!!!CVTP_4_017.indd

Kích thước: px
Bắt đầu hiển thị từ trang:

Download "!!!CVTP_4_017.indd"

Bản ghi

1 Âëèÿíèå êëèíè åñêèõ è àíãèîãðàôè åñêèõ ôàêòîðîâ íà îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ñòåíòèðîâàíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé. С.О. Соколова, В.П. Мазаев, И.Г. Шиман, Ю.М. Попов, С.В. Рязанова, Г.В. Кузнецова Ãîñóäàðñòâåííûé íàó íî-èññëåäîâàòåëüñêèé öåíòð ïðîôèëàêòè åñêîé ìåäèöèíû Ðîñçäðàâà. Ìîñêâà, Ðîññèÿ Clinical and angiography factors influencing long-term coronary stenting results. S.O. Sokolova, V.P. Mazaev, I.G. Shiman, Yu.M. Popov, S.V. Ryazanova, G.V. Kuznetsova State Research Center for Preventive Medicine, Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow, Russia Öåëü. Èçó èòü îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ñòåíòèðîâàíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé (ÊÀ) â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíûõ êëèíè åñêèõ è êîðîíàðîàíãèîãðàôè åñêèõ (ÊÀÃ) äàííûõ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ åíû 66 ìóæ èí, êîòîðûì áûëà âûïîëíåíà ïðîöåäóðà êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ. Â ïåðèîä 1-3 ëåò ïîñëå âìåøàòåëüñòâà âñå ïàöèåíòû áûëè ðåòðîñïåêòèâíî ðàçäåëåíû íà ãðóïïû. Ïàöèåíòû ñ îòñóòñòâèåì êîðîíàðíûõ ñîáûòèé (ÊÑ) âîøëè â ãðóïïó ÊÑ - (n=44), ñ èõ íàëè èåì â ãðóïïó ÊÑ+ (n=22). Ïîâòîðíàÿ ÊÀÃ âûïîëíåíà 49 áîëüíûì ñ 56 ñòåíòèðîâàííûìè ÊÀ. ÊÀÃ ïðèçíàêè ðåñòåíîçà íå áûëè îáíàðóæåíû (ãðóïïà Ðåñòåíîç - ) â 35 ñëó àÿõ ñòåíòèðîâàíèÿ è èìåëè ìåñòî (ãðóïïà Ðåñòåíîç+) â 21 ñëó àå ñòåíòèðîâàíèÿ. Äëÿ îöåíêè ïîëó åííûõ ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàëñÿ ìíîãîìåðíûé ïîøàãîâûé ðåãðåññèîííûé àíàëèç. Ðåçóëüòàòû. Íà ðèñê âîçíèêíîâåíèå ÊÑ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ âëèÿþò êóðåíèå, êîëè åñòâî ãåìîäèíàìè åñêè çíà èìûõ ñòåíîçîâ, ìàëûé äèàìåòð ñòåíòèðóåìîé ÊÀ, âðåìÿ ðàçäóâàíèÿ áàëëîííîãî êàòåòåðà, âåëè èíà ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ (ÌÝÂ). Íà ðèñê ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ íàëè èå ïðè âìåøàòåëüñòâå íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè, óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ ñûâîðîòêè êðîâè, òèï ñòåíîçà, âåëè èíà ÌÝÂ, íåäîñòàòî íûé ïðèðîñò äèàìåòðà ÊÀ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ. Çàêëþ åíèå. Ïðè âûáîðå òàêòèêè ëå åíèÿ áîëüíîãî êîðîíàðíîé áîëåçíüþ ñåðäöà è îöåíêå ðèñêà ðàçâèòèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ ÊÀ íåîáõîäèìî ó èòûâàòü ñîâîêóïíîñòü ôàêòîðîâ, íàèáîëåå äîñòîâåðíî ïîâëèÿâøèõ íà âîçíèêíîâåíèå ÊÑ è ðàçâèòèå