FIP Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy

Bản ghi

1 Basel Statements on the Future of Hospital Pharmacy The Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy was hosted by the FIP Hospital Pharmacy Section as part of the 68th Annual Congress of the International Pharmaceutical Federation (FIP). A total of 348 hospital pharmacists representing 98 nations met in Basel, Switzerland on 30 and 31 August, 2008 and successfully developed these consensus statements reflecting the profession s preferred vision of practice in the hospital setting. Since the completion of the Basel Statements, translations from English into many other languages have been developed and are posted on the FIP web site. The United Nations currently recognizes 6 official languages Arabic, Mandarin, English, French, Russian and Spanish. The Basel Statements have been translated into each of these languages, and are included in this document as a package for use by the UN and UN-related organizations. This UN set of translated was compiled on September 3, 2010.

2 Basel Statements on the Future of Hospital Pharmacy The Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy was hosted by the FIP Hospital Pharmacy Section as part of the 68th Annual Congress of the International Pharmaceutical Federation (FIP). A total of 348 hospital pharmacists representing 98 nations met in Basel, Switzerland on 30 and 31 August, 2008 and successfully developed these consensus statements reflecting the profession s preferred vision of practice in the hospital setting. This translation from English into Arabic, which was prepared by Waël Abi Ghanem, Jehan M. Al-Fannah and Mohammed S. Al-Sultan, is an unofficial document. The official Proceedings of the Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy were published in English as a supplement to the March 1, 2009 issue of the American Journal of Health-System Pharmacy and may be accessed, free of charge, through the journal web site at The International Pharmaceutical Federation (FIP) does not assume responsibility for the accuracy of the translation. FIP encourages hospital pharmacy leaders, pharmacy educators, and health authorities around the world to study the Proceedings and use them in planning the future direction of hospital pharmacy in their countries. For more information about the Global Conference, see the Conference web site at Translation date, June 2010.

3 لا ل المو تمر العالمي تحاد الصيدلي الدولي حول مستقبل الصيدلة في المستشفيات. بيانات بازل الختامية 4 آانون الا و ل 2008 استضافت شعبة صيدلة المستشفيات في الا تحاد الصيدلي الدولي المو تمر العالمي حول مستقبل الصيدلة في المستشفيات آجزء من المو تمر السنوي الثامن والستون للاتحاد الصيدلي الدولي. اجتمع في بازل-سويسرا في 30 و 31 من ا ب ما مجموعه 348 صيدلي عامل في مستشفى يمثلون 98 ام ة ووضعوا بنجاح هذه البيانات الا جماعية التي تعكس رؤيا المهنة الا فضل للممارسة في اطار المستشفى. قبل المو تمر قام المنسقون المكلفون من قبل شعبة صيدلة المستشفيات في الاتحاد الصيدلي الدولي بمراجعة ما آتب عن آل من الستة مواضيع التي تغط ي آل المجالات في طريقة استخدام الدواء في المستشفى وتتضم ن شراء الا دوية تحضير وتوزيع وصف واعطاء الدواء ومراقبة محص لة رعاية المريض. ب لا ا ضافة الى مساي ل تتعلق بالموارد البشرية والتمرين تم تناولها. سلامة الدواء آانت أحد الاعتبارات الهامة في وضع آافة البيانات الا جماعية. آل منسق وضع أيضا مسودة بيانات اجماعية لت ا خذ بالاعتبار. قبل انعقاد المو تمر آل المسود ات عم مت على مجموعات عمل تتا لف من الممثلين الرسميين ومن مشارآين ا خرين وتم ادارة "حوار ظاهري". تبادل أعضاء مجموعات العمل التعليقات والا قتراحات حول المسودات بواسطة البريد الا لكتروني مما سمح للكثيرمن البيانات با ن تنق ح قبل الا جتماع في بازل. عدد من البيانات الجامعة والتي تغ طي مفاهيم اساسية تتعلق في ممارسة الصيدلة في المستشفى وهي غير فريدة با حدى مواضيع مجموعات العمل الست تم اضافتها قبل المو تمر. في بداية المو تمر قام آل منس ق بتقديم عرض موجز حول موضوعه و مسودة بيانه الا جماعي معطيا آل المشارآين الفرصة للنظر في واحد من المواضيع قيد الدرس. بعدها ذهب المشارآون الى جلسات لمجموعات عمل حيث دار حوار ومناقشة مفص لة نتج عنها المسودة الا خيرة للبيانات. بعد جلسات مجموعات العمل قام المنسقون وأعضاء من اللجنة العليا للمو تمر الدولي ومسو ولي شعبة صيدلة المستشفيات بتنقيح متقد م للبيانات ثم عرضت آل البيانات للدرس من قبل اجتماع عام للمشارآين في اليوم التالي. خلال جلسة التصويت يوم الا حد 31 ا ب 2008 تم استخدام نظام اجابة الحضور لجمع الا صوات على آل بيان حسبما ۥقرأ من المن سق الذي أدار المناقشة حول ذلك الموضوع.استخدم المندوبون الذين لهم الحق في التصويت نظام مقياس "ليكرت" ذو الا ربع نقاط مع مرتكزات محددة (أ:موافق جدا على البيان ب: موافق ت: غير موافق ث:غير موافق بشدة مع البيان)للتصويت على آل واحد من البيانات. ت م مسبقا تحديد الا جماع لصالح آل بيان على أن يكون أآثر من %50 من خيار الا صوات موافق جدا أو موافق. خلال التصويت خلال المو تمر آل البيانات الا ولية ال 74 تم التصديق عليها باجماع فاق ال %50 من الا صوات لصالح (موافق جد ا او موافق). Pageما 1 مجموعه 82 بلدا اختارت التصويت على الا قل على بيان واحد. عبر آل البيانات تم احصاء ما مجموعه 64,1 صوت لكل بيان. ما

