ACCM Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric Patients In Septic Shock ÿ µ «Developmental Differences In the Hemodynam
|
|
|
- Phan Loan
- 4 năm trước
- Lượt xem:
Bản ghi
1 ACCM Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric Patients In Septic Shock ÿ µ «Developmental Differences In the Hemodynamic Response to Sepsis What Clinical Signs and Hemodynamic Parameters to Direct Treatment of Shock Developmental Considerations In Monitoring and Treatment of Shock Recommendation For Stepwise Management of Hemodynamic Support In Infants and Children Stabilization: Beyond the First Hour
2 212 New Insight in Pediatric Critical Care æ Õß The American College of Critical Care Medicine â à«π π«ß «ªØ µ À «º ª µ Õß À «π À µ Ë Èπ π «septic shock µâõß Àâ ªìπ expert opinion evidencebased, age-specific, step-wise approach «π È ßµ æ æå π Critical Care Medicine Ë 6 ªï «µ ÿª ß å Àâ ªìπ à«π Ë æ Ë µ Practice Parameters for Hemodynamic Support of Sepsis In Adults Patients In Sepsis Ë º æ à ª πªï 1999 π Ëπ È µ µõπ æ ß à«π à π Èπ Developmental Differences In the Hemodynamic Response to Sepsis Àµÿ µ Ë Õß «septic shock πºÿâ À à vasomotor paralysis 2 æ «à ª µ «Õß À «π À µ Ë Õ tachycardia ventricular dilation π Ë π Á ªí À Ëæ àõ «à Õ ªí À severe hypovolemia Ëß à«π À àµõ πõß µàõ â Àâ πè (volume resuscitation) ºŸâªÉ«ÿà Ë «µ ªí À low cardiac output à à low SVR À Õπ ºŸ â À à πõ π È ßæ «à π Õß Á æ Ë oxygen delivery æ ËÕ π Àâ oxygen consumption æ Ë ÈπÕ à«àâ outcome Èπ â 3 What Clinical Signs and Hemodynamic Parameters to Direct Treatment of Shock ß π â Àπ π«ß π «π «pediatric septic shock «à Àâ ß πºÿâªé«á Ë Õ ß ß π 3 ª Õß «inflammation ( â à fever, tachycardia vasodilation) Ëß ª Ë π ª ß Õß «Ÿâ µ «Õ ß â«õ âõß «π, à, à ßªØ µâµõ ºŸâª Õß À Õ à Ÿâ µ ««π «septic shock π Á Ë ß «à µ ÈÕ â Õ» Õ ß ß π ßµàÕ ªπ È â à hypothermia À Õ hyperthermia à«õ ß Õß «decreased perfusion â à - Altered mental status - Prolonged capillary refill > 2 «π (cold shock) À Õ flash capillary refill (warm shock) - Diminished (cold shock) À Õ bounding (warm shock) peripheral pulses - Mottled cool extremities (cold shock) - Decreased urine output < 1 ml/kg/hr - Hypotension, not necessary but if present is confirmatory Fluid-refractory/dopamine-resistant shock À ß «ÁÕ Ë àµõ πõßµàõ â«àâ πè (fluid resuscitation) πª > 60 /. π «Ë«ß Õß à«àâ dopamine infusion π π 10 /./π Catecholamine resistant shock À ß «ÁÕ Ë àµõ πõßµàõ â«àâ π ÿà catecholamines Ëß «ß epinephrine norepinephrine Refractory shock «ÁÕ Ë àµõ πõßµàõ â«àâ π ÿà inotropic agents, vasopressors, vasodilators â «º ª µ ß µ Õ (glucose, calcium) ŒÕ å π (thyroid, hydrocortisone) ªÑ À Õß «septic shock Õ â æ ËÕ Àâ «Ÿâ µ «peripheral
3 ACCM Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric Patients In Septic Shock, ÿ µ « perfusion ªìπª µ Èßπ ȵâÕß π ß ß Õß perfusion pressure (MAP-CVP or MAP- IAP) Àâ æ ßæÕ àµë «à ÿ «ƒµ Ëß ÀâÕ««µà ßÊ à ß π âµ ª µ Developmental Considerations In Monitoring and Treatment of Shock Intravascular access π Á Guideline π ËÕßπ È Ëß Èπ AHA AAP æ â intraosseous route æ ËÕ â π Àâ πè Fluid therapy π Õß πè Ë Àâ Õ 20 /. Àâ æ Ë â æ heart rate, urine output, capillary refill «Ÿâ µ «ÕߺŸâªÉ«π â «ÁÕ Ë Èπ π «septic shock µâõß πè ª /. π Ë à µõ πõßµàõ Àâ πè π«π Àâæ invasive hemodynamic monitoring Ëßæ «à maximal cardiac output Èπ ËÕ pulmonary capillary occlusion pressure Õ Ÿà À«à ß ª Õ πè Ë Õ âõ ªìπ crystalloids (normal saline) À Õ colloids (albumin, dextran, gelatins) à π π Àâ â fresh frozen plasma push æ ËÕ â «Hypovolemia π ËÕß hypotensive effects Ë vasoactive kinins Intravascular catheters and monitoring πºÿâªé«ë àµõ πõßµàõ Àâ πè π π Àâ central venous pressure (CVP) arterial pressure monitoring π π Àâæ perfusion pressure ÕßÕ««π ß Õ ªìπµâÕß µ «echocardiography æ ËÕ rule out «à «pericardial effusion à«â«à Õ à πõ π È ΩÑ µ µ ª π oxygen saturation π SVC Àâ Ÿß «à 70% Õ à«àâ outcome Èπ â µ π â pulmonary artery catheter monitoring π π Àâ â æ «ÁÕ Ë àµõ πõßµàõ æ ËÕ â peripheral perfusion, SVC oxygen saturation organ perfusion pressure À â echocardiography, gastric tonometry æ ËÕª ß à âõ Ÿ æ ßæÕ Ë π π π π È Vasopressor therapy Dopamine ªìπ first line drug Ë â π fluid-refractory hypotensive shock Ë low SVR À ºŸ âªé«ë àµõ πõßµàõ dopamine (dopamineresistant shock) µõ πõß µàõ norepinephrine À Õ high dose epinephrine ß π«à ºŸâªÉ«Ë àµõ πõßµàõ norepinephrine Àâ â«angiotensin À Õ arginine vasopressin π ËÕß ÕÕ ƒ Ï Ë µ µà ß π À nitric oxide inhibitors methylene blue π π È ß Õ«à ªìπ investigational therapies ª π Õß π ÿà vasopressors Àâ â«àπ µ «Õß targeted blood pressure Èßπ È æ ËÕ Õß perfusion pressure (MAP- CVP) æ À µ Àâ optimum urine output creatinine clearance Õ Ÿà π ±åª µ Inotropic Support Dobutamine mid-dosage dopamine ªìπ first line of inotropic support àπ «ºŸâ À à À ºŸ âªé«ë àµõ πõßµàõ dopamine À Õ dobutamine (dopamine-, dobutamine-refractory shock) µõ πõß µàõ epinephrine infusion ºŸâ Ë «ß à π π π Àâ â low dose epinephrine ªìπ firstline choice À cold hypodynamic shock ºŸâªÉ«Ë ß ß ªí À low cardiac output π Ë blood pressure ª µ (normotensive low cardiac output) à«low SVR â«à â epinephrine nitrosovasodilators â«áµ π π Àâ
