÒNG TR
HÀNG TRIỆU PHỤ NỮ ĐÃ SỬ DỤNG VÒNG TRÁNH THAI NHƯ MIRENA VÀ KYLEENA. Hãy trở thành một trong hàng triệu người đó. Hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay hôm nay liệu IUD* có phù hợp với
Chi tiết hơnChinh phục tình yêu Judi Vitale Chia sẽ ebook : Tham gia cộng đồng chia sẽ sách : Fanpage :
Chinh phục tình yêu Judi Vitale Chia sẽ ebook : http://downloadsachmienphi.com/ Tham gia cộng đồng chia sẽ sách : Fanpage : https://www.facebook.com/downloadsachfree Cộng đồng Google : http://bit.ly/downloadsach
Chi tiết hơnMicrosoft Word - MSDS-Dau hoa.doc
PHIẾU AN TOÀN HÓA CHẤT Số CAS: 8008-20-6 Số UN: 1223 DẦU HỎA PHẦN I. THÔNG TIN SẢN PHẨM VÀ DOANH NGHIỆP Tên thường gọi của chất: Dầu Hỏa Tên thương mại: Kerosene-Oil (KO) Tên khác (không là tên khoa học):
Chi tiết hơnFISC K5 Chính sách của vùng ven biển Ostrobotnia về chăm sóc sức khỏe và xã hội FISC K5 NHỮNG BỆNH THƯỜNG GẶP NHẤT Ở TRẺ EM Vietnamesiska Tiếng Việt 1
FISC K5 Chính sách của vùng ven biển Ostrobotnia về chăm sóc sức khỏe và xã hội FISC K5 NHỮNG BỆNH THƯỜNG GẶP NHẤT Ở TRẺ EM Vietnamesiska Tiếng Việt 1 MỤC LỤC Những bệnh thường gặp nhất ở trẻ em... 3 Cảm
Chi tiết hơnMicrosoft Word - coi-vo-hinh.docx
www.chiakhoathanhcong.com hân hạnh giới thiệu đến Quý vị ebook miễn phí: CÕI VÔ HÌNH sưu tầm Quý vị có thể tìm đọc rất nhiều ebook miễn phí hay, bổ ích về Hạnh phúc, Thành công, Giàu có (Kiếm tiền - Làm
Chi tiết hơnCa lâm sàng: Thai kỳ và bệnh van tim Bs Huỳnh Thanh Kiều PSG.TS Phạm Nguyễn Vinh Bệnh nhân nữ 18 tuổi, PARA I, mang thai con lần 1, thai 37 tuần. Bệnh
Ca lâm sàng: Thai kỳ và bệnh van tim Bs Huỳnh Thanh Kiều PSG.TS Phạm Nguyễn Vinh Bệnh nhân nữ 18 tuổi, PARA I, mang thai con lần 1, thai 37 tuần. Bệnh nhân biết hở van 2 lá từ 2016, không triệu chứng cơ
Chi tiết hơnChương 16 Kẻ thù Đường Duyệt càng hoài nghi, không rõ họ đang giấu bí mật gì. Tại sao Khuynh Thành không ở bên cạnh nàng, rốt cuộc đã xảy ra chuyện gì
Chương 16 Kẻ thù Đường Duyệt càng hoài nghi, không rõ họ đang giấu bí mật gì. Tại sao Khuynh Thành không ở bên cạnh nàng, rốt cuộc đã xảy ra chuyện gì? Nữ thí chủ, Khuynh Thành vốn là một vũ khí chất chứa
Chi tiết hơnDocument
Phần 3 Chương 9 Chú Mèo Nhỏ Dường như con tim bị điều gì đó khẽ chạm vào. Rớt nửa nhịp. Tạ Liễu Liễu cúi người xuống, nhẹ nhàng che lỗ tai lại. Hình như nơi đó có một cảm giác rất ngột ngạt, mỗi một cái