4 د (%21,7) 1314 آانت"موافق". من خلال آل خيارات التصويت (%62,8) 3821 آانت و "موافق جد ا" ما مجموعه 26 بيان (%35) حصل على %100 اجماع (موافق جدا او موافق). الحد الا دنى للا جماع عبر آل البيانات آان %. 90,4 لحاقا بالمو تمر وبناء على ردود وصلت من المندوبين ومن مشارآين ا خرين م ج زوجان من البيانات ال 74 الا ساسية تم تنقيح بيان واحد وأضيف ثلاث بيانات جديدة. عرضت هذه التعديلات على آل المندوبين للتصويت عليها عبر البريد الا لكتروني والنتاي ج مدرجة هنا الى جانب البيانات الا ساسية التي لم يتم تعديلها. ما مجموعه 75 بيان تمث ل بيانات بازل الختامية. المو تمر العالمي للا تحاد الصيدلي الدولي حول مستقبل الصيدلة في المستشفيات آان في طور التخطيط لما يقارب الثلاث السنوات خلال هذا الوقت أجريت دراسة عن ممارسة الصيدلة في المستتشفيات. الدراسة التي رسمت طبيعة واطار ممارسة الصيدلة عالميا تضم نت اجوبة من 85 أم ة تمث ل %83 من عدد سكان العالم. Page 2

5 أ( % البيانات الجامعة التصويت أ موافق جدا التصويت ب موافق التصويت ت غير موافق التصويت ث غير موافق بشدة مجموع الا صوات نسبة الموافقة + ب ( 1- ان الهدف الجامع لصيادلة المستشفيات هو جعل محص لة رعاية المريض الا مثل من خلال الا ستخدام الحكيم الا من الفع ال والمناسب وذي التكلفة الفع الة لا ستخدام الدواء. - على المستوى العالمي يجب تطوير ارشادات الممارسة الجيدة للصيدلة في المستشفيات والمبنية على البراهين.يجب على هذه الا رشادات أن تساعد الجهود الوطنية لتحديد المعايير عبر مستويات تغطية ونطاق خدمات صيدلية المستشفى ويجب أن تتضمن الموارد البشرية ومتطلبات التدريب المناسبة يجب تحقيق "الصحاح الخمسة " (المريض الصحيح الدواء الصحيح الجرعة الصحيحة طريقة الا عطاء الصحيحة والوقت الصحيح) في آل الا نشطة المتعلقة بالدواء في المستشفى. -4 يجب على السلطات الصحية واداريي المستشفيات اشراك صيادلة مستشفيات في آل مراحل عمليات استخدام الدواء داخل المستشفى. 5- يجب على السلطات الصحية التا آد من أن آل صيدلية مستشفى هي تحت اشراف صيادلة انهوا تدريب ا متخصص ا في صيدلة المستشفيات. -6 يجب على الصيدلي الري يسي/مدير الصيدلية أن يكون الا خصاي ي المتقدم المسو ول عن تنسيق الا ستخدام الحكيم الا من الفع ال المناسب وذي تكلفة فعالة للدواء في المستشفى. Page 3

6 لا ا 7- يجب ان تتضمن سلطة صيدلي المستشفى على عملية استخدام الدواء السلطة على اختيار واستعمال الا جهزة المتعلقة بالدواء مثل أجهزة وأدوات اعطاء الدواء المضخات الوريدية وخزاي ن الصرف التي ۥيتحكم بها بالحاسوب. 8- يجب على صيادلة المستشفيات تحمل مسو ولية آل لوجيستية الدواء في المستشفى. - يجب على صيادلة المستشفيات أن يكونوا بمثابة مصدر لكل ما يتعلق بكافة جوانب استخدام الدواء وان يسهل الوصول اليهم آنقطة اتصال لمقدمي خدمات الرعاية الصحية يجب على آل الوصفات الدواي ية ان يطلع عليها يحللها ويتحقق من صحتها صيدلي المستشفى قبل صرف واعطاء الدواء. - يجب على صيادلة المستشفيات متابعة المرضى الذين يا خذون الا دوية (يوميا او عند تغيير الا دوية ( لضمان سلامة المريض ستعمال السليم للدواء والنتيجة الشفاي ية الا مثل. عندما لا تسمح حدود الموارد للصيدلي بمتابعة آل المرضى الذين يا خذون الا دوية يجب وضع معايير لا نتقاء المرضى توج ه متابعة الصيدلي. - ينبغي ان ي سمح لصيادلة المستشفيات بالوصول الى آامل السجل الطبي للمريض يجب على صيادلة المستشفيات التا آد من أن المرضى قد تلقوا التعليمات عن الا ستخدام الملاي م لا دويتهم. -14 يجب على صيادلة المستشفيات تقديم التوجيه والتعليم للممرضات الا طباء وغيرهم من موظفي المستشفى حول أفضل الممارسات لا ستخدام الا دوية. Page 4

7 أ( 15- يجب على مناهج دراسة الصيدلة ان تشمل محتوى ذا صلة بالمستشفى ويجب تطوير برامج التدريب بعد التخرج والاختصاصات في صيدلة المستشفيات. -16 يجب على صيادلة المستشفيات الا نخراط بفعالية في البحث عن اساليب وأنظمة جديدة لتحسين استعمال الدواء. % الموضوع الا ول : الطلب (الشراء ( التصويت أ موافق جدا التصويت ب موافق التصويت ت غير موافق التصويت ث غير موافق بشدة مجموع الا صوات نسبة الموافقة + ب ( 17- يجب ان تكون عملية الشراء شفافة مهنية واخلاقية لترويج المساواة والوصول وضمان المساءلة تجاه الكيانات الحاآمة والقانونية ذات الصلة. 18- يجب أن ۥيسترشد الشراء بمبدأ الشراء من أجل السلامة. - شراء المستحضرات الصيدلانية هو عملية معقدة تتطلب التحكم بها من قبل صيدلي وموظفون اآفاء تقنيا. - يجب مراجعة المبادئ التشغيلية لممارسة الشراء الجيد دوري ا وتكييف نماذج الشراء لتتناسب مع مختلف الا وضاع والحاجات المتنامية بالطريقة الا نسب والا آثر فاعلية من حيث التكلفة يجب على عملية الشراء ان تدع م بمبادئ قوية لضمان الجودة وذلك للتا آد من عدم شراء أدوية ذات جودة متدنية او سمح بها داخل النظام. ان التخزين السليم للتا آد من المحافظة على الجودة خلال آامل سلسلة التموين هو الزامي. Page 5