4 214 New Insight in Pediatric Critical Care æ â milrinone ( â ªí À Liver dysfunction) À Õ amrinone ( â ªí À renal dysfunction) π ËÕß ÿà π È (Type III phosphodiesterase inhibitors) overcome ªí À down-regulation Õß β 1 β 2 receptor π Ë Àâ bolus dose Õß milrinone À Õ amrinone Õ ªìπµâÕß Àâ fluid bolus π à«ß æ ËÕ â ªí À ËÕ µë ß π à«ß Vasodilator therapy π ÿà π È Ë â π ºŸâªÉ«Ë ß ßÕ Ÿà π hypodynamic shock high SVR â«à â fluid resuscitation inotropic support â«áµ Èßπ È π ÿà nitrosovasodilators â à nitroprusside nitroglycerin ªìπ first line drug À epinephrine-resistant low cardiac output Ë high SVR À ÿà Ë àµõ πõßµàõ À Õ æ π ÿà nitrosovasodilators Àâæ â milrinone À Õ amrinone π Glucose, calcium, thyroid and hydrocortisone replacement ªí À «º ª µ Õß µ Õ Ëßæ π ºŸâªÉ«septic shock â à - Hypoglycemia - Hypocalcemia - Hypothyroid - Adrenal insufficiency (total cortisol level < 18 mg/dl) ÿà Ë ß Ë â à ºŸâªÉ«Ë ªí À purpura fulminans, â corticosteroids À àõπ, À Õ «º ª µ ÕßµàÕ pituitary À ÕµàÕ À «µ Recommendation For Stepwise Management of Hemodynamic Support In Infants and Children ABCs: First Hour of Resuscitation Goals «µ ÿª ß å Õß â à 1) Maintain airway, oxygenation, and ventilation 2) Maintain circulation [defined as normal perfusion (µ ß Ë 1) and blood pressure] 3) Maintain threshold heart rates - µ ß Ë 1 Therapeutic end points µ «Ë Õ«à ªìπ ªÑ À Õß â à 1) Capillary refill < 2 «π 2) Normal pulses with no differential between peripheral and central pulses 3) Warm extremities 4) Urine output > 1mL/kg/hr 5) Normal mental status 6) Normal blood pressure for age Monitoring ΩÑ µ µ æ ËÕª π «µ ß Ë 1 ß Threshold heart rates and perfusion pressure (MAP-CVP or MAP-IAP) for age Age (yrs) Term newborn < 1 < 2 < 7 < 15 Heart Rate (beats/min) Perfusion pressure = MAP-CVP (cmh2o)
5 ACCM Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric Patients In Septic Shock, ÿ µ « ª Õ â«- Pulse oximeter - Continuous electrocardiography - Blood pressure - Temperature - Urine output - Glucose and ionized calcium Airway and breathing ºŸâªÉ«septic shock ÿ «â Ÿ Èß ß πà À ªìπÕ à ß π ËÕß «º ª µ ÕßªÕ Àâ lung compliance ß ªìπ Àµÿ Àâ work of breathing æ Ë Èπ âõ à ß «Á«Õ ß Ë Õ Õ ß Õß «æ àõßõõ π π Õ (hypoxemia) «Õ ªìπ (metabolic acidosis) Õ Ë ß Ÿß Ë «respiratory acidosis µ π à àõà Õ Õ «æ µ π Õ ß ß π Ë È àß«à ªí À increased work of breathing, impaired mental status Ë àµâõß Õ π π àßµ «ßÀâÕßªØ µ (arterial blood gases) âõ ß µ Õ ºŸâªÉ«ß Õ ªìπµâÕß Àâ πè æ Ë µ π ËÕß ªí À hypovolemia Circulation ªî âπ Õ ªìπ Ëß ªìπ π â «ÁÕ Ë Èπ π Ë à ªî âπ Õ à«π ª âõ Àâæ ß Ÿ Ë «µâπ æ ËÕ â ªìπÀπ ß π À πè â Ÿà À «π À µ ß central vein â«catheter π À à ªìπ æ ËÕ â ªìπÀπ ß π Àâ π ÿà vasopressors Fluid resuscitation Àâ πè æ ËÕ â «ÁÕ ªìπµâÕß Àâ π IV bolus Õ à ß «Á«π π 20 /. Õ à ß Áµ ºŸâ Ÿ ªìπµâÕß ΩÑ µ µ ª π ºŸâªÉ«Õ à ß â «à ª ØÕ ß Õß «πè π ßµàÕ ªπ ÈÀ Õ à â à rales, gallop rhythm, hepatomegaly increased work of breathing Èßπ È ß π«à ºŸâªÉ«ß Õ ªìπµâÕß â Àâ πè πª Ÿß ß 200 /. π à«ß Ë«ß Õß Õ à ß Áµ à Ë Õߪ πè Ë ªìπµâÕß âõ Ÿ à À«à ß /. ªÑ À Õß â««àâ πè Õ â Àâ perfusion blood pressure Õ Ÿà π ±åª µ Hemodynamic support ºŸâªÉ«Ëª ªí À severe shock ªìπ µâõß Àâ vasoactive support π À«à ß Ë Àâ πè π à«ß Èßπ È Ë vasoactive infusion Ë Àâ ËÕ ªî second catheter ( ªìπ central venous access) â â«dopamine ªìπ first line drug Ë π π Õ à ß Áµ À ºŸâªÉ«àµÕ πõß µàõ dopamine (dopamine-resistant shock) Àâæ Õ â epinephrine À cold shock norepinephrine À warm shock æ ËÕ â Àâ Perfusion blood pressure Õ Ÿ à π ±å ª µ Hydrocortisone therapy ºŸâªÉ«Á ˪ ªí À severe shock Ëß ª «µ «à ªÉ«â«À Õ «º ª µ ß Õß, π π ÿ à corticosteroids ªìπ «π π À Õµ «æ Õß purpura fulminans Ë Õ Ÿà πª catecholamine-resistant shock Àâ ß π ß«à Õ «adrenal insufficiency à«â«õ Õ ªìπµâÕßæ Àâ hydrocortisone π π 1-2./. ß 50./. æ ËÕ â «ÁÕ ÀâµàÕ π ËÕß ªìπ «24 Ë«ß
6 216 New Insight in Pediatric Critical Care Stabilization: Beyond the First Hour Goals «µ ÿª ß å Õß â à 1) Normal perfusion 2) Perfusion pressure (MAP-CVP or MAP- IAP) appropriate for age 3) SVC or mixed venous oxygen saturation > 70% 4) Cardiac Index > 3.3 L/min/m 2 < 6.0 L/min/m 2 Therapeutic end points µ «Ë Õ«à ªìπ ªÑ À Õß â à 1) Capillary refill < 2 «π 2) Normal pulses with no differential between peripheral and central pulses 3) Warm extremities 4) Urine output > 1mL/kg/hr 5) Normal mental status 6) CI > 3.3 L/min/m 2 < 6.0 L/min/m 2 with normal perfusion pressure (MAP-CVP or MAP- IAP) appropriate for age 7) SVC or mixed venous oxygen saturation > 70% Monitoring ΩÑ µ µ æ ËÕª 𠫪 Õ â«- Pulse oximeter - Continuous electrocardiography - Continuous intraarterial blood pressure - Temperature - Urine output - CVP and oxygen saturation - Pulmonary artery pressure and oxygen saturation - Cardiac output - Glucose and ionized calcium Fluid resuscitation ºŸ âªé«septic shock Ÿ πè à ß ªí À persistent hypovolemia Èπ â