Chi tiết hơnHỏi đáp trực tuyến Ngày 20 tháng 1 năm 2016 Vi-rút Zika xảy ra ở đâu? Bệnh vi-rút Zika: Câu hỏi và câu trả lời Vi-rút Zika xảy ra ở vùng nhiệt đới nơi
Hỏi đáp trực tuyến Ngày 20 tháng 1 năm 2016 Vi-rút Zika xảy ra ở đâu? Bệnh vi-rút Zika: Câu hỏi và câu trả lời Vi-rút Zika xảy ra ở vùng nhiệt đới nơi có các quần thể muỗi lớn, được biết lưu hành ở châu
Chi tiết hơnQT bao hiem benh hiem ngheo
Chương Trình Bảo Hiểm 10 LOẠI BỆNH HIỂM NGHÈO Nhồi máu cơ tim cấp tính Các bệnh Ung thư nghiêm trọng Đột quỵ nghiêm trọng Suy gan giai đoạn cuối Suy thận mãn tính baovietonline.com.vn Bệnh phổi giai đoạn
Chi tiết hơnBIẾN CHỨNG TẠI CHỔ SAU RÚT ỐNG THÔNG ĐỘNG MẠCH Ở BN CHỤP-CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BV TIM MẠCH AN GIANG CNĐD Trần Quốc Dũng, CNĐD Nguyễn Hoài Nam
BIẾN CHỨNG TẠI CHỔ SAU RÚT ỐNG THÔNG ĐỘNG MẠCH Ở BN CHỤP-CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BV TIM MẠCH AN GIANG CNĐD Trần Quốc Dũng, CNĐD Nguyễn Hoài Nam, ĐD Đào Duy Kiệt, ĐD Phan Văn Dững 1 TÓM TẮT Mục tiêu:
Chi tiết hơnUM-VN A
Sách hướng dẫn sử dụng Tiếng Việt Hệ thống siêu âm Lumify Nội dung Nội dung 1 Đọc trước phần này... 11 Đối tượng sử dụng... 12 Mục đích sử dụng... 12 Cảnh báo... 14 Biểu tượng cảnh báo... 14 Các thành
Chi tiết hơnNhững Thành Tựu Lẫy Lừng Trong Tâm Lý Học Hiện Đại Pierre Daco Chia sẽ ebook : Tham gia cộng đồng chia sẽ sách : Fanpa
Những Thành Tựu Lẫy Lừng Trong Tâm Lý Học Hiện Đại Pierre Daco Chia sẽ ebook : http://downloadsachmienphi.com/ Tham gia cộng đồng chia sẽ sách : Fanpage : https://www.facebook.com/downloadsachfree Cộng
Chi tiết hơnCon đường lành bệnh Tác giả: H. K. Challoner Việc chữa bệnh bằng những phương pháp khác y khoa thông thường hiện đang thịnh hành, nên tác phẩm The Pat
Con đường lành bệnh Tác giả: H. K. Challoner Việc chữa bệnh bằng những phương pháp khác y khoa thông thường hiện đang thịnh hành, nên tác phẩm The Path of Healing (xuất bản khoảng 1942) được trình bầy
Chi tiết hơn1 Những chuyện niệm Phật cảm ứng, nghe được. 1- Sát sanh bị đoản mạng. Tác giả : Cư sĩ Lâm Khán Trị Dịch giả : Dương Đình Hỷ Cổ đức có nói : Tâm có th
1 Những chuyện niệm Phật cảm ứng, nghe được. 1- Sát sanh bị đoản mạng. Tác giả : Cư sĩ Lâm Khán Trị Dịch giả : Dương Đình Hỷ Cổ đức có nói : Tâm có thể tạo nghiệp, tâm có thể chuyển nghiệp, nghiệp do tâm