8 أ( يجب على عملي ة الشراء ان لا تتم بمعزل بل في ضوء عملية الا ختيار حسب آت يب الوصفات. 23- يجب على عملية الشراء الجيدة ان تدعم بنظام معلوماتي موثوق به يوفرمعلومات دقيقة في الوقت المناسب ويمكن الوصول اليها. -24 يجب وضع ا لية رسمية تسمح للصيادلة بطلب أرصدة مالية معينة لشراء الا دوية لمرضاهم. 25- يجب على آل صيدلية أن يكون لديها خطط طوارئ لحالات نقصان الا دوية الطوارئ. والشراء في حالات % الموضوع الثاني: التا ثيرات على آتابة الوصفة التصويت أ موافق جدا التصويت ب موافق التصويت ت غير موافق التصويت ث غير موافق بشدة مجموع الا صوات نسبة الموافقة + ب ( يجب على المستشفيات أن تستخدم آتيب وصفات دواي ية (محلي إقليمي و / أو وطني) مرتبط با رشادات العلاج المعيارية والبروتوآولات ومسارات العلاج على أساس أفضل البراهين المتوفرة يجب أن يكون صيادلة المستشفيات أعضاء في لجان الصيدلة والعلاجيات للا شراف على جميع سياسات و إجراءات إدارة الا دوية بما في ذلك تلك المتصلة بالا ستخدام خارج الترخيص والا دوية قيد التجربة. Page 6

9 يجب أن يكون لصيادلة المستشفيات دور ري يسي في تعليم واصفي الدواء في جميع مستويات التدريب على الوصول إلى والا ستدلال على الاستخدام الا مثل والمناسب من الا دوية بما في ذلك المعلمات اللازمة للمراقبة و تعديل الوصفات الدواي ية لاحق ا يجب أن يشارك صيادلة المستشفيات في جميع مجالات رعاية المرضى للتا ثير المستقبلي على التعاون في صناعة القرار العلاجي يجب أن يكون صيادلة المستشفيات جزءا لا يتجزأ من آل الجولات على المرضى للمساعدة في صناعة القرارات العلاجية وتقديم المشورة بشا ن الصيدلة الكلينيكية والقضايا المتعلقة بسلامة المريض يجب على صيادلة المستشفيات توفير استمرارية الرعاية من خلال نقل معلومات المرضى الدواي ية أثناء تنقل المرضى بين قطاعات الرعاية يجب تطوير الدورات الكلينيكية بعد التخرج لا عداد صيادلة المستشفيات للتعاون في وصف الا دوية بما في ذلك التوجيهات في المسو وليات القانونية والمهنية هذا الدور يجب تعزيزه في مناهج باقي مهنيي القطاع الصحي. % نسبة الموافقة (%أ + ب ( الموضوع الثالث التحضير و التوصيل التصويت أ موافق جدا التصويت ب موافق التصويت ت غير موافق التصويت ث غير موافق بشدة مجموع الا صوات Page يح ب عل ى ص يادلة المستش فيات ض مان ت وفيرظروف التخ زين المناس بة لجمي ع الا دوي ة المستخدمة في المستشفى.

10 لا ل يج ب عل ى ص يادلة المستش فيات تحم ل مس و ولية التوس يم الملاي م ومراقب ة الا دوي ة المخزن ة ف ي جمي ع أنح اء المستش فى. -35 يج ب عل ى ص يادلة المستش فيات ض مان إس تمرارية ترآي ب الا دوي ة بم ا ي واي م مع ايير الجودة. - يج ب عل ى ص يادلة المستش فيات ت وفير خ دمات مخ اليط الحق ن تح ت إدارة ص يدلي با ستخدام تقنية التعقيم. - الا دوي ة الخط رة بم ا ف ي ذل ك الا دوي ة الس امة للخلاي ا يج ب أن تحض ر ف ي ظ روف بيي ي ة تقل ل م ن احتم ال تل وث المن تج وتع ريض الع املين ف ي المستشفى ذى. - يج ب عل ى ص يادلة المستش فيات التقلي ل م ن أخط ار ح دوث الا خط اء الدواي ي ة م ن خ لال تطبي ق الا نظم ة أو التقني ات المبني ة عل ى الب راهين مث ل التعبي ة الا لي ة للوص فة الطبي ة التوزي ع بالجرع ات المفردة وأنظمة التشفير. - يج ب عل ى ص يادلة المستش فيات دع م تط وير السياس ات المتعلق ة با س تخدام الا دوي ة المجلوب ة إل ى المستش فى م ن قب ل المرض ى بم ا ف ي ذل ك تقي يم مدى ملاءمة المكملات العشبية والغذاي ية. - يج ب عل ى ص يادلة المستش فيات تحم ل مس و ولية تخ زين تحضير ص رف وتوزي ع الا دوي ة قيد التجربة. 41- يج ب عل ى ص يادلة المستش فيات تطبي ق نظ م لتعق ب الا دوي ة المص روفة م ن الص يدلية (لتس هيل الا سترجاع على سبيل المثال) Page 8

11 أ( % الموضوع الرابع إعطاء الدواء التصويت أ موافق جدا التصويت ب موافق التصويت ت غير موافق التصويت ث غير موافق بشدة مجموع الا صوات نسبة الموافقة + ب ( 42- يجب ع ىل صيادلة المستشفيات أن يضمنوا أن مصادر المعلومات اللازمة لتحضيروإعطاء الا دوية با مان يمكن الوصول إليها في نقطة الرعاية. - يجب على صيادلة المستشفيات أن يضمنوا ان الحساسيات تم تسجيلها بدقة في موقع موح د في سجلات المريض وتم تقييمها قبل اعطاء الا دوية. - يجب على صيادلة المستشفيات ضمان تعبي ة و توسيم الا دوية للتا آد من هويتها والحفاظ على آمالها إلى اللحظة التي تسبق مباشرة إعطاءها للمريض الفردي. - حيثما وسمت الا دوية للمرضى افرادي ا يجب ادراج التفاصيل الكاملة لضمان الا عطاء با مان على سبيل المثال اسم الدواء طريقة الا عطاء وعند الاقتضاء الجرعة بالكتلة والحجم. - يجب التخلص من تخزين الشوارد الكهرلية المرآزة (مثل آلوريد البوتاسيوم وآلوريد الصوديوم) وغيرها من الا دوية ذات المخاطر العالية في أجنحة المرضى من خلال صرف التخفيفات الجاهزة للا عطاء أو إذا لزم الا مر تخزين هذه المنتجات موس مة بطريقة مختلفة في مناطق منفصلة أو ا منة. - يجب تدريب مهنيي الرعاية الصحية المسو ولين عن إعطاء الا دوية بالحقن والعلاج الكيمياي ي على استعمالها أخطارها والاحتياطات اللازمة لها. - يجب التحقق بشكل مستقل من جرعات العلاج الكيمياي ي وغيرها من أدوية معينة (استنادا إلى تقييم المخاطر) بمقارنتها بالوصفة الا صلية من قبل اثنين من مهنيي الرعاية الصحية في نقطة الرعاية قبل الا عطاء Page 9

