NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THAI TO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÁC SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM

Kích thước: px

Bắt đầu hiển thị từ trang:

Download "NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THAI TO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÁC SẢN PHỤ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM"

Đỗ Long
4 năm trước
Lượt xem:

1 TỶ LỆ THAI TO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN CẦN THƠ

LGA ĐẶT VẤN ĐỀ BV ĐHYD TPHCM: 2005 2,6%, 2006 2,66%, 2007 5,54% Trọng

phát triển thể chất và tâm thần sau này.

2 LGA ĐẶT VẤN ĐỀ BV ĐHYD TPHCM: ,6%, ,66%, ,54% Trọng lượng sơ sinh Ngô Thị Uyên: 5,7% Phản ánh dinh dưỡng và sự Hoa quản Kỳ, lý Canada thai của 0% sản phụ. Trẻ quá thừa cân hay quá California nhẹ cân đều 3,6% ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất và tâm thần sau này. Tỷ lệ thai to: - Tăng dần - Tùy định nghĩa Định nghĩa SO VỚI TUỔI THAI Trên đường bách phân vị thứ 90 TRỌNG LƯỢNG SƠ SINH CNSS 4000g

ĐẶT VẤN ĐỀ Nguy cơ Cho mẹ - MLT - BHSS Cho

3 ĐẶT VẤN ĐỀ Nguy cơ Cho mẹ - MLT - BHSS Cho trẻ - Đẻ khó - Chấn thương Chẩn đoán Bề cao tử cung, vòng bụng. Siêu âm. Tỷ lệ sai lệch còn cao Nghiên cứu Thế giới Việt Nam - Chưa có số liệu chung. - Cần Thơ: ít có nghiên cứu. NC tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến thai to

4 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ thai to ở sản phụ đến sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ. 2 Khảo sát một số YTLQ đến thai to ở sản phụ đến sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ.

5 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất cả sản phụ đến sinh tại TPCT. Dân số nghiên cứu Tất cả sản phụ đến sinh tại BVPSCT Dân số chọn mẫu Tất cả sản phụ đến sinh tuổi thai 37 tuần tại BVPSCT từ /205 03/206.

6 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu Tuổi thai 37 tuần. /205 03/206. Đồng ý tham gia. Tiêu chuẩn loại trừ Đa thai. Thai chết lưu. Không thể xác định tuổi thai SP bị bệnh tâm thần.

7 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Cỡ mẫu p=5,7%,d=2%, Z(-α/2)=,96 =>n 270. Ghi nhận 357 mẫu. Chọn mẫu n Z / 2 2 Chọn mẫu toàn bộ 2 p( d p)

8 SƠ ĐỒ THU THẬP SỐ LIỆU Sản phụ nhập viện sinh Khám, sàng lọc Hoàn tất thu thập Ghi nhận thông tin hồ sơ BA/sổ khám thai Danh sách SP được chọn mỗi ngày Mời SP tham gia Ký đồng thuận-phỏng vấn Theo dõi tại phòng sinh Sinh thường hoặc mổ

9 BIẾN SỐ PHÂN TÍCH 5 BIẾN SỐ NỀN BIẾN SỐ PHỤ THUỘC 28 BIẾN SỐ ĐỘC LẬP

10 Từ /205 đến 03/206, có 650 SP đến nhập sinh tại BVPSCT. Trong đó: 357 SP thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu mời tham gia nghiên cứu và không có trường hợp nào từ chối. Còn lại 255 SP có tuổi thai < 37 tuần, 30SP không thể xác định được ngày dự sinh, 3 SP sinh con chết (thai chết lưu), 5 SP sinh song thai.

11 . Đặc điểm dịch tễ của đối tượng NC Yếu tố Kết quả NC Tuổi mẹ Nơi cư trú Nghề nghiệp tuổi (79%); TB: 28 5,7 tuổi Thành thị: 42,5% ; Nông thôn: 57,5% Nội trợ: 43,5% Khác: 6,9%-6,7% Trình độ học vấn THCS và THPT: 3,9% và 35,3% Sau THPT: 9,7% Dân tộc Kinh: 96,7%

12 2. Tỷ lệ thai to Thai to 4000g, có 64 TH, tỷ lệ 4,7% KTC 95%: 3,6-5,8 64 (4,7%) 293 (95,3%) Thai to Thai thường