ðåñòåíîçîâ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ, à òàêæå ïðèìåíÿòü äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî ðåçóëüòàòà ïî âîçìîæíîñòè íàèáîëåå «áåðåæíóþ» òàêòèêó âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû. Êëþ åâûå ñëîâà: êîðîíàðíîå ñòåíòèðîâàíèå, îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû, êîðîíàðíîå ñîáûòèå, ðåñòåíîç. Aim. To study long-term results of coronary artery (CA) stenting, according to baseline clinical and coronaroangiography (CAG) data. Material and methods. The study included 66 males who underwent coronary stent implantation. One to three years later, all participants were retrospectively divided into several groups. Patients without coronary events (CE) comprised CE- Group (n=44), patients with CE CE+ Group (n=22). Second CAG was performed in 49 patients with 56 stent-implanted CA. CAG signs of restenosis were not found in 35 stenting cases (Restenosis- Group), being registered in 21 stenting cases (Restenosis+ Group). Stepwise multiple regression was used for analyzing the results obtained. Results. After stent implantation, CE risk was affected by smoking status, number of hemodynamically significant stenoses, low diameter of stented CA, balloon inflation time, and minimal effective intervention (MEI) level. Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, oganov@online.ru 46 Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4)

2 С.О. Соколова, Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий... Restenosis risk was linked to unstable angina presence, serum triglycerides level, stenosis type, MEI, and low increase in CA diameter after stenting. Conclusion. In selecting treatment tactics for coronary heart disease patients, and assessing the risk of adverse outcomes after CA stenting, a complex of factors affecting CE and restenosis rates should be taken into account, as well as minimally traumatic technique of coronary stenting should be used. Key words : Coronary stenting, long-term results, coronary event, restenosis. Ââåäåíèå Âíåäðåíèå â øèðîêóþ ïðàêòèêó ñòåíòèðîâàíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé (ÊÀ) ñóùåñòâåííî óëó øèëî îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííîé áàëëîííîé àíãèîïëàñòèêîé (ÁÀÏ). Îäíàêî, âñå åùå ñîõðàíÿþùèéñÿ âûñîêèé ïðîöåíò ðåñòåíîçîâ ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ïðîñâåòà ÊÀ ñ ïîìîùüþ ñòåíòîâ, ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, îãðàíè èâàþùèì âîçìîæíîñòè ìåòîäà [1].  