12 -49 يجب على الصيادلة ضمان تطبيق الاستراتيجيات والسياسات لمنع أخطاء الا عطاء بطرق خاطي ة بما في ذلك على سبيل المثال وسم الا نابيب الوريدية بالقرب من موضع الغرز لمنع سوء التوصيل واستخدام قسطرة التغذية المعوية التي لا يمكن ربطها بالخطوط الوريدية أو غيرها من خطوط الحقن. - يج ب تخفي ف القلوي دات العناقي ة ) Vinca (alkaloids م ن الناحي ة المثالي ة ف ي آ يس ص غير و/أو محقن ة آبي رة (للمرض ى الا طف ال) و تص رف م ع وس م خ اص بالا حتياط ات لمن ع الا عطاء غيرالمتعمد داخل القراب. - يجب استخدام المحقنات الخاصة باعطاء الدواء عن طريق الفم والتي تختلف بوضوح عن المحقنات الخاصة باعطاء الدواء تحت الجلد لمنع حقن أدوية المعي أو الفم خاصة عند المرضى الا طفال. - يجب تحضير الا دوية الغير متوفرة للمرضى الحديثي الولادة والا طفال من قبل صيدلية المستشفى يجب تحديد شراء وتحضير الترآيزات وخاصة المرضى لكل للا دوية المعيارية الا طفال حديثي الولادة ومرضى العناية المرآزة. أن يكونوا - يجب على صيادلة المستشفيات مسو ولين عن تحديد أي من الا دوية تدخل في مخزون وعن توحيد التخزين والتعامل مع أدوية الجناح الجناح. - يجب على صيادلة المستشفيات تطوير مقاربات سهلة مبنية على قواعد لدفع سلامة المريض قدما على سبيل المثال عندما ي حتاج الى عدد آبير من وحدات الدواء لا عطاء الجرعة (أآثر من حبتين عد ة امبولات الخ) يجب التحقق من الوصفة الطبية قبل اعطاء الدواء Page 10

13 -56 يجب على صيادلة المستشفيات ضمان تطوير استراتيجيات تا آيد الجودة لا عطاء الدواء بما في ذلك استعمال منهاجية الملاحظة لكشف الا خطاء و تحديد الا ولويات للتطوير. 57- يجب على عملي ة إعط اء ال دواء أن تص مم بحي ث تح ذف خط وات النس خ ب ين وسجل اعطاء الا دوية. الوص فة الطبي ة الا ص لية الموضوع الخامس متابعة/ مراقبة الممارسات الدواي ية. التصويت أ موافق جدا التصويت ب موافق التصويت ت غير موافق التصويت ث غير موافق بشدة مجموع الا صوات نسبة الموافقة %(أ + ب ( 58- يجب إنشاء والحفاظ على نظام للا بلاغ عن الا دوية ذات العلل لمتابعة واتخاذ الاجراء اللازم للتقليل من المخاطر التي تم تحديدها. يجب ارسال التقارير عن الا دوية ذات العلل أو دون المعايير الى برامج الا بلاغ عن التيقظ الدواي ي الا قليمية أو الوطنية ان وجدت. 59- يجب إنشاء والحفاظ على نظام للا بلاغ عن التفاعلات المضادة للا دوية واتخاذ الاجراء اللازم للتقليل من المخاطر التي ت م تحديدها. يجب ارسال تقارير التفاعلات الى برامج الا بلاغ عن التيقظ الدواي ي الا قليمية أو الوطنية أن وجدت. 60- يجب إنشاء والحفاظ على نظام للا بلاغ عن الا خطاء الدواي ية و إتخاذ الا جراء اللازم للتقليل من المخاطر التي تم تحديدها. يجب ارسال تقارير الا خطاء الدواي ية إلى برامج الابلاغ عن الا خطاء الدواي ية الا قليمية أو الوطنية ان وجدت. Page 11

14 61- يجب تقييم الممارسة الدواي ية في المستشفى ذاتي ا ومتابعة ميل البيانات داخلي ا ومقارنتها مع الممارسة الا حسن في مو سسات اخرى لتحسين السلامة الفعالية الكلينيكية وفعالية التكلفة. - يجب مراجعة الممارسة الدواي ية في المستشفى من قبل برنامج خارجي لاعتماد تقييم الجودة. يجب على المستشفيات العمل على التقارير الناتجة عن الفحص الدوري الخارجي لتقييم الجودة لتحسين نوعية وسلامة ممارساتهم يجب توثيق المداخلات الكلينيكية للصيدلي في الملف الطبي للمريض. يجب تحليل هذه البيانات دوريا لتحسين النوعية والسلامة في الممارسة الدواي ية. - يجب استخدام الا دوات الدافعة لا عطاء بيانات آمية عن الا حداث السلبية للدواء في المستشفى. يجب مراجعة هذه البيانات دوريا لتحسين النوعية والسلامة في الممارسة الدواي ية. - يجب على خدمات الصيدلة الكلينيكية المتقدمة إدارة العلاج الدواي ي للحصول على نتاي ج علاجية مثلى. يجب مراجعة بيانات نتاي ج هذه البرامج دوري ا واستعمالها لتحسين النوعية والسلامة في الممارسة الدواي ية. أمثلة على ذلك تتضمن ادارة علاج منع تخثر الدم العلاج بمضادات الميكروبات ومراقبة العلاجات الدواي ية Page 12