Chi tiết hơnTác Giả: Kim Bính Người Dịch: Dennis Q CANH BẠC TÌNH YÊU Nho An Đường Chương 1 Anh Đang Xoay Chuyển Bàn Tay Vận Mệnh Dư Y đang ngồi sau quầy bar đọc b
Nho An Đường Chương 1 Anh Đang Xoay Chuyển Bàn Tay Vận Mệnh Dư Y đang ngồi sau quầy bar đọc báo, cửa phòng bài bị đẩy ra, gió lạnh thấu xương luồn vào, khách đang chơi bài dở giận dữ quát tháo. Ngước lên
Chi tiết hơnNo tile
Phần 6 Cái va chạm làm cho Khả Tú bật ngửa, cô xoa xoa bàn tay trên trán: - Chết mất thôi! - Cô không sao chứ? Khả Tú ngẩng mặt, đôi môi cô chúm lại như chuẩn bị tung đòn: - Còn hỏi? Đụng người ta mạnh
Chi tiết hơn595 MĂ T TRÁI CỦA CUỘC CÁCH MẠNG CÔNG NGHIỆP 4.0 TT. Thích Nhật Từ 1. BẢN CHẤT CỦA CÁC CUỘC CÁCH MẠNG CÔNG NGHIỆP Mùa an cư năm 2018, tôi trình bày ch
595 MĂ T TRÁI CỦA CUỘC CÁCH MẠNG CÔNG NGHIỆP 4.0 TT. Thích Nhật Từ 1. BẢN CHẤT CỦA CÁC CUỘC CÁCH MẠNG CÔNG NGHIỆP Mùa an cư năm 2018, tôi trình bày chuyên đề Phật giáo và cuộc cách mạng công nghiệp lần
Chi tiết hơnDocument
Phần 1 Chương 1: Đầu xuân, máy điều hòa trong phòng làm việc được mở lên. Một tia gió lạnh theo cửa sổ chưa được đóng chặt len lỏi vào, gió lạnh se se, cô gái đang ngủ gục trên bàn khẽ rùng mình một cái,
Chi tiết hơnNo tile
PHẦN 4 Nghe tiếng thì thầm của mọi người ngoài cửa, bà Hai ngó ra nhìn. Trước mặt bà là một cô gái nhỏ nhắn, đẹp lộng lẫy và cách ăn mặc thật sang trọng. Cô ta đang ngó nghiêng nhìn vào trong nhà như đang
Chi tiết hơnKịch bản 7 NHỮNG MIỀN THUNG LŨNG ALPES (Nội dung: lịch sử Hội-thánh) (Thời lượng: 30 phút) (Không gian: nước Thụy-Sĩ vào thời Trung cổ) (Các vai diễn:
Kịch bản 7 NHỮNG MIỀN THUNG LŨNG ALPES (Nội dung: lịch sử Hội-thánh) (Thời lượng: 30 phút) (Không gian: nước Thụy-Sĩ vào thời Trung cổ) (Các vai diễn: Một bà cụ mập mạp khoảng 70 tuổi với mái tóc bạc trong
Chi tiết hơnĐẠI PHẬT ĐẢNH NHƯ LAI MẬT NHÂN TU CHỨNG LIỄU NGHĨA CHƯ BỒ TÁT VẠN HẠNH THỦ LĂNG NGHIÊM
LỜI NGUYỆN THỨ MƯỜI TÁM CỦA ĐỨC PHẬT A ĐI ĐÀ TỲ KHEO THÍCH TUỆ HẢI Viet Nalanda Foundation 2563 PL 2019 DL 1 MỤC LỤC I. DẪN KHỞI... 7 II. ĐI TÌM ĐÚNG ĐỊA CHỈ CỦA TÂY PHƯƠNG CỰC LẠC... 13 1. Mười tập nhân
Chi tiết hơnDS_CTSQ_ATMui_2015.indd
Lê Cư Tôi bước lên chuyến xe đi Nha Trang, lúc đó cũng gần 7 giờ sáng. Cũng như hai lần đi trước, khoảng giờ này mà lên xe, đến nơi ông thày thuốc Nam, gần Phan rang, cũng gần 12 giờ trưa. Từ ba tháng
Chi tiết hơnPhân tích bài thơ Ánh trăng – Văn mẫu lớp 9