13 2. Tỷ lệ thai to Tác giả Nơi NC chọn mẫu Tỷ lệ Trong nước Lê Thị Yến (2002) Buasaykham(2007) BVPSTW 4000g 2,6 và 2,09 Ngô Thị Uyên(2008) Hải Phòng 38w- BPV 90 th 5,7 Lâm Đức Tâm(204) Cần Thơ Lê Lam Hương (204) Huế 37wvà 3500g 37wvà 4000g 38-42w và 3500g 23,25 3,86 8,5 Chúng tôi (206) BVPSCT 37w và 4000g 4,7

14 2. Tỷ lệ thai to Ngoài nước Tác giả Địa điểm TC chọn mẫu và ĐN Tỷ lệ (%) Stotland N.E (2005) California 4000g 3,6 De Amorim MM (2009) Brazil 4000g 5,4 Mahin Najafian (20) Iran 4000g 9 Shouyong Gu (202) và Li G (204) Trung Quốc 4000g,67 Bắc 8,5 Nam 5,6 Chúng tôi BVPSCT 4000g 4,7

15 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to Tuổi mẹ Thai to (n,%) Thai thường (n,%) p OR* 95%CI < (73,4) 03 (85,3) (26,6) 90 (4,7) 0,04 2,,0-4,2 * Mahin Najafian: 60% các bà mẹ sinh con to 35 tuổi * Stotland N.E : SP tuổi là YTNC thai to * Yi Li: OR=,08; 95%CI [,03-,2]

16 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to Kinh nguyệt Thai to (n, %) Thai thường (n,%) p OR * 95% CI Đều 5 (79,7) 65 (90,) - Không đều 3 (20,3) 28 (9,9) 0,049 2,2-5

17 Yếu tố TS bệnh ĐTĐ Không Có TC sinh con to Không Có 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to Thai to (n=64)% 63(98,4) (,6) 6(95,3) 3(4,7) Thai thường (n=293)% 292(99,9) (0,) 286(99,5) 7(0,5) *Chúng tôi OR= 9 (PT đơn biến) *Phan Xuân Khoa (2007) OR= 4,5 *Mahin Najafian (202) OR= 0 *Nkwaabong E (205) OR= 3, OR* p,6 0,96,9 0,473

18 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to Yếu tố Thai to (n=64)% Thai thường (n=293)% OR* p Chiều cao mẹ < 55 cm 55 cm 0(5,6) 54(84,4) 444(34,3) 849(65,7) 2,2 0,054 CN trước mang thai < 45 kg 45- < 60kg 60kg 3(4,7) 45(70,3) 6(25) *Chúng tôi: OR=7 (PT đơn biến) *Phan Xuân Khoa (2007) OR= 2,65 *Yi Li (205) OR=,3 26(20,2) 963(74,5) 69(5,3) 0,5 0, 0,48 0,764 BMI trước mang thai < (4,7) 6(95,3) 332(25,7) 96(74,3) 3,7 0,6 Tăng cân < 2 kg 2- < 20kg 20 kg 6(25) 34(53,) 4(2,9) 683(52,8) 579(44,8) 3(2,4) 0,9,9 0,74 0,222

19 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to Yếu tố Thai to (n=64)% Thai thường (n=293)% OR* p Số lần khám thai < 6 6 ĐTĐ thai kỳ Không Có 2(3,) 62(96,9) 62(96,9) 2(3,) 9(4,8) 02(85,2) 29(99,9) 2(0,) 3,7 0,095 *Chúng tôi OR= 20,8 (PT đơn biến) *De Amorim MM (2009) PR= 8,9 *Mohammadbeigi (203) OR=,9 4,3 0,4 Tiền sản giật Không Có 63(98,4) (,6) 290(99,8) 3(0,2) 5,6 0,99

20 3. Các yếu tố liên quan Tuổi thai Thai to (n, %) *Vũ Thị Duyên, Lê Thị Yến: thai to > 40w cao hơn < 40w *Lê Quang Thanh: thai to ở trẻ quá ngày lớn hơn trẻ đủ tháng (2,5-0% so với 0,8-%) Thai thường (n,%) 37-<40 tuần 28 (43,7) 859 (66,4) p OR 95% CI *Boyd: thai to 2% ở 42w, 2% ở 40w - 40-<42 tuần 35 (54,7) 432 (33,4) 0,004 2,6,4-4,9 42 tuần (,6) 2 (0,2) 0,08 22,5 0,7-740 Xác định chính xác tuổi thai, giảm tỷ lệ thai quá ngày

*Miller: nghi ngờ thai to nếu thai đủ tháng có BCTC > 40cm *Ngô Thị Uyên: ULTL thai dựa vào BCTC: ULTL

21 Yếu tố BCTC < 35 cm 35 cm 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to Thai to (n=64)% 43(67,2) 2(32,8) Thai thường (n=293)% 228(95) 65(5) *Miller: nghi ngờ thai to nếu thai đủ tháng có BCTC > 40cm *Ngô Thị Uyên: ULTL thai dựa vào BCTC: ULTL chính xác 46,2%, thai to 5,6% OR* p 95% CI 4,9 0,000 2,3-0,4 Vòng bụng < 00 cm 00 cm 2(8,8) 52(8,2) 993(76,8) 300(23,2) 5,6 0,000 2,6-2, Sản phụ Nguyễn Thị H, 30 tuổi, PARA 00, vào viện 0/2/206.