15 أ( % الموضوع السادس: الموارد البشرية والتدريب التصويت أ موافق جدا التصويت ب موافق التصويت ت غير موافق التصويت ث غير موافق بشدة مجموع الا صوات نسبة الموافقة + ب ( -66 على المستوى الوطني يجب على السلطات الصحية ان تجمع أصحاب المصلحة ليطو روا متعاونين خطط للموارد البشرية لصيدلية المستشفى مبنية على براهين تتماشى لتلاقي الا حتياجات والا ولويات الصحية عبر القطاعات العامة والخاصة لمصلحة امثل لرعاية المريض. - يجب على أصحاب المصلحة الري يسيين ان يضمنوا أن تعليم تدريب آفاءات قياس وقدرة القوى العاملة تناسب مستويات تغطية مجال ومسو وليات آل الكوادر التي تقدم خدمات الصيدلة. - يجب أن تغطي خطط الموارد البشرية لصيدلية المستشفى آل الكوادر وان ترتبط بالا هداف الصحية. يجب أن تصف هذه الخطط الا ستراتيجيات لتعليم وتدريب الموارد البشرية التوظيف والا ستبقاء تنمية الكفاءة الرواتب وطرق التطور المهني سياسات تراعي الفوارق بين الجنسين الا نتشار والتوزيع العادل الادارة وأدوار ومسو وليات اصحاب المصلحة للتطبيق. - يجب أن تحافظ المستشفيات على أنظمة معلومات عن الموارد البشرية تحتوي بيانات اساسية للتخطيط للتدريب للتقييم ولدعم القوى العاملة. يجب تجميع البيانات على المستوى الوطني لتطوير استراتيجية الموارد البشرية. - يجب على السلطات الص حية المعل مين الجمعيات المهنية و أصحاب العمل معالجة النقص في الموارد البشرية للصيدلية عبر استراتيجيات مستدامة لتوريد القوى العاملة للتوظيف وللا ستبقاء خاصة في المناطق الناي ية والبعيدة. Page 13

16 -71 يجب على برامج تدريب الموارد البشرية للصيدلية على المستوى المتوسط(فنيين أو ما يعادله) أن تصبح رسمية متجانسة ومعتمدة وطنيا لتحقيق آفاءات م عر فة ضمن مجال ممارسة م عر ف. - يجب أن تا س س سياسات الموارد البشرية للمستشفى على المبادئ الا خلاقية ت ساوي الفرص وحقوق الا نسان وأن تكون متوافقة مع أنظمة العمل المبادئ التوجيهية ومعايير الممارسة للصيدلة في المستشفيات. - وطني ا يجب أن تعر ف مستويات الممارسة ومتطلبات الكفاءة المصاحبة لها وأن تقي م باستمرار لتكوين اطار الكفاءة لكل الكوادر. - يجب على المستشفيات أن تستخدم اطار آفاءة معترف به وطني ا لتقييم حاجات التدريب والا داء للموارد البشرية الفردية. - يجب أن ي ستكشف الفراغ المبرهن للموارد البشرية لصيدلية المستشفى ويعالج عبر برنامج بحث استراتيجي Page 14

17 Basel Statements on the Future of Hospital Pharmacy The Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy was hosted by the FIP Hospital Pharmacy Section as part of the 68th Annual Congress of the International Pharmaceutical Federation (FIP). A total of 348 hospital pharmacists representing 98 nations met in Basel, Switzerland on 30 and 31 August, 2008 and successfully developed these consensus statements reflecting the profession s preferred vision of practice in the hospital setting. This translation from English into Chinese, which was prepared by Mei Dan, Du Liping, Zhang Jian, Miao Liyan, Tan Ling, Chen Xiao, Wang Bin, Xu Ting and Xuanhao Chen, is an unofficial document. The official Proceedings of the Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy were published in English as a supplement to the March 1, 2009 issue of the American Journal of Health-System Pharmacy and may be accessed, free of charge, through the journal web site at The International Pharmaceutical Federation (FIP) does not assume responsibility for the accuracy of the translation. FIP encourages hospital pharmacy leaders, pharmacy educators, and health authorities around the world to study the Proceedings and use them in planning the future direction of hospital pharmacy in their countries. For more information about the Global Conference, see the Conference web site at This translation was published in the March 2009 issue of the Chinese Journal of Hospital Pharmacy (Vol. 29, No. 6).

18

19

20

21 FIP Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy Final Basel Statements 4 th December 2008 The Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy was hosted by the FIP Hospital Pharmacy Section as part of the 68th Annual Congress of the International Pharmaceutical Federation (FIP). A total of 348 hospital pharmacists representing 98 nations met in Basel, Switzerland on 30 and 31 August and successfully developed these consensus statements reflecting the profession s preferred vision of practice in the hospital setting. Prior to the conference, facilitators commissioned by the FIP Hospital Pharmacy Section prepared literature reviews on each of six topics, covering all areas of the medicine use process in hospitals, including the procurement of medicines, preparation and distribution, prescribing, administration of medicines, and the monitoring of patient outcomes. In addition, issues related to human resources and training were addressed. Medication safety was an important consideration in all consensus statement development. Each facilitator also developed draft consensus statements for consideration. In advance of the Conference, all draft materials were circulated to working groups comprised of official representatives and other participants, and a virtual dialogue was conducted. Working group members exchanged comments and suggestions regarding these drafts via , allowing many statements to be refined in advance of the meeting in Basel. Several overarching statements covering essential concepts regarding hospital pharmacy practice, but not unique to any one of the six working group topics, were added in advance of the Conference. At the outset of the Conference, each facilitator gave a brief presentation regarding their topic and their draft consensus statement, giving all participants an opportunity to consider each of the topics under consideration. Participants then went into working group sessions where detailed discussion and debate took place, resulting in final draft statements. Facilitators, members of the GC Steering Committee and HPS officers further refined the statements following the working group session, and all statements were then considered by the full assembly of participants the following day. During the voting session on Sunday, 31 st August 2008, an audience response system was employed to gather votes on each statement as it was read by the facilitator who led the discussion on that topic. Voting delegates used a 4-point Likert scale, with defined anchors (A, strongly agree with the statement; B, agree; C, disagree; D, strongly disagree with the statement), to vote on each statement. Consensus in favor of each statement was pre-defined as greater than 50% of votes cast being strongly agree or agree. During the voting during the Conference, all 74 initial statements were endorsed with consensus of greater than 50% of votes in favor (strongly agree or agree). A total of 82 countries cast a vote on at least 1 statement. Across all statements, an average of 64.1 votes per statement were cast. A total of 14 countries voted on all statements, and an additional 10 countries voted on all but 1 statement. Across all statements, the average level of consensus (proportion of votes cast as strongly agree or agree ) was 97.5%. Of 5,259 votes cast, only 111 were disagree and 22 were strongly disagree. Page 1

