Slide 1

Bản ghi

1 SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP VÀ SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG BS CKI. NGUYỄN THÀNH TUYÊN BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG

2 ĐẠI CƢƠNG Sốc điện là phƣơng pháp dùng dòng điện điều trị một số rối loạn nhịp tim. Hiệu quả của sốc điện phụ thuộc vào điện thế khi sốc điện và sức kháng trở của tổ chức. Một số yếu tố có ảnh hƣởng mang tính quyết định đối với sức kháng trở nói trên đó là hình thái ngƣời bệnh, tình trạng phổi, lồng ngực của ngƣời bệnh 1947, Claude Beck shock điện lần đầu tiên trên tim bệnh nhân 14 tuổi. khi đang mổ tim hở bằng loại điện cực hình thìa đặt trực tiếp lên tim 1962: Bernard Lown chế tạo ra máy shock điện ngoài lồng ngực sử dụng dòng điện 1 chiều ngày nay

3 NGUYÊN LÝ Phóng qua tim 1 xung điện có năng lƣợng rất lớn (hàng ngàn vol) trong thời gian ngắn để tạo nên sự đồng bộ về điện, xóa bỏ các vòng vào lại, tạo điều kiện cho nút xoang trở lại làm làm chủ nhịp tim.

4 PHƢƠNG THỨC SỐC ĐIỆN Sốc điện không đồng bộ: khử rung (Defibrillation) dòng điện sẽ phóng ngay khi bấm nút. Dùng khử rung thất, nhanh thất huyết động không ổn định Sốc điện đồng bộ: chuyển nhịp tim (Cardioversion) dòng điện chỉ đƣợc phóng ra vào thời điểm sƣờn xuống của sóng R (hoặc sóng S) của QRS, giảm nguy cơ xung điện rơi trên sóng T Dùng chuyển nhịp nhanh trên thất, nhịp nhanh thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ về nhịp xoang

5 CÁC LOẠI MÁY SỐC ĐIỆN Máy sốc điện ngoài lồng ngực điều khiển bằng tay Máy sốc điện ngoài lồng ngực tự động. Máy sốc điện ngoài lồng ngực bán tự động. Máy sốc điện với điện cực áp vào tim khi phẫu thuật tim hở (điện cực hình thìa). Máy sốc điện chuyển nhịp phá rung cấy vào cơ thể (ICD). Máy sốc điện ngoài lồng ngực dạng áo

6

7

8 DÒNG ĐIỆN Sử dụng dòng điện 1 chiều Sốc điện dạng đơn pha: Dòng điện phóng đi một hướng từ điện cực này đến điện cực khác qua tim 2000: máy shock điện 2 pha sản xuất phổ biến, thay thế dần máy shock điện 1 pha. Lợi ích dạng 2 pha: - Ít năng lượng, ít chấn thương, ít tốn pin - Khử rung hiệu quả với năng lượng thấp

9 CẤU TẠO MÁY ĐIỆN CỰC

10

11

12

13

14

15

16 ĐỘ LỚN CỦA BẢN ĐIỆN CỰC Người lớn: đường kính cm Trẻ em > 10 kg: đường kính 8 cm Trẻ em < 10 kg: đường kính 4,5 cm

17 CHỈ ĐỊNH Sốc điện cấp cứu : Tất cả những rối loạn nhịp nhanh gây ngừng tuần hoàn, mất ý thức hoặc suy giảm huyết động nghiêm trọng đều đƣợc chỉ định sốc điện ngoài lồng ngực cấp cứu. Rung thất Nhịp nhanh thất Những rối loạn nhịp nhanh trên thất

18

19 CHỈ ĐỊNH Sốc điện theo chương trình: Các rối loạn nhịp nhanh trên thất: rung nhĩ. Cuồng nhĩ, nhịp nhanh kịch phát trên thất Các rối loạn nhịp thất: chƣa rối loạn huyết động Một số trƣờng hợp nhịp nhanh thất, nhất là những ngƣời bệnh đang đƣợc điều trị bằng các thuốc chống loạn nhịp, chƣa ảnh hƣởng nhiều đến huyết động. Nếu vẫn không có kết quả hoặc có nguy cơ gây suy tim, rối loạn huyết động thì cần lập chƣơng trình, sốc điện ngoài lồng ngực, thiết lập nhịp xoang cho ngƣời bệnh

20 CHỈ ĐỊNH Sốc điện phá rung: (sốc điện không đồng bộ) + Rung thất + Nhanh thất đa dạng kéo dài, có rối loạn huyết động

21 CHỈ ĐỊNH Sốc điện chuyển nhịp (sốc điện đồng bộ) + Rung nhĩ + Cuồng nhĩ + Nhịp nhanh kịp phát trên thất + Nhịp nhanh thất chƣa có rối loạn huyết động

22 Phân biệt phá rung và sốc chuyển nhịp

23 CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không có chống chỉ định trong các trƣờng hợp sốc điện cấp cứu Chống chỉ định sốc điện có chuẩn bị: huyết khối trong các buồng tim

24 Vô tâm thu Không có chỉ định sốc điện Nhịp tự thất rời rạc Hoạt động điện vô mạch

25 MỨC NĂNG LƯỢNG

26

27

28 Điện cực: VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC - kim loại không rỉ, kích thƣớc 8 x 12cm, 10 x 13cm Các vị trí: Đáy mõm (trƣớc bên): bờ (P) x. ức ngay dƣới x.đòn mõm tim Trƣớc sau: liên sƣờn 3 cạnh ức (P) liên bả vai (T) và cột sống Bên bên: đƣờng nách giữa (P) đƣờng nách giữa (T)