22 Thai to Thai thường Yếu tố OR* p (n=64)% (n=293)% *Siêu âm UL thai to Độ nhạy 39,% BPD Độ đặc hiệu 99,9% < 90 mm 5(7,8) 48(37,2) Giá trị tiên đoán (+) 96,2% 90 mm 59(92,2) 82(62,8) Giá trị tiên đoán 2 (-) 97,,78 FL *Ngô Thị Uyên *Best 2002: SA đo lớp < 70 mm 2(3,) mỡ dưới da 48(37,2) Độ nhạy 43,2% đùi 70 mm 62(96,9) 82(62,8) Độ đặc hiệu 6,3 96,75% 0,03 *Mallin 206: Không đủ bằng ULTL thai chứng theo MRI siêu ULTL âm nhạy hơn SA < 4000g 2D đo chu vi vòng bụng 39(60,9) 292(99,9) 4000g 25(39,) (0,) AFI < 5 cm 5 25 cm 25 cm 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to (,6) 62(96,8) (,6) 94(7,3) 82(9,4) 7(,3) 2, 0,5 0,952

23 Glucose 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to Thai to (n=64,%) Nồng độ đường huyết Thai thường (n=293,%) 6,4 mmol/l 55(85,9) 8(9,3) p OR 95% CI * Nguyễn Đức Vy 2004 * Vetr >6,4 mmol/l 9(4,) 2(8,7) 0,483,4 0,6-3,5

24 3. PT đa biến các YTLQ đến thai to Yếu tố Thai to (n=64)% Thai thường (n=293)% OR* p Cách sinh Ngã âm đạo Mổ lấy thai Giới tính Gái Trai 23(35,9) 807(62,4) 4(64,) 486(37,6),8 0,07 * Nkwabong E (204): OR= 2,2; p< 0,05 * Stotland NE (2005): OR=,65; p< 0,05 23(35,9) 4(64,) 632(48,9) 66(5,) 2, 0,028

25 KẾT LUẬN Tỷ lệ thai to Trẻ 4000g có tỷ lệ 4,7% KTC 95%: 3,6-5,8

26 KẾT LUẬN Các yếu tố liên quan Yếu tố OR CI 95% P Tuổi mẹ 35 2, [,0-4,2] 0,04 Kinh nguyệt không đều trước khi mang thai Tuổi thai từ 40- < 42 tuần so với tuổi thai từ 37- < 40 tuần 2,2 [-5] 0,049 2,6 [,4-4,9] 0,004 Bề cao tử cung 35cm 4,9 [2,3-0,4] 0,000 Vòng bụng 00cm 5,6 [2,6-2,] 0,000 Siêu âm FL 70mm 6,3 [,5-27,2] 0,03 Giới tính trẻ trai 2, [,-3,9] 0,028

27 KIẾN NGHỊ Thực hiện tốt truyền thông về thai to. Đối với thai kỳ có nguy cơ, quản lý thai chặt chẽ, dinh dưỡng hợp lý, kiểm soát cân nặng, đường huyết tốt. Kết hợp nhiều phương pháp để chẩn đoán sớm thai có trọng lượng sơ sinh lớn. Nghiên cứu cách kiểm soát tăng cân mẹ trong thai kỳ

Tài liệu tương tự

SỞ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO QUẢNG NGÃI TRƯỜNG THPT LÊ TRUNG ĐÌNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc KIỂM TRA HỌC KỲ II Năm học:

SỞ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO QUẢNG NGÃI TRƯỜNG THPT LÊ TRUNG ĐÌNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc KIỂM TRA HỌC KỲ II Năm học: Phòng thi: PA01 1 100001 Lê Hồng An 1/29/2003 Nam A11 2 100002 Phạm Thành An 6/9/2003 Nam A2 3 100003 Lê Hoàng Anh 4/4/2003 Nam A6 4 100004 Lê Tuấn Anh 10/28/2003 Nam A5 5 100005 Lý Hoàng Trâm Anh 4/7/2003