22 Across all votes cast, 3,821 (62.8%) were strongly agree, and 1,314 (21.7%) were agree. A total of 26 statements (35%) had 100% consensus ( strongly agree or agree ). The minimum level of consensus across all statements was 90.4%. Subsequent to the Conference, and based on feedback received from delegates and other participants, two pairs of the original 74 statements were merged, one statement was revised and three new statements were added. These changes were submitted to all delegates for an ballot, and the results are included here along with the original statements that were not modified. A total of 75 statements represent the final Basel Statements. The FIP Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy has been in planning for nearly 3 years, during which time a survey of hospital pharmacy practice was conducted. The survey, describing the nature and scope of pharmacy practice worldwide, included responses from 85 nations representing 83% of the world population. All of the approved consensus statements, along with evidence-based literature reviews that support the statements, will be published in early 2009 in a special supplement of the American Journal of Health-System Pharmacy. Free access to the full proceedings will be made possible through the Journal web site. For more information about the Global Conference, see the Conference web site at Overarching Statements 1. The overarching goal of hospital pharmacists is to optimize patient outcomes through the judicious, safe, efficacious, appropriate, and cost effective use of medicines. 2. At a global level, Good Hospital Pharmacy Practice guidelines based on evidence should be developed. These guidelines should assist national efforts to define standards across the levels, coverage, and scope of hospital pharmacy services and should include corresponding human resource and training requirements. 3. The five rights (the right patient, right medicine, right dose, right route, and right time) should be fulfilled in all medicines-related activities in the hospital. 4. Health authorities and hospital administrators should engage hospital pharmacists in all steps in the hospital medicines-use process. 5. Health authorities should ensure that each hospital pharmacy is supervised by pharmacists who have completed specialized training in hospital pharmacy. 6. The Chief Pharmacist/Director of Pharmacy should be the senior professional responsible for coordinating the judicious, safe, efficacious, appropriate, and cost effective use of medicines in the hospital. 7. Hospital pharmacists' authority over the medicine-use process should include authority over the selection and use of medicine-related devices such as administration devices, giving sets, infusion pumps and computer-controlled dispensing cabinets. Vote A Strongly Agree Vote B Agree Vote C Disagree Vote D Strongly Disagree Total Votes Cast % Agreement (% A + B) Page 2

23 8. Hospital pharmacists should take responsibility for all medicines logistics in hospitals. 9. Hospital pharmacists should serve as a resource regarding all aspects of medicines use and be accessible as a point of contact for health care providers. 10. All prescriptions should be reviewed, interpreted, and validated by a hospital pharmacist prior to the medicine being dispensed and administered. 11. Hospital pharmacists should monitor patients taking medicines (daily or whenever medicines are changed) to assure patient safety, appropriate medicine use, and optimal outcomes. When resource limitations do not permit pharmacist monitoring of all patients taking medicines, patient-selection criteria should be established to guide pharmacist monitoring. 12. Hospital pharmacists should be allowed to access the full patient record Hospital pharmacists should ensure that patients are educated on the appropriate use of their medicines. 14. Hospital pharmacists should provide orientation and education to nurses, physicians, and other hospital staff regarding best practices for medicines use. 15. Undergraduate pharmacy curricula should include hospital-relevant content, and post-graduate training programs and specializations in hospital pharmacy should be developed. 16. Hospital pharmacists should actively engage in research into new methods and systems to improve the use of medicines Theme 1 - Procurement 17. The procurement process must be transparent, professional, and ethical to promote equity and access and to ensure accountability to relevant governing and legal entities. Vote A Strongly Agree Vote B Agree Vote C Disagree Vote D Strongly Disagree Total Votes Cast Procurement should be guided by the principle of procuring for safety Procurement of pharmaceuticals is a complex process that requires pharmacist control and technically competent staff. 20. Operational principles for good procurement practice should be regularly reviewed and procurement models adapted to fit different settings and emerging needs in the most appropriate and cost effective way." % Agreement (% A + B) Page 3

24 21. Procurement must be supported by strong quality assurance principles to ensure that poor quality medicines are not procured or allowed into the system. Proper storage to ensure maintenance of quality in the whole supply pipeline is mandatory. 22. Procurement should not occur in isolation, but rather be informed by the formulary selection process. 23. Good procurement must be supported by a reliable information system that provides accurate, timely, and accessible information. 24. A formal mechanism must be in place for pharmacists to request designated funds to procure medicines for their patients. 25. Each pharmacy should have contingency plans for medicines shortages and purchases in emergencies Theme 2 - Influences on Prescribing 26. Hospitals should utilize a medicine formulary system (local, regional, and/or national) linked to standard treatment guidelines, protocols, and treatment pathways based on the best available evidence. 27. Hospital pharmacists should be members of pharmacy and therapeutics committees to oversee all medicines management policies and procedures, including those related to off-label use and investigational medicines. 28. Hospital pharmacists should have a key role in educating prescribers at all levels of training on the access to and evidence for optimal and appropriate use of medicines, including the required monitoring parameters and subsequent prescribing adjustments. 29. Hospital pharmacists should be involved in all patient care areas to prospectively influence collaborative therapeutic decision-making. 30. Hospital pharmacists should be an integral part of all patient rounds to assist with therapeutic decision-making and advise on clinical pharmacy and patient safety issues. 31. Hospital pharmacists should provide continuity of care by transferring patient medicines information as patients move between sectors of care. 32. Postgraduate clinical courses should be developed to prepare hospital pharmacists for collaborative prescribing of medicines, including instruction in legal and professional accountability; this role of hospital pharmacists should be promoted in the curricula of other health professionals. Vote A Strongly Agree Vote B Agree Vote C Disagree Vote D Strongly Disagree Total Votes Cast % Agreement (% A + B) Page 4