Ë Õ diffuse capillary leakage Ëß Èπ âπ π ªìπ«πÊ ßπ Èπ ß ªìπµâÕß ΩÑ «ß Àâ πè π πª Ë À Èßπ È Õ» ËÕß È«ß π (clinical end points) â à perfusion, pulmonary capillary occlusion pressure cardiac output Èßπ È crystalloid ªìπ fluid of choice π Ë hemoglobin concentration > 10 gm/dl À ºŸâªÉ«Ë Hgb πâõ «à 10 gm/dl «æ Àâ packed red blood cells transfusion Hemodynamic support æ ËÕª ª Õß Àπâ Ë Õß À «π À µ «ªìπÕ à ß Ëß π ÿà ºŸâªÉ«Ëª ªí À fluid-refractory shock Èßπ ȺŸâªÉ«hemodynamic profile ˵ «æ âà Ÿª â à - Low cardiac output with high SVR - High cardiac output with low SVR - Low cardiac output with low SVR - ºŸâªÉ«Ë ß ß ªí À poor perfusion (reduced urine output, acidosis, hypoperfusion) â«à «Àâ πè, π ÿà Inotropes vasopressors âõ ß ß π à«blood pressure analysis, echocardiographic analysis arterial / SVC oxygen saturation analysis ªìπ π«ß â«áµ Àâæ à pulmonary artery catheter æ ËÕÀ âõ Ÿ æ Ë µ Ë Ë «âõß hemodynamics â à cardiac output oxygen
7 ACCM Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric Patients In Septic Shock, ÿ µ « consumption ªìπµâπ Èßπ È ªÑ À Õß ª Õ Õß mixed venous oxygen saturation > 70%, CI > 3.3 L/min/m 2 normal perfusion pressure for age (MAP-CVP) Èßπ È æ ËÕ Àâ perfusion Õ Ÿà π ±åª µ Shock with low CI Epinephrine ªìπ first-line drug À dopamine-resistant shock Õ à ß Áµ À ºŸâªÉ«ªìπµâÕßæ Ëß epinephrine µ Õ Õß cortisol level < 18 mg/dl Àâæ Àâ hydrocortisone π π stress dose À Õ shock dose π Ë µ «æ «à ºŸâªÉ«T3, T4 µë exclude «sick euthyroid syndrome ÕÕ ª â Õ æ Àâ oral levothyroxine À Õ iv liothyronine æ ËÕ π Àâ Èπ Õ Ÿà π ±åª µ Shock with low CI, normal blood pressure, high SVR Nitroprusside À Õ nitroglycerin ªìπ first - line vasodilator π epinephrine-resistant shock Ë ß ß «π À µõ Ÿà π ±åª µ À æ ªí À æ Õß π ÿà ß à «π π Àâ Õ â milrinone À Õ Amrinone ( ÿà Type III phosphodiesterase inhibitor) Shock with high CI, low SVR Norepinephrine ªìπ drug of choice Õ à ß Áµ À ºŸâªÉ«ªìπµâÕßæ Ëß norepinephrine µ Õ Õß cortisol level < 18 mg/dl Àâæ Àâ hydrocortisone π π stress dose À Õ shock dose π ˵ «æ «à ºŸâªÉ«T3, T4 µë exclude «sick euthyroid syndrome ÕÕ ª âõ æ Àâ oral levothyroxine À Õ iv liothyronine æ ËÕ π Àâ Èπ Õ Ÿà π ±åª µ Refractory shock ºŸâªÉ«Ë Õ Ÿà πª catecholamine-refractory shock Àâ ß π ß «µàõ ªπ È«à Õ ªìπ Àµÿ Ëæ à«â«â à - Pericardial effusion - Pneumothorax - Hypoadrenalism - Hypothyroidism - Ongoing blood loss - Intraabdominal catastrophe - Necrotic tissue Ë àõπ âπ ΩßÕ Ÿà À exclude Àµÿ ÈßÀ â â«π Ë» æ Ë â««extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) âõ ªìπµâÕßæ ß Õ π È â«õ à ß Áµ Õ Õ «µ â««ß à «π È à π âõ 50 Õ Õâ ßÕ ß 1. Carcillo JA, Fields AI, Task Force Committee Members. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock. Crit Care Med 2002;30: Parker MM, Shelhamer JH, Natanson C, et al. Serial cardiovascular variables in survivors and nonsurvivors of human septic shock: Heart rate as anaearly predictor of prognosis. Crit Care Med 1987;15: Ceneviva G, Paschall JA, Maffei F, et al. Hemodynamic support in fluid refractory pediatric septic shock. Pediatrics 1998;102:e19
8 218 New Insight in Pediatric Critical Care π Ë 0 π Ë 5 «π «Decreased mental status perfusion Ÿ ß πà ૪î âπµ PALS guidelines Àâ πè π π 20 /./ Èß Àâ â ß 60 /. â «hypoglycemia hypocalcemia π Ë 15 Fluid refractory shock Fluid responsive π Ë 60 ß µõ π PICU ªî âπ Õ À à, Ë Àâ dopamine infusion, ΩÑ µ µ arterial BP monitoring Fluid refractory - dopamine resistant shock ª π Õß epinephrine π cold shock norepinephrine π warm shock Catecholamine-resistant shock At risk of adrenal insufficiency? Àâ Hydrocortisone Not at risk? àµâõß Àâ Hydrocortisone Normal BP-Cold shock Low BP-Cold shock Normal BP-Warm shock SVC O 2 sat < 70% Add vasodilator or Type II PDE inhibitor With volume loading SVC O 2 sat < 70% Titrate volume and epinephrine Titrate volume and norepinephrine low dose vasopressin or Angiotensin Persistent catecholamine-resistant shock à PA catheter ª πè, inotrope, vasopressors, vasodilator hormonal therapy ªÑ À Õ Normal perfusion pressure CI > 3.3, < 6.0 L/min/m 2 Refractory shock Consider ECMO ºπ Ÿ Ë 1 ß π π π Ÿ Stepwise management of hemodynamic support The American College of Critical Care Medicine (ACCM) 1
( )
ã π ß ã Õ μ «Ë. 7) /7/08, 0:8 AM Ÿ ª å». ÿ π «ß»å Õ ÿ». Õπ Õ µ ÿµ æ æå Ë æ æå Èß ßÀ 56 æ æå È Èß Ë µÿ 558 ß«π ϵ æ µ Ï æ.». 57 Àâ È ª ß Õ Õ π À Õπ ª º æ à π ËÕ ÿ ª à«à à«π à«πàπ Ëß ÕßÀπ ß Õ à π È µ Õ πàâ
Untitled-1
Ÿ». ÿ π «ß»å Õ ÿ,». Õπ Õ µ ÿµ». Õ ÿ æ æå Ë æ æå Èß ßÀ 545 æ æå È Èß Ë 5 ßÀ 559 ß«π ϵ æ µ Ï æ.». 537 Àâ È ª ß Õ Õ π À Õπ ª º æ à π ËÕ ÿ ª à«à à«π à«πàπ Ëß ÕßÀπ ß Õ à π È µ Õ πàâ Àâ πàπ ß ÕÀ Õ Õ à«π à«πàπ
π π π ßÕ «πõ ß ßæŸ ß π à«π Õß µà ßÊ â à À ß πõ À àõß ß (larynx) ªìπ ߺà π Õß Õ» ªÕ ª Ÿà ß πà à«π π µ ÈßÕ Ÿ à π «Õ µâ àõߪ ß ª Ëß πºÿâ ÀÁπ Õ à«π Ë «à Ÿ
π π π ßÕ «πõ ß ßæŸ ß π à«π Õß µà ßÊ â à À ß πõ À àõß ß (larynx) ªìπ ߺà π Õß Õ» ªÕ ª Ÿà ß πà à«π π µ ÈßÕ Ÿ à π «Õ µâ àõߪ ß ª Ëß πºÿâ ÀÁπ Õ à«π Ë «à Ÿ Õ Ëß ªìπ à«πàπ Ëß Õß àõß ßπ Ëπ Õß. àõß ß ª Õ â«ÿ ÕàÕπ
¤³Ôµ Á. 3/2 ÀÒ¤ 1