Phân tích bài thơ Ánh trăng - Văn mẫu lớp 9 Author : Nguyễn Tuyến Phân tích bài thơ Ánh trăng - Bài số 1 Nguyễn Duy một nhà thơ có biết bao nhiêu tình thương mến. Như chúng ta đã biết thì trong chiến tranh
Chi tiết hơnCẩm Nang Sức Khỏe Gia Đình Chia sẽ ebook : Tham gia cộng đồng chia sẽ sách : Fanpage :
Cẩm Nang Sức Khỏe Gia Đình Chia sẽ ebook : http://downloadsachmienphi.com/ Tham gia cộng đồng chia sẽ sách : Fanpage : https://www.facebook.com/downloadsachfree Cộng đồng Google :http://bit.ly/downloadsach
Chi tiết hơnNo tile
Phần 4 Hai tháng nữa đã trôi qua, người mà Nhược Lan chờ đợi vẫn biệt vô âm tín, sự chờ đợi của nàng trở nên vô vọng. Hiền Trang vừa chạy vào vừa gọi thất thanh làm cho Nhược Lan giật mình: - Đoàn mình
Chi tiết hơnCHƯƠNG 1: 1.1. Tổng quan Cảng biển. CÔNG TÁC ĐẢM BẢO AN TOÀN TRONG HOẠT ĐỘNG KHAI THÁC CẢNG BIỂN Khái niệm cảng biển Cảng biển là khu
CHƯƠNG 1: 1.1. Tổng quan 1.1.1. Cảng biển. CÔNG TÁC ĐẢM BẢO AN TOÀN TRONG HOẠT ĐỘNG KHAI THÁC CẢNG BIỂN 1.1.1.1. Khái niệm cảng biển Cảng biển là khu vực bao gồm vùng đất cảng và vùng nước cảng, được xây
Chi tiết hơnMicrosoft Word - huythuc-miennam2mua[2]
Miền Nam Mưa Nắng Hai Mùa Huy Thục Hình (Trần Công Nhung): Miền Nam mưa nắng hai mùa (cảnh lụt lội ở đường Bùi Viện, Saigon). Miền Nam ở đây tôi muốn dùng để chỉ vùng Ðồng Bằng Sông Cửu Long, thế nhưng
Chi tiết hơnTừ theo cộng đến chống cộng (74): Vì sao tội ác lên ngôi? Suốt mấy tuần qua, báo chí trong nước đăng nhiều bài phân tích nguyên nhân của hai vụ giết n
Từ theo cộng đến chống cộng (74): Vì sao tội ác lên ngôi? Suốt mấy tuần qua, báo chí trong nước đăng nhiều bài phân tích nguyên nhân của hai vụ giết người cướp của ghê rợn xảy ra cùng thời gian ở Bắc Giang
Chi tiết hơnThiết bị gia dụng Máy tẩy tế bào da bằng sóng siêu âm NTE21 Hướng dẫn sử dụng Cám ơn quý khách đã mua hàng. Trước khi sử dụng sản phẩm này, hãy đọc kỹ
Thiết bị gia dụng Máy tẩy tế bào da bằng sóng siêu âm NTE21 Hướng dẫn sử dụng Cám ơn quý khách đã mua hàng. Trước khi sử dụng sản phẩm này, hãy đọc kỹ hướng dẫn sử dụng và sử dụng sản phẩm đúng cách. Sau
Chi tiết hơnHình ảnh người phụ nữ Việt Nam thời xưa qua bài Tự tình II của Hồ Xuân Hương và Thương vợ của Trần Tế Xương – Bài tập làm văn số 2 lớp 11
Hình ảnh người phụ nữ Việt Nam thời xưa qua bài Tự tình II của Hồ Xuân Hương và Thương vợ của Trần Tế Xương - Bài tập làm văn số 2 lớp 11 Author : hanoi Hình ảnh người phụ nữ Việt Nam thời xưa qua bài
Chi tiết hơn