25 Theme 3 - Preparation and Delivery 33. Hospital pharmacists should ensure that proper storage conditions are provided for all medicines used in the hospital. 34. Hospital pharmacists should assume responsibility for the appropriate labeling and control of medicines stored throughout the hospital. 35. Hospital pharmacists should ensure that compounded medicines are consistently prepared to comply with quality standards. 36. Hospital pharmacists should provide pharmacy-managed injectable admixture services using aseptic technique. 37. Hazardous medicines including cytotoxics should be prepared under environmental conditions that minimize the risk of contaminating the product and exposing hospital personnel to harm. 38. Hospital pharmacists should decrease the risk of medication errors by implementing evidence-based systems or technologies, such as automated prescription-filling, unit dose distribution, and bar coding systems. 39. Hospital pharmacists should support the development of policies regarding the use of medicines brought into the hospital by patients, including the evaluation of appropriateness of herbal and dietary supplements. 40. Hospital pharmacists should assume responsibility for storage, preparation, dispensing, and distribution of investigational medicines. 41. Hospital pharmacists should implement systems for tracing medicines dispensed by the pharmacy (to facilitate recalls, for example). Vote A Strongly Agree Vote B Agree Vote C Disagree Vote D Strongly Disagree Total Votes Cast % Agreement (% A + B) Theme 4 - Administration Vote A Strongly Agree Vote B Agree Vote C Disagree Vote D Strongly Disagree 42. Hospital pharmacists should ensure that the information resources needed for safe medicines preparation and administration are accessible at the point of care. 43. Hospital pharmacists should ensure that allergies are accurately recorded in a standard location in patient records and evaluated prior to medicines administration. 44. Hospital pharmacists should ensure that medicines are packaged and labeled to ensure identification and to maintain integrity until immediately prior to administration to the individual patient. 45. Where medicines are labeled for individual patients, full details to ensure Total Votes Cast % Agreement (% A + B) Page 5

26 safe administration should be included, for example, name of medicine, route, and, where appropriate, dose in mass and volume. 46. Storage of concentrated electrolyte products (such as potassium chloride and sodium chloride) and other high-risk medicines on patient wards should be eliminated by dispensing ready-to-administer dilutions, or, if necessary, storing such products distinctly labeled in separate or secure areas. 47. Health care professionals responsible for administering injectable medicines and chemotherapy should be trained in their use, hazards, and necessary precautions. 48. Doses of chemotherapy and other designated medicines (based upon risk assessment) should be independently checked against the original prescription by two health care professionals at the point of care prior to administration. 49. Pharmacists should ensure that strategies and policies are implemented to prevent wrong route errors, including, for example, labeling of intravenous tubing near insertion site to prevent misconnections, and use of enteral feeding catheters that cannot be connected with intravenous or other parenteral lines. 50. Vinca alkaloids should be diluted, ideally in a minibag and/or large syringe (for pediatric patients), and dispensed with special labeling precautions in order to prevent inadvertent intrathecal administration. 51. Oral syringes that are distinctly different from hypodermic syringes should be used to prevent injection of enteral or oral medicines, especially in pediatric patients. 52. Medicines not commercially available for neonatal and pediatric patients should be prepared by the hospital pharmacy. 53. Standard concentrations of medicines should be determined, procured, and prepared for all patients, and especially for pediatric, neonatal, and critical care patients. 54. Hospital pharmacists should be responsible for determining which medicines are included in ward stock and for standardizing the storage and handling of ward medicines. 55. Hospital pharmacists should develop simple, rules-based approaches to advancing patient safety; for example, when a large number of dosage units are needed to give a dose (more than two tablets, vials, etc.), the prescription should be verified prior to administration. 56. Hospital pharmacists should ensure the development of quality assurance strategies for medicines administration, including the use of observation methodology to detect errors and identify priorities for improvement Page 6

27 57. The medicines administration process should be designed such that transcription steps between the original prescription and the medicines administration record are eliminated Theme 5 - Monitoring of Medication Practice 58. A reporting system for defective medicines should be established and maintained to monitor and take the necessary action to minimize identified risks. Reports of defective or substandard medicines should be sent to regional or national pharmacovigilance reporting programs where these are available. 59. A reporting system for adverse drug reactions should be established and maintained, and the necessary action should be taken to minimize identified risks. Reaction reports should be sent to regional or national pharmacovigilance reporting programs where these are available. 60. A reporting system for medication errors should be established and maintained, and the necessary action should be taken to minimize identified risks. Reports of medication errors should be sent to regional or national medication error reporting programs where these are available. 61. Hospital medication practice should be self assessed and data trended internally and compared with best practice in other institutions to improve safety, clinical effectiveness, and cost effectiveness. 62. Hospital medication practices should be reviewed by an external quality assessment accreditation program. Hospitals should act on reports following regular external quality assessment inspections to improve the quality and safety of their practices. 63. Pharmacists clinical interventions should be documented in the patient record. These data should be regularly analyzed to improve the quality and safety of medication practice. 64. Trigger tools should be used to provide quantitative data on adverse drug events in the hospital. These data should be regularly reviewed to improve the quality and safety of medication practices. 65. Advanced clinical pharmacy services should manage medication therapy to optimize therapeutic outcomes. Outcomes data from such programs should be regularly reviewed and used to improve the quality and safety of medication practices. Examples include management of anticoagulation therapy, antimicrobial therapy, and therapeutic drug monitoring. Vote A Strongly Agree Vote B Agree Vote C Disagree Vote D Strongly Disagree Total Votes Cast % Agreement (% A + B) Page 7

28 Theme 6 - Human Resources and Training 66. At a national level, health authorities should bring together stakeholders to collaboratively develop evidence-based hospital pharmacy human resource plans aligned to meet health needs and priorities across public and private sectors that optimize patient outcomes. 67. Key stakeholders should ensure that workforce education, training, competency, size, and capacity are appropriate to the levels, coverage, scope, and responsibilities of all cadres providing pharmacy services. 68. Hospital pharmacy human resource plans should cover all cadres and be linked to health targets. Such plans should describe strategies for human resource education and training, recruitment and retention, competency development, salary and career progression pathways, gender-sensitive policies, equitable deployment and distribution, management, and roles and responsibilities of stakeholders for implementation. 69. Hospitals should maintain human resource information systems that contain basic data for planning, training, appraising, and supporting the workforce. Data should be collated at a national level to improve human resource strategy. 70. Health authorities, educators, professional associations, and employers should address pharmacy human resource shortages through sustainable strategies for workforce supply, recruitment, and retention, particularly in rural and remote areas. 71. The training programs of mid-level pharmacy human resources (technicians or the equivalent) should be nationally formalized, harmonized, and credentialed for the attainment of defined competencies within a defined scope of practice. 72. Hospital human resource policies should be founded in ethical principles, equal opportunity, and human rights and be compliant with labor regulations, guidelines, and hospital pharmacy practice standards. 73. Nationally, levels of practice and associated competency requirements should be defined and regularly assessed to form a competency framework for all cadres. 74. Hospitals should use a nationally accepted competency framework to assess individual human resource training needs and performance. 75. The hospital pharmacy human resource evidence gap should be explored and addressed through a strategic research agenda. Vote A Strongly Agree Vote B Agree Vote C Disagree Vote D Strongly Disagree Total Votes Cast % Agreement (% A + B) Page 8