29

30 CÁC LƢU Ý ĐẶT ĐIỆN CỰC Bảng điện cực lớn: Tiếp xúc hoàn toàn với thành ngực. (Tránh nghiêng bảng điện cực) Vị trí đặt điện cực: Không đặt trên máy tạo nhịp / ICD. Tối thiểu 6cm xa máy. Giữa bảng điện cực da: Bôi gel, không sử dụng alcool Áp lực lên bảng điện cực: Áp lực 12 Kg Trẻ dƣới 10kg: 3kg Trẻ trên 10kg: 5kg

31 CÁC BIẾN CHỨNG SỐC ĐIỆN Kích thích da nơi đặt điện cực. Gia tăng các men tim. Ngƣng xoang thoáng qua, ngoại tâm thu nhĩ, bộ nối, thất sau khi trở lại nhịp xoang. Nhanh thất, rung thất (hiếm, thƣờng do nhiễm độc digital hay đồng bộ không đúng) Thuyên tắc mạch do huyết khối. Tụt HA do thuốc an thần

32 CÁC BƯỚC CHUẨN BỊ 1 Bs và 2 Đd Monitor ECG Lập đường truyền TM Cho b/n thở Oxy Chuẩn bị thuốc an thần nếu sốc điện chuyển nhịp (đồng bộ): (Midazolam, hay Seduxen) Luôn chuẩn bị sẳn các thuốc và phương tiện cấp cứu: bóng, NKQ, các thuốc hồi sức, các thuốc chống loạn nhịp

33 Sốc điện Phá rung (không đồng bộ) Sốc điện phá rung (không đồng bộ) 1. Khởi động máy, Thoa gel lên bản điện cực phần sẽ tiếp xúc với BN 2. Chọn năng lƣợng: vặn nút điều chỉnh đến mức năng lƣợng cần thiết (thƣờng 360J đ/v máy 1 pha, đ/v máy 2 pha)

34 Sốc điện không đồng bộ 3. Nhấn phím CHARGE trên máy hoặc nút CHARGE trên bản điện cực 4. Đặt bản điện cực lên ngực bệnh nhân: STERNUM ở vùng hạ đòn phải, APEX ở đƣờng nách giữa ngang với núm vú trái (V6). Khi máy báo đã nạp đủ điện(báo READY - sẵn sàng cho sốc điện), đảm bảo không ai tiếp xúc với BN hoặc thành giƣờng BN, tiến hành sốc điện bằng cách nhấn cùng lúc 2 nút trên 2 bản điện cực cho đến khi toàn thân BN nảy lên do cú sốc.

35 Sốc điện không đồng bộ 5. Quan sát kết quả trên màn hình, sốc điện tiếp nếu cần 6. Sau khi sốc điện: Tắt máy, lau chùi sạch bản điện cực, đặt vào đúng vị trí trên máy 7. Kiểm tra HA, ECG

36 Sốc điện đồng bộ An thần tác dụng ngắn (midazolam), theo dõi cẩn thận HA, nhip thở 1. Khởi động máy. 2. Gắn điện cực monitor 3 dây lên BN. Nhấn phím LEAD SELECT chọn chuyển đạo có sóng R cao nhất và cao hơn hẳn sóng T. Nhấn phím SYN: trên màn hình tam giác sáng hiện lên đính vào sóng R 3. Thoa gel lên bản điện cực phần sẽ tiếp xúc với BN. 4. Chọn năng lƣợng cần dùng 5. Nhấn phím CHARGE trên máy hoặc nút CHARGE trên bản điện cực

37 Sốc điện đồng bộ 6. Đặt bản điện cực lên ngực bệnh nhân: STERNUM ở vùng hạ đòn phải, APEX ở vị trí V6, Khi máy báo đã nạp đủ điện (báo READY - sẵn sàng cho sốc điện) đảm bảo không ai tiếp xúc với BN hoặc thành giƣờng BN, tiến hành sốc điện bằng cách nhấn cùng lúc 2 nút trên 2 bản điện cực cho đến khi toàn thân BN nảy lên do cú sốc (chú ý: do đồng bộ nên điện có thể phóng chậm, không đƣợc nhấc điện cực sớm quá) 7. Quan sát kết quả trên màn hình, sốc điện tiếp nếu cần 8. Sau khi sốc điện: Tắt máy. Lau chùi sạch bản điện cực, đặt vào đúng vị trí trên máy. 9. Kiểm tra HA, ECG

38 SỐC ĐIỆN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI Các nghiên cứu cho thấy việc shock điện ở phụ nữ có thai hoàn toàn an toàn, không ảnh hƣởng đến nhịp tim và các vấn đề khác của thai nhi.

39 Sốc điện ở ngƣời đã đƣợc cấy máy tạo nhịp hoặc máy phá rung tự động Việc sốc điện có thể tiến hành an toàn. Bản cực sốc điện cần để cách máy tạo nhịp ít nhất 6cm.

40 Sốc điện ở bệnh nhân ngộ độc Digitalis Shock điện chống chỉ định tƣơng đối ở BN ngộ độc Digitalis. Shock điện tiềm ẩn nguy cơ gây thêm rối loạn nhịp cho BN đang ngộ độc Digitalis. Tuy nhiên, trong trƣờng hợp BN ngộ độc Digitalis bị rung thất hoặc tim nhanh thất vô mạch chỉ định sốc điện, kèm thêm điều trị Lidocain, bồi phụ Kali

41 THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ SAU SỐC ĐIỆN Lâm sàng: nhịp tim, nhịp thở, huyết áp, độ bão hòa oxy máu động mạch trên monitor theo dõi liên tục. Điện tâm đồ: nếu xuất hiện các rối loạn nhịp thì sẽ phải xử trí bằng các thuốc chống loạn nhịp. Điều chỉnh điện giải và thăng bằng kiềm toan.

42

43 Video 1 Video 2