44 Ωñ µ» µ åæ Èπ π.3 π Ë 1 2 ø 1. ø Õß ß âπ Õßµ «ª 1.1 ø Õß ß âπ Õßµ «ª ß âπ Õßµ «ª Ÿª Ë«ª Õ Ax By C = 0 ËÕ A, B, C ªìπ à ßµ «Ë A B à à»ÿπ åæ âõ π À à π Ÿª y = Ax B C B â Àâ m = A B b = C B â y = mx b
Management of Asthma ÿ À«ß««ß»å ÈπµÕπ Asthma exacerbation ±å π ºŸâªÉ««â π ßæ ±å π ºŸâªÉ«â ICU ±å æ À⺟âªÉ«â π π π À ºŸâªÉ«Õ Àπ Ë â π
20 219 Management of Asthma ÿ À«ß««ß»å ÈπµÕπ Asthma exacerbation ±å π ºŸâªÉ««â π ßæ ±å π ºŸâªÉ«â ICU ±å æ À⺟âªÉ«â π π π À ºŸâªÉ«Õ Àπ Ë â π 220 New Insight in Pediatric Critical Care 2003... ÀÕ À (Asthma)
µ «Á ª ÿ øøñ «ÿ øøñ 1 µ «Á ª ÿ øøñ «ÿ øøñ µ «Á ª ÿ øøñ ªìπ ËÕß Õ Ëߪ Õ â«µ «πì Õß Èπ π ˵ «Àπ Ëß ª ÿ + q Õ µ «πì Àπ Ëß ª ÿ q ˵ «πì Èß Õß ª ÿ π à π µà
µ «Á ª ÿ øøñ ªìπ ËÕß Õ Ëߪ Õ â«µ «πì Õß Èπ π ˵ «Àπ Ëß ª ÿ Õ µ «πì Àπ Ëß ª ÿ ˵ «πì Èß Õß ª ÿ π à π µà ËÕßÀ µ ß π â π È Ì â Õ µ «πì Õß Èπ Ëß µà ªìπ ß â«à Õπª ÿ µ «πì Àπ Ëß ª «â πõ µ «πì Àπ Ëß π â ª ÿ ËÀπ
Microsoft Word - exam21new.doc
»Ÿπ å àß Õ ªî «æ π µ π µ å µ» µ å» ( Õ«π.) øî å Õ Õ â ß àß Õ ªî «Èß Ë Õß ªï» 543 «øî å ƒ Æ Ì π πì : âõ Õ ÈßÀ 15 âõ Àâπ π ß«Ì π Ì À ß«Ì â«ÿª Ì µõ ß π ÿª Ì µõ Õ Àπ Ëß àß Èß ß«Ì ÿª Ì µõ ËÕ Õ Á â«õπÿ µ ÀâπÌ
Dynamic º··Õè 1.1 (1-48) D3
1 » µ å«æ» µ å Õß» µ å πµ æ ÿ µ æ æå Ë 1 æ æå Èß æƒ» π 55 æ æå È Èß Ë 4 558 ß«π ϵ æ µ Ï æ.». 537 Àâ È ª ß Õ Õ π À Õπ ª º æ à π ËÕ ÿ ª à«à à«π à«πàπ Ëß ÕßÀπ ß Õ à π È µ Õ πàâ Àâ πàπ ß ÕÀ Õ Õ à«π à«πàπ
LO1B
å µÿ πµå» * 𠪻 Õ å â π Õ À ªìπ Ë Õ Ë«ª Õ ÿ» µ å â ßÕ À Àâ ªìπÕ À Ë «π π «10 ªï ç ß â ß «Õߪ» é â Àπ Àâ ºπ π πß π «Õß (2544-2553) Àâ µ å π Õ À ªìπ Àπ Ëß Ë â àß π πÿπõ à ß æ ÀÁπ â Àπà«ß π Õ π Ë Ë «âõß
ÇÔ·Âì Á.1/ÀÒ¤µé¹
Õ µ å.1 µâπ ÿ Ë 1 1 Õ µ å.1 µâπ ÿ Ë 1 ß Õ µõ Ë Ÿ µâõß Ë ÿ æ ß µõ «1. Õß ß Õß À Õß µ µà ß πõ à ß 1. Õß ß ªìπ π ÈÕ «Õß À Õß ªìπ π ÈÕº 2. Õß ß ªìπ Õß Áß Õß À Õß ªìπ Õß À «3. Õß ß ªìπ ÿ Ï Õß À Õß ªìπ 4. Õß
chaptr9
9 Ωñ â«π Bad Ragaz ÕÕ ß Bad Ragaz(1) ªìπ π Àπ Ëß Õß ÕÕ ß ππè Ëß Ÿ æ π Èπ â π Õß Bad Ragaz ª» «Õ å π å π π È à â ÿ µ ËÕß ß Õ µ «ÕßπÈ ªìπ ßµâ πà Õ ß à«µà â ß π ˪ π æ π å Õß â π ÈÕ ÿà µà ßÊ Õß à ß àπ π functional
/367Singing
««âõß æ ß À Õ àπ ËÕß πµ π ªÉ... à«πõπ π â ßÀ Õ ª Õ»π π æ.. Õß» µ å «µ π ß å«æ» µ å» æ À «À øíß ŸÕ Ÿâ ª «à âõß æ ß À Õ àπ ËÕß πµ π ªÉ à«âªí À πõπ π âõ à ß. âõß æ ß À Õ àπ ËÕß πµ π ªÉ ß π Àâ â π ÈÕ π àõß
Untitled-1
Ÿ». ÿ π «ß»å Õ ÿ,». Õπ Õ µ ÿµ». Õ ÿ æ æå Ë æ æå Èß ßÀ 545 æ æå È Èß Ë 5 ßÀ 559 ß«π ϵ æ µ Ï æ.». 57 Àâ È ª ß Õ Õ π À Õπ ª º æ à π ËÕ ÿ ª à«à à«π à«πàπ Ëß ÕßÀπ ß Õ à π È µ Õ πàâ Àâ πàπ ß ÕÀ Õ Õ à«π à«πàπ
indd
Àπ ß Õ π «æ Èπ π π Ø» ªá ÿà π Ÿâ» ª Èπ» ªï Ë Ò µ À Ÿµ π ß» Èπæ Èπ π æÿ» ÚııÒ «ß» ISBN 978-974-01-9518-4 æ æå Èß Ë Õß Úapple,appleappleapple à æ.». ÚııÛ Õß å â Õß. æ æå Àπà æ æå Ë ßæ æå. æ â «ÚÚÙ ππ æ â
µ Õß µ«å â Õß Ÿ â ß ËÕπ â« µ å Ëß Ê π «µ π µ Èß µà ªØ «π ß Õ æ «µõ å «â ËÕß««π Õß πÿ å π ß «Ë ª àõ πõ ß π «å â«π ªìπº º µ Õß µ å À ºŸâ π Õ ÿ π â««à «â
µ Õß µ«å â Õß Ÿ â ß ËÕπ â« µ å Ëß Ê π «µ π µ Èß µà ªØ «π ß Õ æ «µõ å «â ËÕß««π Õß πÿ å π ß «Ë ª àõ πõ ß π «å â«π ªìπº º µ Õß µ å À ºŸâ π Õ ÿ π â««à «â «Àπâ Á ÕÕ âõ Àπ Ëß ËÕæŸ ß «È Õß «Ÿâ ß µ å â π Ë â
chapter2
2 πè Õÿª å À ÕÕ ß π ËÀ ÕÀπà«À À Õ Ωñ ºŸâªÉ«ÕÕ ß π πè «ª Õ â«àâõß æ ÀâÕß ª Ë π ÈÕºâ ÀâÕßπÈ ÀâÕß Á Õÿª å Ë ªìπ à«π ËÀπà««â ÕÕ Àâ ª µÿ Àπâ µà ßπâÕ ª µÿ ««â ßæÕ À Àâ Áπ µ ß Áπºà π â ««Õ Ê «æ Èπ Ë «â ß Õ æõ
UNIT1
Àπà«π Ÿâ Ë 1 æ Èπ ˺ «ª µ 1 1 æ Èπ ˺ «ª µ 7. π Ë ««(. 2.1 µ «È«âÕ 4) 6. ª Àπà««ÿÀ Õª µ π «πà Õ µà ß (. 2.1 µ «È«âÕ 3) 5. æ Èπ ˺ «Õߪ µ ß ß Õ µ ß (. 2.1 µ «È«âÕ 1,. 2.2 µ «È«âÕ 1,. 6.1 µ «È«âÕ 2, 4, 5)
Unit 4
62 Ë 4 Ÿ Ÿ π«π Ë ÕßÀ π«π Ë À Ÿ π«π Ë Àπ ËßÀ π«π Ë «à ËÀ «π Ÿ π«π Ë ÕßÀ Ÿ «π Ÿ Ÿ π«π Ë À π«π Ë À Ÿ π«π Ë À À åª í À Ÿ ÿ ª ß å π Ÿâ ËÕ Àπ å Ÿ π«π Ë Àπ ËßÀ π«π Ë À À Àâ À μõ ß«æ âõ Èßμ Àπ ß «Àμÿ º Õß μõ Ë
ยคำนร“-รร’รบร‘
ÿ ÿ æª μ «Õß Ÿ â ß Ë ß π Ë «ªí Ë ß μ Æ «ß Àπ À ±å «μ «ÿ æ Õß Ÿ â ß àߺ μ «àæπ ß πμ «ßß π æ.». ÚıÙ ËÕ...π ÿ... ËÕ πª Õ... πμ «à «ß ßß πõõ Æ «ß Àπ À ±å «μ «ÿ æ Õß Ÿ â ß àߺ μ «àæπ ß πμ «ßß π æ.». ÚıÙ Àπ
ÕÕπÿ μ Õπÿ μπ ËÕ πåõõ º æ à π Õ æ μ æ πμ å πå æ.» ª» æ πμ å πå Ààß μ ËÕß À ±å π μ «æ πå ËÕ æ.» â Àâ π À Õ «À ßπ È çπåé À ««à «ÿ Ë π æ À Õ
ÕÕπÿ μ Õπÿ μπ ËÕ πåõõ º æ à π Õ æ μ æ πμ å πå æ.». 2551 ª» æ πμ å πå Ààß μ ËÕß À ±å π μ «æ πå ËÕ æ.». 2552 â Àâ π À Õ «À ßπ È çπåé À ««à «ÿ Ë π æ À Õ æ ß Ëß π Àâ ÀÁπ ªìπ æ Ë ËÕπ À«âÕ à ßμàÕ π ËÕß π Ë ªìπ
ÕÕπÿ μ Õπÿ μπ ËÕ æ πμ åõõ º æ à π Õ æ μ æ πμ å πå æ.» ª» æ πμ å πå Ààß μ ËÕß À ±å π μ «æ æ πμ å ËÕ æ.» â Àâ π À Õ «À ßπ È ç æ πμ åé À ««à
ÕÕπÿ μ Õπÿ μπ ËÕ æ πμ åõõ º æ à π Õ æ μ æ πμ å πå æ.». 2551 ª» æ πμ å πå Ààß μ ËÕß À ±å π μ «æ æ πμ å ËÕ æ.». 2552 â Àâ π À Õ «À ßπ È ç æ πμ åé À ««à «ÿ Ë π æ À Õ æ ß Ëß π Àâ ÀÁπ ªìπ æ Ë ËÕπ À«âÕ à ßμàÕ
อุทยานแห่งชาติเขาแหลมหญ้า-หมู่เกาะเสม็ด
Õÿ π Ààß µ À À â À Ÿà Á â «à «À À ß «æµâõß ÿ ªÉ ΩÉ ß â ªÀ ªìπ «À «π ßµâÕß À à æ Ë ßÀ«Õß ËßÀà ß ÿß æœ æ ß 220 µ ªìπ ˵ Èß ÕßÕÿ π Ààß µ À À â -À Ÿà Á «À À ß «æ à æâ ËÕ Ëπ π ß «æ Õ Ÿà π âõß Ë µ æ Õ Õ Õß Õ
36-46 u.2
36 Ωñ µ» µ åæ Èπ π.2 π Ë 1 2 «1. Àπà«««π µ Õ ß ƒ Àπà««Àπà«πÈ Àπ Ë 1 1. Àâπ π µ µõ ß π àõß«à ßµàÕ ªπ È (1) 1. =.... (2) 1. =.... (3) 1. =.... (4) 300. =.... (5) 4,500. =.... (6) 1,250. =.... (7) 1,250.