29 Basel Statements on the Future of Hospital Pharmacy The Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy was hosted by the FIP Hospital Pharmacy Section as part of the 68th Annual Congress of the International Pharmaceutical Federation (FIP). A total of 348 hospital pharmacists representing 98 nations met in Basel, Switzerland on 30 and 31 August, 2008 and successfully developed these consensus statements reflecting the profession s preferred vision of practice in the hospital setting. This translation from English into French, which was prepared by Isabelle Baron, Mariannick Lebot and Jacqueline Surugue, is an unofficial document. The official Proceedings of the Global Conference on the Future of Hospital Pharmacy were published in English as a supplement to the March 1, 2009 issue of the American Journal of Health-System Pharmacy and may be accessed, free of charge, through the journal web site at The International Pharmaceutical Federation (FIP) does not assume responsibility for the accuracy of the translation. FIP encourages hospital pharmacy leaders, pharmacy educators, and health authorities around the world to study the Proceedings and use them in planning the future direction of hospital pharmacy in their countries. For more information about the Global Conference, see the Conference web site at Translation date, July 2009.

30 Traduction en Français Conférence mondiale sur le futur de la pharmacie hospitalière FIP Bâle le 31 août 2008 Déclaration finale de consensus : Recommandations générales 1. L objectif général des pharmaciens hospitaliers est d optimiser le traitement des patients au travers de l utilisation judicieuse, sécurisée, efficace, appropriée et efficiente des produits de santé. 2. A un niveau mondial, des Bonnes Pratiques de pharmacie hospitalière basées sur les preuves devraient être développées. Ces Bonnes Pratiques devraient aider les autorités nationales à définir les standards à tous niveaux et domaines d activité des pharmacies hospitalières ainsi que les ressources humaines et les formations correspondantes requises. 3. Les cinq règles : le bon patient, le bon médicament, la bonne dose, la bonne voie, le bon moment, devraient être satisfaites pour toutes les activités thérapeutiques liées au médicament à l hôpital. 4. Les autorités de santé et directeurs des hôpitaux devraient impliquer les pharmaciens hospitaliers dans toutes les étapes du processus d utilisation du médicament à l hôpital. 5. Les autorités de santé devraient s assurer que chaque pharmacie hospitalière soit placée sous la responsabilité de pharmaciens ayant validé une spécialisation en pharmacie hospitalière. 6. Le responsable de la pharmacie devrait être le professionnel senior en charge de coordonner l utilisation judicieuse, sécurisée, efficace, appropriée et efficiente des médicaments à l hôpital 7. La responsabilisation des pharmaciens hospitaliers dans le circuit du médicament devrait s étendre à la sélection et la bonne utilisation du matériel lié au médicament tel que les dispositifs médicaux, les pompes à perfusion et les armoires à pharmacie informatisées sécurisées. 8. Les pharmaciens hospitaliers devraient prendre une responsabilité dans tous les circuits logistiques des médicaments à l hôpital. 9. Les pharmaciens hospitaliers devraient être les personnes ressources pour le bon usage des médicaments et être facilement joignables comme point de contact par tous les soignants. 10. Toutes les prescriptions devraient être revues, analysées, et validées par un pharmacien hospitalier avant que les médicaments ne soient délivrés et administrés aux patients. 11. Les pharmaciens hospitaliers devraient assurer le suivi des patients dans leur prise de médicaments (de façon journalière, ou lors des changements de traitements) dans un but de sécurisation et de bonne utilisation pour un résultat optimum du traitement pour le patient. Lorsque les ressources humaines disponibles ne permettent pas le suivi par

31 un pharmacien de tous les patients sous traitement, des critères de sélection des patients à suivre devraient être établis. 12. Les pharmaciens hospitaliers devraient être autorisés à accéder au dossier médical du patient dans son intégralité. 13. Les pharmaciens hospitaliers devraient s assurer que les patients ont reçu les informations appropriées concernant l utilisation de leurs médicaments. 14. Les pharmaciens hospitaliers devraient donner des informations et assurer un enseignement sur le bon usage des médicaments aux infirmiers, médecins et autres personnels hospitaliers. 15. La formation initiale des pharmaciens devrait aborder la pharmacie hospitalière et la spécialisation en pharmacie hospitalière ainsi que des programmes de formation spécialisés post diplôme développées. 16. Les pharmaciens hospitaliers devraient s engager activement dans la recherche de nouvelles techniques et indications susceptibles d améliorer le bon usage des médicaments. Thème 1 : Approvisionnement 17. Le processus d approvisionnement doit être transparent, professionnel et éthique afin de promouvoir équité et accès au traitement pour tous et en endosser la responsabilité vis-à-vis des autorités réglementaires et du gouvernement. 18. L approvisionnement devrait être guidé par le principe de sécurité. 19. L approvisionnement en produits de santé est un processus complexe qui nécessite un contrôle pharmaceutique et du personnel techniquement compétent. 20. L application de bonnes pratiques d approvisionnement devrait être régulièrement réévaluée au niveau opérationnel, et les modèles d approvisionnement adaptés aux différentes situations et besoins émergents de façon la plus appropriée et la plus efficiente. 21. L approvisionnement doit reposer sur un système d assurance qualité rigoureux permettant de s assurer que des médicaments non conformes ou de mauvaise qualité ne sont pas intégrés au circuit. Un stockage approprié permettant de maintenir la qualité dans toute la chaîne d approvisionnement est obligatoire. 22. L approvisionnement ne devrait pas se faire de façon isolée, mais en concordance avec le processus de sélection des médicaments au livret thérapeutique. 23. Un bon approvisionnement doit reposer sur un système d information fiable qui délivre une information exacte, en temps réel et facile d accès. 24. Un mécanisme officiel doit exister qui permette aux pharmaciens de solliciter les budgets nécessaires à l acquisition des médicaments pour les patients. 25. Chaque pharmacie devrait disposer de procédures pour les situations de ruptures de stock ou les approvisionnements en urgence. Thème 2 : Prescription 26. Les établissements de santé devraient utiliser un livret thérapeutique (local, régional et/ou national), établi en fonction de standards en matière de traitements, protocoles, et recommandations s appuyant sur les meilleures preuves scientifiques disponibles.