untitled
«ÿ å π««å.»ÿπ å π À «ÿ Ààß μ æ ßÕ»Õ : «Ëß â àßâõπè π çbeyond Tomorrow È é μõπàπ Ëß âπ πõ ËÕß Õß πμå Ë «Ëß â â æ ßß π Õ»Õ (compressed air) ÀâÀ π «π ß «à π Õß πμå π π È «ªìπ Õ à ß π È æ π â «Àπâ ª ß Àπ π
M3/4 P1
4 «â 1. Ÿª µ Ë â π Ÿª µ Õß Ÿª ªìπ Ÿª Ë â π ËÕ Ÿª µ Èß Õß Ÿª à ß À Õπ π π Õ à πà Õ µ µà ß π Á â Ë 1 Ÿª µµàõ ªπ È ªìπ Ÿª Ë â πà Õ à 1.. Ÿª Ë À Ë Õß Ÿªπ È... ( â π / à â π) ŸªÀâ À Ë Õß Ÿªπ È... ( â π / à
Layout18
MTEC - π 2543 19 «Ë «ª. «Õ ß å«π»ÿπ å π À «ÿ Ààß µ Õ ß à π ª Õߪí Õß ß â ߺ Õß BaTiO 3 ËÕæŸ ß Õß àπ Àâπ ß ËÕ Èß ß ªìπ Á â«à ºŸâ π Õ àπ Õß àπ Ëß ªìπ Õß â πà Õ ËÕß π Ë â«â à à Ë â«æ µ ⫪ Õ â â«π À Õπ Ëπ
_VLC
ŸÀπ ß øíß æ ß π VLC ª ŸÀπ ß øíß æ ß Ë Õß àπ ø å ß ø å«õà À Ÿª πõ π È ª VLC ß Õß ø å µ Õ π Õ å πáµ ø å Ë ß «πå À à Á Õ â«ª π È ß π â ª PowerDVD ª ŸÀπ ß øíß æ ß Ë Õß àπ ø å ß ø å«õà À Ÿª πõ π È ª VLC ß Õß
beach(3)-ebook
ß ËÕππ ⪠πåà Õπÿ å»» μ å À «ß π π å â π «π ß Õ Õ π ßÀ«ß, 2554 π åμÿπ à π È ªìπ ËÕß «μàõ Ÿâ π Õßæ ß âß ÕßΩÉ Ë Èπ π ß Õß πÿ å ΩÉ Àπ Ëß Õ æ ß â ß Ë àß â â ß «À μàõ æ μ øíπ øóõß â ß ª Õ â«ù «º æ ß«û ù «â
Õ—µ√“°“√‡°‘¥
π π æ æå π π æ æå ªìπ Ë π Õ Ÿà â««à π π Õπ πªí ÿ π ŸμâÕß ª Õßμπ Õß â«á ªìπ»Ÿπ å ß (Child Center) π π Õπ μàõ à ß Áμ Ÿ-Õ åºÿâ Õπ Á μâõß ªìπ ºŸâ Õ Àâ π π â ß μ μ «Èß μâõߪ Ÿ Ωíß Àâπ π ÿ «Ë π π Ÿâ π ª â Àâ
«Á Õß µ «Õ ÕÕ Õß ÿ æõ ËÕߪ Ÿà Õ π 1.1 ÀâÕßªØ µ µ «Õ Õ Õß π â «Ÿà µ π â Õß æ π åõ ËÕߪ (CIBJO) Àâ ªìπ CIBJO Registered Laboratory æ ß Ààß «πª» π ª ÿ À
«Á Õß µ «Õ ÕÕ Õß ÿ æõ ËÕߪ Ÿà Õ π 1.1 ÀâÕßªØ µ µ «Õ Õ Õß π â «Ÿà µ π â Õß æ π åõ ËÕߪ (CIBJO) Àâ ªìπ CIBJO Registered Laboratory æ ß Ààß «πª» π ª ÿ À Õß æ π åõ ËÕߪ À Õ The World Jewellery Confederation
กายภาพบำบัด
1 π«ß μ «μ π π æ (μ «æ ËÕª Õ æ Õπÿ μ) π æ À ß μàõ πÿ å Ë «μ «ª π «π «æ àõß Õß à ß Ëß π ËÕß «Õß À Õ ËÕπ À«Ë ઠμ àß ÿ æ ªÑÕß π â øóôπøÿ «ËÕ æ «æ Õß à ß μ â««ß æ À Õ â ËÕß ÕÀ ÕÕÿª å Ë πμ ª» Àâ ªìπ ËÕß Õ
ËÕß â øøñ 1
1 Ë«ª çé π â π âæ ßß π Ÿß ÿ π ßπ ÈπºŸâ â «µâõß «Ÿâ ß«âÕ à ß ª æ æ ËÕ à øøñ π â π ß ªí À π ËÕß âæ ßß πõ à ߺ «â«π Ëπ È à «ß ËÕß â øøñ 5 ª Ë â π Ë«ª Õ ËÕß πè Õÿ àπ øøñ»πå æ µ πè âõπ øøñ ËÕß Ÿ ΩÿÉπ ËÕß πè
00-คณะกรรมการ-2-2
«ª»πå Õß æ ß ß μàõ «π âõõ Ÿ μõ å ß ÿ μä ÿ «. ( ß π ) ÿ ª «. ( ß π ) ÿ««π π π «. ( ß π ) ËÕß àõ «π âõõ Ÿ μõ å (Rhuematiod Arthritis) μ «ß ß â à μ «ß ß Ë«ª μ ««π â«ëπ à À Á øøñ μ «â«ëπ ß «Ë Ÿß Èßπ È μ ««π
AW 3 (15-23)
» Èπ â«àõ ß... ßÀ Õ Are wars somehow good for the economy? ºŸâ à µ å ª «Ï* Asst.Prof. Praphatsorn Cumsawat àõ «π ÈÕ ß «ËÕ Ëº Õß π π ß Ë Õß«à» µ µ Èπ â ª» â Ÿà «ß â«àµÿº Ë Õߪ»π Èπ â π πÿπ Àâ âß ª Õ à ß
navy °√¡ÕŸË 1-111
9 Àπ Ëߪï ˺à π Õß «ÕŸà À Õ 10 àõ Õ ÕŸà À Õ π ÿ ÕŸà À Õ àõ Õ ÕßÕŸà À Õ π ÿ ªìπ àõ Õ π Á Èß Õ À Á Õ â Õ ø Õ å Õ ß πªï Ë ºà π â àõ ª Õ â«õ à Õ µ â ß ªïß ª 2552 ªìπ Õ Õß Õß Õ πè Õß Õ ÿ π«π 15 Õ Õß π æ Õ ÿß
πÿ» µ 媻πå 63 πàâõß π π ßÕ π Õ å πáµ.» æ ªí ÿ àõ πß π«π È â» πàâõß π π ßÕ π Õ å πáµ Á âõ Ÿ «Á µåæ π ÿå æ å «Á µåà ª π π ÕÕ å º Õß» æ â Ë µ µà ß π π π
63 πàâõß π π ßÕ π Õ å πáµ.» æ ªí ÿ àõ πß π«π È â» πàâõß π π ßÕ π Õ å πáµ Á âõ Ÿ «Á µåæ π ÿå æ å «Á µåà ª π π ÕÕ å º Õß» æ â Ë µ µà ß π π π «µª «π â à π ËÕß Õß Ëß ªìπ π πõ π π µπ Õß ËÕ ÕߺŸâ π π Õ Ÿàµ Õ
The Sensing Solution Company Machine Vision Inspection âõßµ «Õ «º ª µ Õß Èπß π π º µ Canning Inspection Caps Inspection Blister Pack Inspection OCR/Co
The Sensing Solution Company Machine Vision Inspection âõßµ «Õ «º ª µ Õß Èπß π π º µ Canning Inspection Caps Inspection Blister Pack Inspection OCR/Code Inspection Bottle Inspection www.abizsensor.com
CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ BS CK2. HOÀNG ĐẠI THẮNG KHOA HSTC - CĐ
CẬP NHẬT CẤP CỨU NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ BS CK2. HOÀNG ĐẠI THẮNG KHOA HSTC - CĐ ĐẠI CƯƠNG - Đột tử do tim (Sudden cardiac death): tình trạng chết do tim mà không biết trước được trong vòng 1giờ từ lúc
Õÿ‰√«√√≥
æ «: Toxicology Õ πåπ È «μ ÿª ß å æ ËÕπ πõ âõ Ÿ ß«ª å π πß π â πæ «ÕßΩÉ ßæ» Ëß Àâ μ Õ 24 Ë«ß ªìπ ««à 3 ªï æ å ßæ μà ßÊ Ë«ª» â Õ à ß «â ß «ß À μâ πæ Ë â àõ Common Antidotes Administration Õÿ ª»ÿ «ß»å,..
navy °√¡ÕŸË 1-111
46 ß µàõ Õµ «å Ωíòß æ µ : Õ â «Ë Ëπ ß Õßæ π µàõ Õ Ë Ëß π π «Õ «ÕÕ π å À «Àπâ π À ΩÉ Õ π«õß ß ÕŸà π «À Õ ÿ ÕŸà À Õ π ß πµàõ Õπ ªìπ Õ πßàπ Ëß Õß ÕŸà À Õ Ë æ π π» ß Ë Õ à ßµàÕ π ËÕß π Õ»µ«Ëºà π ÕŸà À Õ â
M100 C100
M100 C100 µ ˪ ÿ» Õ Èß Ÿ å æ», π æ Õ߃ ππ å, π π π, π ÿπ µπå Õ π«π Õ µµ«å π π æ π å ºŸâ à«ë», ªîß ÿ «ß»å,»» «æ, «ÿæ π å, π µ ªí π, πµ π Ë πâõ ˪ â π««å Õ Ë Õÿ «Õß Ÿ µáßõ π µ å ÿã ß å À ««ÿ π µ ÿ ÿ» µ å
untitled
Tip Ÿâ SPC π Õ ß π «Õ åæ Vol.14 No.117 42 π ««ßÕÿμ À ß ÿâπ «à ç «ÿ ÿ æé Ë μâπ Õ ßà Ê æ π Àâ «Õ Ÿ μâõß ËßπÕ ªìπ âõ Àπ ISO 9001:2000 âõ Ë 8.0 TS 16949 â«ß π È«ÿ μ Õß π â «à π â ˺ μ Ÿà âõßμ â μ πà Õ à À
P Analysis
«Àå «Áß ß Õß µ â««ø πµå Õ πµå Analysis of Strength of Impact-Breaker Mills Using the Finite Element Method µ π å «1 ß å æÿ æ åº 2 àõ πªí ÿ π π â µà ß ª» µà àõπ â ß Ÿß ˺ µ Èπ πª» Õ» µà ߪ» µà ÿ æµë «à
5
Õÿ µ å ªí Ë Àâ «À «µâπ â πºÿâªé«ë â Àâ ß «Ÿâ æ à«π ß àõß πà ß π ßæ À π ß À à «ÿ ÿª æ..,* µ πà ß æ æ π å æ..,*» æ..* Abstract : Incidence and Risk Factors of Bradycardia During Spinal Anesthesia in Maharaj
§”π”
ËÕ... È𪻠ªï Ë 2... Ë... ß π... ß µ π π æ æåøî å Áπ µõ å Ë ÕÀπ ß Õ English Guide 2 ß» µπå «ππ å 105 æ æå Àπà ËÕ π 2554 µ µàõ Ëß È Õ â Ë π æ æåøî å Áπ µõ å 45, 47 Õ π «ß»å 40 ππ π «ß»å «ß ß Ë π µ ßæ ÿß
_7-Zip
π Ÿâ π Õ ø å ⫪ 7-Zip 7-Zip ª Ë Ÿ â ß æ ËÕ À ø å Ë Ÿ Õ æ ËÕ μ ÕÕ ª 7-Zip π Èπ Õß ß π Õ ø å π Ÿª 7ZIP, ZIP, CAB, RAR, ARJ, GZIP, BZIP2, TAR, CPIO, RPM DEB πõ π È ß Õ ø å ZIP GZIP â «à ª Õ ËπÊ ª π È Á ß
_Putty
π Ÿâ À À Linux â«putty Putty Õ ªìπÕ Àπ Ëß ª Open Source Ë π âß π àμâõß ß«ËÕß Ï «πå À âß π â ª Putty ß ªìπÕ Àπ Ëß ª Ë À π Ë â πÿ å æ Putty ªìπ ª æ ËÕ À πÿ åºà π Secure Shell ªìπ ª Security À μ ª ß ËÕß à
Aw Chapper_1
««æ π. ªï Ë 32 Ë 1 - π 2552 169 π πõ âõ Ÿ Ÿ π» π Õ à Õ π µõ å πᵠ⫪ À ªî ß æ Ï Õß 1» ß Ÿ 1 À «π æ Õ â π ÿ ß ÿàß ÿ ÿß æœ 10140 ËÕ 25 π 2551 µõ ËÕ 13 惻 π 2551 àõ π πõ âõ Ÿ Ÿ π» π Õ à Õ π µõ å πᵠ⫪
Số 63, năm 2013 Nhân một trường hợp: Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn được cứu sống nhờ phối hợp chặt chẽ giữa Khoa cấp cứu- Đơn vị can
Nhân một trường hợp: Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn được cứu sống nhờ phối hợp chặt chẽ giữa Khoa cấp cứu- Đơn vị can thiệp mạch vành- Khoa hồi sức tích cực Nguyễn Gia Bình * Đặng Quốc
LUKSOOT2
262 âπ ß Ÿà ± μ ß â ßÀ Ÿμ «ß» μ å æ ËÕ æ π ª μ ËÕÀ Ÿμ ËÕ ËÕ Õ ß ƒ ËÕª ËÕ μá ËÕ àõ ËÕ μá Õ ß ƒ ËÕ àõ Õ ß ƒ» ª» μ ± μ «ß» μ å æ ËÕ æ π Bachelor of Arts Program in Social Sciences for Development» ª» μ ±
09-Kasiden New
84 π æπ åμâπ ºâ â «â : ÿ à «À ÿπ ß«π Ÿà» â ß å LOINCLOTH: VALUES AND MEANINGS FROM CULTURAL CAPITAL TO CREATIVE ECONOMY 1 å π ËÕß πß å Kasidesh Nerngchamnong àõ «π È ÿ àß» ÿ à «À ºâ «â Ëß ªìπ Õß Ÿ ªí ÿπ
manom
30 π«ß â ËÕß à æ ß μâ π «ß æ å Ààߪ» Õπÿ ºŸâ 1. æ åà ß ÿμμ å 2. æ åà ß«æ æ ÿ«3. æ åà ß ÿ «ÿ º ª 4. π æ å ÿ π ÿ ß «ß»å 5. æ åà ß ÿ«æ ««π ÿ 31 π«ß â ËÕß à æ ß μâ π (mammography) π«ßπ È âª ª ÿß ç π«ß â ËÕß
10-Somsak
π æπ åµâπ Original Article» Ï «ß å» ππ å, ««µ Ÿ, «π «ß å» ππ å «ß «Àπà«ß «π ßæ» π π å æ» µ å À «Õπ àπ Patient Radiation Dose Received from the Body Interventional Radiology Somsak Wongsanon, Wichai Witchathorntakun,
Untitled-1
Ÿà Õ Ÿ ºŸâªÉ«Ë à «πà Õ Õ à«π ß Ë â «( Hickman and Broviac Catheters ) «π æá æ π ß Ÿ Õß «π æá æ π ß Ÿ Õß ºŸâ π... μ å ± μ (æ º ÿß å) ß πæ æ» μ å ßæ À «À «ÿ μ æ æ ß æ ºŸâªÉ«Áß ß πæ æ» μ å ßæ À «À ª»π μ Ωñ
Nutrition in Brain
Õ À π Eye-Q à«æ π Õß Õß Á»..πæ. ª ß å π ÿ ËÕß Ë à «π Ëπ È ªìπ ËÕß Õß Nutrition roles in brain development: an evidence based analysis ªìπÀ «âõ À à ˵ Èß «â µà ËÕß ßÊ ËÕ Ÿà â ß π æÿ π«à πõ Docosahexaenoic
KX-FC379CX01_13
ËÕß æ âõ» æ å â µõ ËÕß à Õ Ÿ à ÕÕâ ßÕ ß àõ ÿπà Õ Õ ÿ Ë Õ ÈÕ ËÕß Õß Panasonic ª Ÿ âõ Ÿ æ Ë µ Ë Ÿà Õ âß π KX-FC379CX01_13 1 KX-FC379CX â«πøî å Ë Àâ æ âõ ËÕß æ æåß π π A4 â 28 Àπâ Õ π π Àâ ÈÕøî å Õß µá ÿàπ
06-Atichat
«µ«æ å ªï Ë 32 Ë 2, 30 ÿπ π 2545 59 ß π» µ superior check ligament æ ËÕ Õ ÈÕ ß Õß superficial digital flexor tendon π â Õµ µ æ À * «æ π ÿå ß Atichat Brahmasa* Voraphan Na Songkla Abstract SUPERIOR CHECK
P19-36 Hair+top-occ.pdf
Hair Removal Laser ªí ÿ π Õ å À π â «π π â π Ë π â«ëõß È øøñ π ËÕß â«õ å ª æ «à â «π àπ π º â ß ßπâÕ «à Á πâõ «à Õ å π Ÿ Ÿ â«melanin π hair shaft π Àâ ⺠µâõß åµâπ π π â ß π Õ stem cell ËßÕ Ÿà «hair bulge
warmonger.indd
ß ª Õ πè Õ πõπ µ ANTISUBMARINE WARFARE (ASW) AND FUTURE SURFACE WARSHIPS µ Õ «À ªï º Ë à π ÀÁπ â«à â ß Õ ª Õæ µ Õø µ À Õ â Ëß Õ Õ å «µ æ ËÕ âß π π Õß æ Õπ Èπ ªìπ ª à â Ë Õ À à π Èπ Ÿ â ß Èπ à π å Õ «ÿ
8-Dusadee
º â ËÕ π Õ à à«π Ÿâ à«õ 㮧 µ The Effect of Using Web-Based Learning with Cooperative Learning π æπ åµâπ Original Article º â ËÕ π Õ à à«π Ÿâ à«õ 㮧 µß π à æ ß æ å 1 ÿ Æ ÿ ª, ßæ Õÿª µ ÿ, ß µµ µ ± µ ««π»πå,
Kasetsart J. (Nat. Sci) 32 : (1998) «. µ» µ å («.) ªï Ë 32 : (2541) À⺠º µ Õß Ÿ º Ë È ß π Õß Production of Crossbred Sheep in Thailan
Kasetsart J. (Nat. Sci) 32 : 158-162 (1998) «. µ» µ å («.) ªï Ë 32 : 158-162 (2541) À⺠º µ Õß Ÿ º Ë È ß π Õß Production of Crossbred Sheep in Thailand ««π π π å «à ß ± µ π π å Wanee Chaiwatanasin, Somchai
Tăng huyết áp và đái tháo đường: Biện pháp chăm sóc tối ưu
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1 - Điều trị THA/ĐTĐ - Lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ/THA - Mục tiêu huyết áp/tha kèm
04-ผลิตภัณฑ์เสริม-อรลักษณา
π«ÿ ««ÿ ªï Ë Ù Ë Û.-. ÚııÛ «æ» º μ ±å Õ À : ª πå... «Ë ß... «ËÕ Õ æ μ ÿ * º μ ±å Õ À (dietary supplement) â à º μ ±å ˪ Õ â«à«πª Õ Õ À (dietary ingredient) μ Èß μààπ Ëß π Èπ ª ÿàßà Àâ â Õ À ÈÕª μ (Ò).
book18
â Ë âμ «ÕßÕ π Õ å πáμ π ß Õß Á Danger of Internet to Thai Childrenûs ºŸâ à μ å. ÿ º» Õß À «ÿß æ àõ μ μ ÕßÕ π Õ å πáμ ªìπ ªÕ à ß «Á«ºŸâ âõ π Õ å πáμ æ Ë ÈπÕ à ßμàÕ π ËÕßμ Õ «â«ë ÕßÕ π Õ å πáμ Ë ª ÕπÀâÕß
NGƯNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP VAI TRÒ CỦA ĐIỀU DƯỠNG
CẬP NHẬT HỒI SINH TIM PHỔI bệnh nhân người lớn BS CKII Phạm Ngọc Trung Tháng 6 Năm 2018 Mục tiêu Hiểu được tầm quan trọng và những điều cần biết trong hồi sinh tim phổi (CPR) cập nhật Giúp thực hiện đúng
Chapter 8
8 À µ «Õß â π ÈÕª µ (1) Ë ËÕ åª Ÿ µÿâπ π ß action potential â«ÿ àߺà π ß «neuromuscular junction ª Ë Ÿ àߺà π ß à«πª Õß âπª π Èπ µÿâπ Àâ ª Á Ê µ µ «À Ëß acetylcholine æ àõõ ºà π Õ µàõ ª ßµ «(receptor site)
ECMO Một cơ hội cao để cứu sống bệnh nhân khi các biện pháp điều trị thường quy thất bại Sheri S. Crow, MD, MSc Cardiac Critical Care Mayo Clinic, Roc
ECMO Một cơ hội cao để cứu sống bệnh nhân khi các biện pháp điều trị thường quy thất bại Sheri S. Crow, MD, MSc Cardiac Critical Care Mayo Clinic, Rochester, MN, USA Không ti t lộ thông tin tài chính Extra
Untitled-12
ºπ π π«µ À Ÿµ π ß» Èπæ Èπ π æÿ» 2551 È𪻠ªï Ë 6 π ß π» Èπæ Èπ π ËÕ ËÕß È𪻠ªï Ë 6 æ æå Èß Ë 1 æ.». 2555 ISBN 978-616-202-709-3 π«πæ æå 29,500 à π ß π» Èπæ Èπ π «ß» æ æå Ë ßæ æå ÿ πÿ À å µ Ààߪ» 79 ππß
02-Naparat N
«Á ø À âπè âõπ «Ààߪ» ªï Ë 8 Ë 1 - ÿπ π 2558 THI JOURNL OF URN INJURY» : Effective Patient Outcomes Using ntimicrobial Gelling Fiber ressing & Hydrocellular Polyurethane Foam ressing in hronic Wounds π
untitled
æàπ Õ Áπ º».. «πÿª å ß»Ÿπ åæàπ Õ â««âõπ À «ß À à s.wiroj@chiangmai.ac.th à ÿ â æ π Àâ æàπ Õ â àμâõß â «âõπ π À Õ «ÿæàπ μà â «Á«Ÿß π «à æàπ Õ Áπ Ë àμâõß â «âõπ Ê π À Õ «ÿ âõ À ª àõπ à «ß æàπ Õ Áπ (cold
JAP07_01.indd
π â Õ À «Ë ßμ COSO ERM Õ à ß æ ÿ *.» ªæ» Ëπ æ ** ªï Ë 3 Ë 7 ßÀ 2550 Àπâ 73-87 «Ì Õߪí À π Õπ π π æ.». 2547 Ì ß π Ë» Ÿª «ÿ π Ë À π å À à Ë ËÕ«à The Committee of Sponsoring Organizations of the Treadway
trường hợp lâm sàng Nhân một trường hợp phụ nữ có thai 12 tuần bị tă c động mạch phổi có sốc được điều trị thành công bằng thuốc tiêu sợi huyết altepl
Nhân một trường hợp phụ nữ có thai 12 tuần bị tă c động mạch phổi có sốc được điều trị thành công bằng thuốc tiêu sợi huyết alteplase Hoàng Bùi Hải Khoa Cấp cứu-hstc, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT
Microsoft Word - Tom tat luan an.doc
Bé gi o dôc vμ μo t¹o bé y tõ Tr êng ¹i häc y hμ Néi TRÇn Minh ión NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM Chuyªn ngµnh: Nhi - Håi søc M sè: 62.72.16.50
¼ÅÔµâÍ⫹
««º µ Õ π æ «π Ÿß À πè ß ß ÿæ æß»å π» Õπ πµå æ Ÿ å* àõ ËÕß µ ÕÕ π «π Ÿß Ë Õ Ÿà ß âπ ª Õß â «Ÿà ËÕߺ µ Õ π æ «π Ÿß Ë âæ π Èπ ß à «Ëß «à ËÕß πè â«õ πæ «π Ÿß Õ Ÿà π«ë ß π â Èß Õß âõ»à Õ Õ π ª Ë π π â ËÕß
18 p
æ Õß ºπ µ. µõπ Ë 2 µ «µ À ÿø π ª «µ ß *, Õ π Õ µµ«å *, æ Ëπ * ª π æá ** * Õß«æ π ÿπ æ µ å æ å ** Õßæ «π µ å æ å àõ ºπ µ ª Õ â«ÿπ æ 3 π Õ µ Ÿ æ ß ß â æ Ÿ â π πõ µ à«π ˵à ß π ⫵à ÿø π (ªîµµ «µ À Õ À )
Status epilepticus
Ca lâm sàng động kinh liên tục (Status epilepticus) PGS.TS Cao Phi Phong Cập nhật 2015 Ca lâm sàng -Bệnh nhân: Pham Thi L.Nữ, 82 tuổi, dân tộc Kinh -Thuận tay phải. -Nghề nghiệp: Cán bộ hưu trí -Địa chỉ:
2 The Use of Voluven? bag
» å Õπ ÕÕ å Õß À â ÕÕ π«ß à«à Á π å Ë â ÿß «Ÿ «π π ÿß ß π ª ªî π À Õß æß»å æ..,* Õπ æá ÀàÕ μπ Õß æ..,* º æ ÿªº æ..,* μπå π π πμå «.. (æ ),* «ß ππ å À à æ «.. (æ ),* ª æ ªá ÿ «πæ «.. (æ )* Abstract : The
AW_09 «√ “√ ¡°
ª Ÿª Àπ ß âπµ ß π«π µá π âªí À π ß Õßæπ ß π Õ «A Comparative Study of Integer Linear Programming Formulations for Solving the Bottleneck Traveling Salesman Problem æ Õ à µ 1 àõ ªí À π ß Õßæπ ß π Õ «(The
Vito & Viano 01.eps
Õÿª å ß à«π π æõ μ μà ß Ë Àπà ß œ Õ ß«π Ï π ª Ë π ª ßÕÿª åà Õ Õ Ê àμâõß âß Àâ à«ßàπâ ÿ μ «Õ âõ Ÿ Õ ËºŸâ Àπà Õ å - π åõ à ß ªìπ ß Õß Õ å - π å (ª» ) Õ å - π å (ª» ) Õ ß«π Ï π ª π ÿ æ π â μ π μ Ë ÿ «â π
P 07
Kasetsart J. (Soc. Sci) 32 : 79-90 (2011) «. µ» µ å ( ß ) ªï Ë 32 : 79-90 (2554) π Õπ Õ ª» æõ æ ß: µ «Õ à ß «À» µ å Integration of Sufficiency Economy Philosophy in Teaching and Learning: Example from
โลกใหม่แห่งนวัตกรรม : The New Age of Innovation (PDF)
3 π :: C.K. Prahalad M.S. Krishnan ª ß :: π μ πμ Èß«æ π åÿ 4 THE NEW AGE OF INNOVATION À à Ààßπ«μ ºŸâ μàß C.K. Prahalad M.S. Krishnan ª ß π μ πμ Èß«æ π åÿ ˪ «μ à È À «π æ π å «à ß ºŸâ à«à μÿ The new age
ÁP LỰC VÀ NỒNG ĐỘ OXY KHÍ HÍT VÀO CỦA CHẾ ĐỘ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH (Trích luận án nghiên cứu sinh: Các y
ÁP LỰC VÀ NỒNG ĐỘ OXY KHÍ HÍT VÀO CỦA CHẾ ĐỘ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH (Trích luận án nghiên cứu sinh: Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị suy hô hấp sơ
Sait Mud11-16
Original Article ºß ππ Õ À æõ º «Àπ ß- Õ πº «Àπ ß ÕßÕ Salt Mud Powder for Skin Pack-Skin Test in Volunteers Õ ÿ» ª ª *1, πÿ ª 1, Õ æ ÿß Èß 1, ««2 Aroonsri Priprem *1, Maneenut Prasertthawornsiri 1, Araya
NH N XÉT K T QU L C MÁU LIÊN T C BẰNG QU L C OXIRIS TRONG PH I H P ĐI U TRỊ ARDS THS. LÊ H U NH H NG - BVQY 354 NG DẪN: TS. LÊ THỊ
NH N XÉT K T QU L C MÁU LIÊN T C BẰNG QU L C OXIRIS TRONG PH I H P ĐI U TRỊ ARDS -------------------THS. LÊ H U NH H NG - BVQY 354 NG DẪN: TS. LÊ THỊ DI M TUY T ĐẶT VẤN ĐỀ ARDS: ệ h lý ấp tính, diễ iế
Ë«πÀπÈ“+‚¶…≥“
«ßæ ISSN 1513-4067 TJHP : Thai Journal of Hospital Pharmacy π æπ åμâπ (Original Articles) ª º Õß π À «æ π Ÿ ºŸâªÉ«À«π π Ë 2 ÀÕºŸâªÉ«Effectiveness and Pharmacistûs Role in Health Profession Team for Type
07-Treewit New
62 π æπ åμâπ π Ÿâ â Õß ªìπ π π Ÿâ» ª BRAIN BASED LEARNING (BBL) FOR ART LEARNING àõ 1 Õ åª ª»» ª» μ å À π π «2 Õ åª ª»» ª» μ å À π π «μ «å æ μæ» 1 Triwit Pijitplakard 2 Õ æ å «μ μ μπå Atipat Vijitsatitrat
PowerPoint Presentation
NHẬN XÉT HIỆU QUẢ ÁP DỤNG KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO TẠI GIƯỜNG (ECMO) ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐC TIM Khoa HSTC bệnh viện Bạch Mai CA LÂM SÀNG 1 BN nữ 30 tuổi CĐ: viêm cơ tim cấp biến chứng sốc tim-suy
π π Àπà«ß π Õ π Ë π π ÿ π à«ßªï National Electronics and Computer Technology Center 353 ÕÁπ ÕÁπ «( π å). å å ËÕ Ÿà π ß π: 114 Õ ß å Õß 11 ππ
353 ÕÁπ ÕÁπ «( π ). ËÕ Ÿà π ß π: 114 Õ ß Õß 11 ππæà π 35 «ß «µ µÿ ÿß æœ 10900 ª ÿ µ «ºŸâ» æ : +66(0)2513-2670, (0)2513-6929 : +66(0)2513-6930 À π â : (1) 479/2535 (23 π π 2535) 20,000,000 π æ «: 13,484,525.12
1-48
1 º». ÿæ ««ß å æá»» μ å. Àß ªí ÿ π Àâ «μàõ ªØ Ÿª» Õ«à» ªìπ ËÕß Õ μàõ æ π π ÿ à«π Õߪ» Õ åª «æ π Ë æ π ß Àâ â «Ÿà ß ÿ æ ß Ààß Ÿ ª í π Ÿâ ªïæ ÿ» 2544 ß â ª» âà μÿ πè æ πè πμ ß Ë «ß» Ë «1166/2544 ß«π Ë 2
NOÁI LIEÀN BAÁT THÖÔØNG TÓNH MAÏCH PHOÅI (Anomaly of pulmonary venous connection)
NỐI LIỀN BẤT THƯỜNG TĨNH MẠCH PHỔI (Anomaly of pulmonary venous connection) PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨC Nối liền bất thường TMP bán phần Nối liền bất thường TMP
««æ π. ªï Ë 29 Ë 1 - π º Õߪ ªÑß π ª À ß ª à «ºß µàõ π ÈÕ º Õß Ÿ Èπª πµ π Õÿ» Ï 1 Õ æ«π µ Íπ ÿ 2 À «π æ Õ â π ÿ ß ÿàß ÿ ÿß æœ ËÕ 22 ÿ æ
««æ π. ªï Ë 29 Ë 1 - π 2549 17 º Õߪ ªÑß π ª À ß ª à «ºß µàõ π ÈÕ º Õß Ÿ Èπª πµ π Õÿ» Ï 1 Õ æ«π µ Íπ ÿ 2 À «π æ Õ â π ÿ ß ÿàß ÿ ÿß æœ 10140 ËÕ 22 ÿ æ π å 2548 µõ ËÕ 17 ßÀ 2548 àõ ß π«π È «µ ÿª ß å æ ËÕ»
untitled
μ» μ å à«ß Èπ Ë μ «Õ à ß Õ μ» μ å (ªïæ.». 549-550) Õ π./55 ß æ π ÿ æ π Ÿâ Ÿà π æ π π«μ» π ß π» Èπæ Èπ π «ß» ËÕÀπ ß Õ : μ» μ å à«ß Èπ Ë μ «Õ à ß Õ μ» μ å (ªï æ.». 549-550) ºŸâ ««ß : π ª å : π ßπ «μ «ISBN
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Thái Dũng 1 ; Nguyễ
KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Thái Dũng 1 ; Nguyễn Ngọc Thạch 2 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát một số yếu tố liên quan đến áp lực nội sọ trước
ManualStreaming.pdf
Ÿà Õ âß π Settrade Streaming ª ÈÕ À æ å ßÕ π Õ å πáµ ß«π Ï Á Õ Õ Ÿà Õ âß π Settrade Streaming ª ÈÕ À æ å ßÕ π Õ å πáµ 9 Àπâ ÿª «µ Àÿâπ (Market Watch) Àπâ Õ âß π ª Settrade Streaming à«π Ë 1 à«π Ë 2 à«π
a-w n (2-57)
Ë Ë 2 ß«π Ï Õ μ»πå ÿ «μ «À μ å ÿ æ Õπ Èß Ë 3 Èπ æ ËÕ ªìπ àπ» π Õπ μâπ : ÿà º μ ÿ «/ÕÕ : Àπૺ μ ËÕ Õπ»Ÿπ å μ»π» π π» æ æå : π æ æå À «ÿ æ æå Ë Ë Ë : ßæ æå À «ÿ æ æå Èß Ë 28 2/2557 (ª ª ÿß) μ»πå # 3.11.1
THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH (Truncus Arteriosus) TS.BS. PHAÏM NGUYEÃN VINH
(Truncus Arteriosus) PGS.TS. PHẠM NGUYỄN VINH Thuộc nhóm bệnh : Nối liền bất thường TThất ĐĐM BTBS phức tạp Tần suất 1% - Nam = Nữ Thân động mạch độc nhất từ đáy tim Suy tim sung huyết sớm GIẢI PHẪU HỌC
8
64 «µ«æ» µ å. ªï Ë 19 Ë 1 - ÿπ π 2552 RESEARCH ARTICLE Survey of Canine Coronavirus and Parvovirus from Dogs with Bloody Diarrhea in Khon Kaen, Mahasarakham, Nakhonrachasima, and Ubolrachathani Provinces
05-Poststroke Dementia
Post Stroke Dementia º».æ. ª μ ª «π « μ åºÿâ ŸßÕ ÿ «Õ ÿ» μ å æ» μ å À «Õπ àπ «Õß ËÕ À ß À Õ Õ Õß (poststroke dementia; PSD) ªìπ Ë â Õß ËÕ Ë â «π À ß À Õ Õ Õß (stroke) à Èπ Àμÿ Õß Õß ËÕ 1 «ÿ Õÿ μ å Õß Õß
paritat 10 tanyalak
μ π ß π ß ß π Ë ««ÿ π«à «π å «μ «ß»å* àõ «ß«π È «μ ÿ ª ß å æ Ë Õ â ß «â π π«ë «à «π º Ë μà Õ «à «π Õ π π Ë Õ ß π μ π ß π ß ß π Ë 3 ËÕß «ÿ ß â πõ π È ª ÿ μå μ π Ë 36 ËÕß âõ à Õß π æ å à ß º μà Õ Ÿ à Õß