ïîñëåäíåå âðåìÿ øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ñòåíòû ñ ëåêàðñòâåííûì ïîêðûòèåì, êîòîðûå çíà èòåëüíî ñíèçèëè àñòîòó âîçíèêíîâåíèÿ ðåñòåíîçîâ. Îäíàêî ïðè èçó åíèè ïåðâûõ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ, ïîêðûòûå ñòåíòû (ÏÑ) òàêæå èìåþò íåäîñòàòêè, â àñòíîñòè ðàçâèòèå ïîçäíèõ òðîìáîçîâ, íåðåäêî ïðèâîäÿùèõ ê ñìåðòåëüíûì èñõîäàì [2]. Ïîýòîìó òðàäèöèîííî èñïîëüçóåìûå íåïîêðûòûå ñòåíòû (ÍÏÑ) ïî-ïðåæíåìó ñîõðàíÿþò ñâîþ àêòóàëüíîñòü. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó- èòü îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ñòåíòèðîâàíèÿ ÊÀ ÍÏÑ â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíûõ êëèíè åñêèõ è àíãèîãðàôè åñêèõ äàííûõ ïàöèåíòà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû  èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ åíû 66 ìóæ èí â âîçðàñòå ãîäà (ñðåäíèé âîçðàñò 51), êîòîðûì áûëà âûïîëíåíà ïðîöåäóðà ÁÀÏ ñ ïîñòàíîâêîé ñòåíòà â ñâÿçè ñ íàëè èåì ó íèõ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ II-IV ôóíêöèîíàëüíûõ êëàññîâ (ÔÊ) ïî êëàññèôèêàöèè Êàíàäñêîé àññîöèàöèè êàðäèîëîãîâ, íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè èëè áåçáîëåâîé èøåìèè ìèîêàðäà (òàáëèöà 1, ðèñóíîê 1). Êëèíè åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ àëî â ñåáÿ: ñáîð àíàìíåçà ñ îïðåäåëåíèåì ôàêòîðîâ ðèñêà (ÔÐ), ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ñ îöåíêîé êëèíè åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, êëèíè åñêèé è áèîõèìè åñêèé àíàëèçû êðîâè, îïðåäåëåíèå ëèïèäíîãî ïðîôèëÿ, ýëåêòðîêàðäèîãðàôèþ, ýõîêàðäèîãðàôèþ (ÝõîÊÃ) è âåëîýðãîìåòðèþ. Ñðåäíèé ñðîê íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèë 26,5 ìåñÿöåâ, 1/3 ïàöèåíòàì ïðîöåäóðà áûëà âûïîëíåíà íà ôîíå íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè (ÍÑ); áîëåå ïîëîâèíû âêëþ åííûõ â èññëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñòðàäàëè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ) è ïåðåíåñëè îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ); ~ 80% ïàöèåíòîâ êóðèëè; 8 áîëüíûõ èìåëè ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ); ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ áûëà îòìå åíà èçáûòî íàÿ ìàññà òåëà (ÌÒ); ó 76% áîëüíûõ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ãèïåðëèïèäåìèÿ (ÃËÏ). Ïî äàííûì ÝõîÊà ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî êà (Ô ËÆ) ñîñòàâèëà â ñðåäíåì ~ 60%. Òàáëèöà 1 Õàðàêòåðèñòèêà ïàöèåíòîâ, âêëþ åííûõ â èññëåäîâàíèå Êîëè åñòâî ïàöèåíòîâ (n) 66 Âîçðàñò (ëåò) 51,4 ± 8,1 Äëèòåëüíîñòü íàáëþäåíèÿ (ìåñ.) 26,5 ± 10,5 ÍÑ 33,3 % Àà â àíàìíåçå 60,6 % ÈÌ â àíàìíåçå 56,1 % Êóðèëüùèêîâ 78,8 % ÑÄ â àíàìíåçå 12,1 % Èíäåêñ Êåòëå (êã/ì2) 27,6 ± 4,6 Ô ËÆ (%) 60,3 ± 11,4 ÎÕÑ (ìã/äë) 221,8 ± 43,5 ÕÑ ËÍÏ (ìã/äë) 147,7 ± 43,1 ÕÑ ËÂÏ (ìã/äë) 40,1 ± 8,04 Òà (ìã/äë) 172,7 ± 87,0 Êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 4,72 ± 1,84 Êîëè åñòâî ñòåíòîâ 80 Ñðåäíèé ïðîöåíò ñòåíîçà 90,1 ± 8,6 Òèï ñòåíîçà (À,Â1,Â2,Ñ áàëëà) 2,23 ± 0,98 Ñðåäíèé ðåâàñêóëÿðèçèðóåìîãî ñîñóäà (ìì) 3,22 ± 0,27 Ñðåäíèé ìèíèìàëüíûé ïðîñâåòà ñîñóäà â ìåñòå ñòåíîçà (ìì) 0,33 ± 0,28 Ñðåäíÿÿ äëèíà ñòåíòà (ìì) 20,7 ± 5,8 Ñðåäíåå äàâëåíèå ðàçäóâàíèÿ áàëëîíà (àòì) 12,1 ± 2,7 Ñðåäíÿÿ âåëè èíà ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ 253,4 ± 93,6 Ñðåäíåå âðåìÿ ðàçäóâàíèÿ áàëëîíà (ñåê.) 39,7 ± 16,1 Ïðè êîðîíàðîàíãèîãðàôèè (ÊÀÃ) ó èòûâàëèñü: ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðàæåíèÿ ÊÀ êîëè åñòâî ïîðàæåííûõ êðóïíûõ ñîñóäîâ; îáùåå êîëè åñòâî ïîðàæåííûõ ñîñóäîâ è èõ îòíîøåíèå; êîëè åñòâî êðóïíûõ ñòåíîçîâ, ò.å. ãåìîäèíàìè åñêè çíà èìûõ; îáùåå êîëè åñòâî ñòåíîçîâ è èõ îòíîøåíèå.  ñðåäíåì öåëåâîé ñòåíîç Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4) 47

3 Ðèñ. 1 Êëèíè åñêîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ äî è ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ ñîñòàâèë 90%. Â çàâèñèìîñòè îò ñëîæíîñòè ñòåíîçîâ, ïîäâåðãøèõñÿ âìåøàòåëüñòâó: 20 îòíîñèëèñü ê òèïó À ëîêàëüíûå ñòåíîçû â õîðîøî äîñòóïíûõ ìåñòàõ êîðîíàðíîãî ðóñëà, íàèáîëåå óäîáíûå äëÿ âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû; 33 ñòåíîçà ê òèïó Â1, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî íàëè èå îäíîãî èç ñëåäóþùèõ óñëîâèé: ïðîòÿæåííîñòü ìì, ýêñöåíòðè íàÿ ôîðìà, óãîë èçãèáà 45-90, èçâèòîñòü ïðîêñèìàëüíîãî ñåãìåíòà, ïðèçíàêè êàëüöèíîçà, ñâåæàÿ òîòàëüíàÿ îêêëþçèÿ (äî 3 ìåñÿöåâ), ëîêàëèçàöèÿ â óñòüå èëè áèôóðêàöèè, ïðèçíàêè òðîìáîçà; 16 ê òèïó Â2, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ñòåíîçû ñ íàëè èåì äâóõ è áîëåå óñëîâèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ñòåíîçîâ Â1; è 11 ñòåíîçîâ ê òèïó Ñ, â ò.. îêêëþçèè, ÿâëÿþùèåñÿ íàèáîëåå òåõíè åñêè ñëîæíûìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû. Â äàëüíåéøåì, äëÿ óäîáñòâà ñòàòèñòè åñêîé îáðàáîòêè ñòåíîçû îöåíèâàëèñü â áàëëàõ, ñîîòâåòñòâåííî îò 1 äî 4. Ñðåäíèé äèàìåòð âîññòàíàâëèâàåìîãî ñîñóäà ñîñòàâèë 3,2±0,3 ìì. Ñðåäíèé ìèíèìàëüíûé äèàìåòð ïðîñâåòà ñîñóäà â ìåñòå ñòåíîçà 0,33±0,28 ìì. 66 ïàöèåíòàì áûëè óñòàíîâëåíû 80 ñòåíòîâ: 54 áîëüíûì ïî 1 ñòåíòó, 10 ïî 2 è 2 ïàöèåíòàì ïî 3 ñòåíòà. Áûëè èñïîëüçîâàíû ìåòàëëè åñêèå ñòåíòû, ñðåäíÿÿ äëèíà êîòîðûõ ñîñòàâèëà 20,7±5,8 ìì; ñðåäíåå äàâëåíèå ïðè ðàçäóâàíèè áàëëîíà âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû 12,1±2,7 àòì, ñðåäíåå âðåìÿ ðàçäóâàíèÿ 39,7±16,1 ñåê. Áûë ââåäåí êîýôôèöèåíò ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ (ÌÝÂ), ðàâíûé ïðîèçâåäåíèþ äëèíû ñòåíòà íà äàâëåíèå ðàçäóâàíèÿ áàëëîííîãî êàòåòåðà; ñðåäíåå åãî çíà åíèå ñîñòàâèëî 253,4±93,6. Âåëè èíà îñòàòî íîãî ñòåíîçà ïîñëå óñòàíîâêè êàæäîãî ñòåíòà íå ïðåâûøàëà 10%. Ïðîöåäóðà ÁÀÏ è ñòåíòèðîâàíèÿ ÊÀ áûëà óñïåøíî âûïîëíåíà ó âñåõ áîëüíûõ. Íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû â òå åíèå ìåñÿöà ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ ñëåäóþùèå: ó 58% ïàöèåíòîâ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ îòñóòñòâîâàëà; è ïî 21% ïðèõîäèëîñü íà I è II ÔÊ (ðèñóíîê 1). Ìíîãîìåðíûé ïîøàãîâûé ðåãðåññèîííûé àíàëèç. Äëÿ îöåíêè ñîâìåñòíîãî âëèÿíèÿ èçó àåìûõ ôàêòîðîâ íà òå åíèå êîðîíàðíîé áîëåçíè ñåðäöà (ÊÁÑ) ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ è îïðåäåëåíèÿ âêëàäà êàæäîãî îòäåëüíî âçÿòîãî ïîêàçàòåëÿ íà êëèíè åñêèå è àíãèîãðàôè åñêèå ðåçóëüòàòû âìåøàòåëüñòâà íà âòîðîì ýòàïå ðàáîòû èñïîëüçîâàëñÿ ìíîãîìåðíûé ïîøàãîâûé ðåãðåññèîííûé àíàëèç. Áûëè ñôîðìèðîâàíû äâà òèïà ìîäåëåé, îïèñûâàþùèõ âëèÿíèå ýòèõ ôàêòîðîâ íà òå åíèå ÊÁÑ ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ: ïðîãíîñòè åñêàÿ ìîäåëü âëèÿíèÿ èçó àåìûõ ïîêàçàòåëåé íà âîçíèêíîâåíèå êîðîíàðíûõ ñîáûòèé (ìîäåëü ÊÑ), â êîòîðóþ áûëè âêëþ åíû âñå 66 ïàöèåíòîâ (óñòàíîâëåíî 80 ñòåíòîâ); ïðîãíîñòè åñêàÿ ìîäåëü âëèÿíèÿ èçó àåìûõ ïîêàçàòåëåé íà âîçíèêíîâåíèå àíãèîãðàôè åñêè ïîäòâåðæäåííûõ ðåñòåíîçîâ (ìîäåëü Ðåñòåíîç), â êîòîðóþ áûëè âêëþ åíû 49 ïàöèåíòîâ (56 ñëó àåâ ñòåíòèðîâàíèÿ) ïîñëå ïîâòîðíîé ÊÀÃ. Ñèëà (ñòåïåíü) âëèÿíèÿ îòäåëüíî âçÿòîãî ïîêàçàòåëÿ îöåíèâàëàñü ïî âåëè èíå êðèòåðèÿ Ôèøåðà, à íàïðàâëåíèå âëèÿíèÿ ïî êîýôôèöèåíòó k: k<0 îáðàòíîå âëèÿíèå, k>0 ïðÿìîå. Âñå ïîêàçàòåëè, èñïîëüçîâàííûå â ìîäåëè, ñ èòàëèñü äîñòîâåðíûìè ïðè ð < 0,1 [3]. Ïðîãíîñòè åñêîå çíà åíèå ýôôåêòà âñåé ìîäåëè íà âîçíèêíîâåíèå ÊÑ èëè ðåñòåíîçà îöåíèâàëîñü ïî âåëè èíå R 2, ãäå R 2 îò 0 äî 0,0624 ñ èòàëîñü ñëàáûì, îò 0,0625 äî 0,25 ñðåäíèì, îò 0,25 äî 0,5624 ñèëüíûì è R 2 0,5625 î åíü ñèëüíûì âëèÿíèåì. Ýòî ñîîòâåòñòâóåò ñëåäóþùèì ïðèíÿòûì èíòåðâàëàì (îòðåçíûì òî êàì) äëÿ çíà åíèé R: 0,25 0,5 0,75. Â ïåðèîä îò 1-3 ëåò ïîñëå ïðîöåäóðû âñå ïàöèåíòû ïðè ïîâòîðíîì îáñëåäîâàíèè áûëè ðåòðîñïåêòèâíî ðàçäåëåíû íà ãðóïïû (ðèñóíîê 2). Ôîðìèðîâàíèå èçó àåìûõ ãðóïï ïî êëèíè åñêèì ïðèçíàêàì. 44 áîëüíûõ ñ îòñóòñòâèåì ÊÑ âîøëè â ãðóïïó ÊÑ -, à 22 ïàöèåíòà ñ èõ íàëè èåì â ãðóïïó ÊÑ+. Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíûì ðåêîìåíäàöèÿì çà íàëè èå ÊÑ ïðèíèìàëèñü: îñòðàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü, âîçíèêíîâåíèå îñòðîãî ÈÌ è óõóäøåíèå êëèíè åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, ïîòðåáîâàâøåå ïðîâåäåíèå ïîâòîðíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà [1]. Ôîðìèðîâàíèå èçó àåìûõ ãðóïï ïî àíãèîãðàôè åñêèì êðèòåðèÿì ðåñòåíîçà. Ïîâòîðíàÿ ÊÀÃ áûëà âûïîëíåíà 49 áîëüíûì ñ 56 ñòåíòèðîâàííûìè ñîñóäàìè. Â çàâèñèìîñòè îò íàëè èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ÊÀÃ ïðèçíàêîâ ðåñòåíîçà, êîòîðûé îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñóæåíèå ïðîñâåòà ñîñóäà â ìåñòå ñòåíòèðîâàíèÿ > 50%, áûëè ñôîðìèðîâàíû 2 ãðóïïû: ñ îòñóòñòâèåì ðåñòåíîçîâ (ãðóïïà Ðåñòåíîç - ) 35 ñëó àåâ ñòåíòèðîâàíèÿ, è ñ íàëè èåì ðåñòåíîçîâ (ãðóïïà Ðåñòåíîç+) 21 ñëó àé ñòåíòèðîâàíèÿ. Âñåãî ÊÀÃ ïîäòâåðæäåííûå ðåñòåíîçû áûëè îáíàðóæåíû â 37,5% ñëó àåâ, ïðè åì â ïåðâûé ãîä íàáëþäåíèÿ îíè ñîñòàâèëè 25%, à â ïîñëåäóþùèå 2 ãîäà 12,5%. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ Â ãðóïïå ÊÑ+ áûëî âûïîëíåíî äîñòîâåðíî 48 Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4)

4 С.О. Соколова, Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий ïàöèåíòîâ (n=66) 80 ñëó àåâ ñòåíòèðîâàíèÿ (n ñò =80) Íàëè èå/îòñóòñòâèå êîðîíàðíûõ ñîáûòèé (ÊÑ) Íàáëþäåíèå ìåñ Ðåòðîñïåêòèâíî ñôîðìèðîâàíû ãðóïïû Âûÿâëåíèå ðåñòåíîçà ïðè ïîâòîðíîé ÊÀÃ (n=49, n ñò =56) ãðóïïà ÊÑ - (n=44) ãðóïïà ÊÑ+ (n=22) 2 îñòðûõ ÈÌ 19 ïîâòîðíûõ ðåâàñêóëÿðèçàöèé 1 êîðîíàðíàÿ ñìåðòü ãðóïïà Ðåñòåíîç - (n ñò =35) ãðóïïà Ðåñòåíîç+ (n ñò =21) Ðèñ. 2 Ñõåìà ôîðìèðîâàíèÿ ãðóïï ïàöèåíòîâ äëÿ èññëåäîâàíèÿ. áîëüøå ïîâòîðíûõ ÊÀÃ, åì â ãðóïïå ÊÑ - 90,9% è 63,6% ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,02). Èç òåõ, êîìó áûëà ïðîâåäåíà ÊÀÃ â ãðóïïå ÊÑ+ ðåñòåíîçû áûëè äèàãíîñòèðîâàíû â 61,9%, à â ãðóïïå ÊÑ - â 17,9% (ð < 0,01). Ïðè îöåíêå èíòåíñèâíîñòè êóðåíèÿ â áàëëàõ (0 íå êóðèò, 1 êóðèò < 5 ñèãàðåò â äåíü è íåïîñòîÿííî, 2 êóðèò ïîñòîÿííî) â ãðóïïå ÊÑ+ ýòîò ïîêàçàòåëü áûë äîñòîâåðíî âûøå, åì â ãðóïïå ÊÑ - (1,6 ± 0,8 vs 1,0 ± 0,8 ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,02) (ðèñóíîê 3). Îòñóòñòâîâàëè äîñòîâåðíûå ðàçëè èÿ â âîçðàñòå, ïðîäîëæèòåëüíîñòè òå åíèÿ ÊÁÑ, íàëè èè â àíàìíåçå ÀÃ, ÈÌ, ÑÄ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ. Èìåëî ìåñòî äîñòîâåðíîå ðàçëè èå â çíà åíèè îòíîøåíèÿ ðåâàñêóëÿðèçèðîâàííûõ ó àñòêîâ ÊÀ ê îáùåìó êîëè åñòâó ñòåíîçîâ (ÐÓ/ÎÊÑò) â ãðóïïå ÊÑ+ ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ÊÑ - 0,39 ± 0,20 è 0,52 ± 0,30 ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,05). Ïðè ñðàâíåíèè òåõíè åñêèõ óñëîâèé ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû â ãðóïïå ÊÑ+, ïî ñðàâíåíèþ ñ ÊÑ - áûëè âûÿâëåíû äîñòîâåðíî áîëüøèå çíà åíèÿ: ñðåäíåé äëèíû óñòàíîâëåííîãî ñòåíòà (23,2 ± 6,04 vs 19,4 ± 5,4 ìì ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,005); ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ (ÌÝÂ) 300,0 ± 96,9 vs 229,7 ± 83,1 ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,001); âðåìåíè ðàçäóâàíèÿ áàëëîííîãî êàòåòåðà 46,6 ± 17,7 vs 36,3 ± 14,2 ñåê. ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,01). Ñðåäíÿÿ âåëè èíà äèàìåòðà ÊÀ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ â ìåñòå áûâøåãî ñòåíîçà â ãðóïïå ÊÑ+ áûëà äîñòîâåðíî ìåíüøå, åì â ãðóïïå ÊÑ - 3,24 ± 0,33 vs 3,40 ± 0,31 ìì ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,05). Íå îáíàðóæåíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè- èé â âåëè èå è òèïå öåëåâîãî ñòåíîçà, äèàìåòðå ðåâàñêóëÿðèçèðóåìîé ÊÀ è ìèíèìàëüíîì äèàìåòðå ïðîñâåòà ÊÀ. Ðèñ. 3 Ðåòðîñïåêòèâíîå ñðàâíåíèå ïàöèåíòîâ èç ãðóïï ÊÑ - è ÊÑ + Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4) 49

5 Ðèñ. 4 Ðåòðîñïåêòèâíîå ñðàâíåíèå ïàöèåíòîâ èç ãðóïï Ðñòåíîç - è Ðåñòåíîç + Ïðè ñðàâíåíèè ãðóïï áîëüíûõ, ñôîðìèðîâàííûõ ïî ïðèíöèïó ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ, â ãðóïïå ñ Ðåñòåíîç+ áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíî áîëüøåå èñëî ñëó àåâ âîçíèêíîâåíèÿ ÊÑ, åì â ãðóïïå Ðåñòåíîç - 71,4% vs 25,7% ñîîòâåòñòâåííî (ð<0,002). Ýòèì áîëüíûì ñòåíòèðîâàíèå ÊÀ äîñòîâåðíî àùå ïðîâîäèëîñü íà ôîíå ÍÑ 47,6% vs 20,0% ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,05) (ðèñóíîê 4). Ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû Ðåñòåíîç+ ïåðåä ïðîâåäåíèåì ïðîöåäóðû â ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçàõ êðîâè îïðåäåëÿëîñü áîëüøåå êîëè åñòâî ëåéêîöèòîâ, åì â ãðóïïå Ðåñòåíîç - 7,8±1,3 vs 6,5±1, /ë ñîîòâåòñòâåííî (ð<0,001), à óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ (ÒÃ) áûë âûøå 205,6±97,7 vs 150,1±76,9 ìã/äë ñîîòâåòñòâåííî, (ð < 0,03). Äîñòîâåðíûå ðàçëè èÿ â ñîäåðæàíèè îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÎÕÑ), ÕÑ ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé è âûñîêîé ïëîòíîñòè (ËÍÏ è ËÂÏ), êîýôôèöèåíòà àòåðîãåííîñòè, à òàêæå â íàëè- èè äðóãèõ ÔÐ ÊÁÑ ïîæèëîé âîçðàñò, êóðåíèå, èçáûòî íàÿ ÌÒ, ÀÃ, ÑÄ îòñóòñòâîâàëè. Â ãðóïïå Ðåñòåíîç+ â ñðåäíåì ñòåíîç ïåðåä ïðîöåäóðîé ñîñòàâèë 93,7%, â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå Ðåñòåíîç - 89,5% (ð < 0,05). Ìèíèìàëüíûé äèàìåòð ïðîñâåòà ÊÀ â ìåñòå ñòåíîçà ïåðåä âìåøàòåëüñòâîì áûë ìåíüøå â ãðóïïå Ðåñòåíîç+ è ñîñòàâèë 0,19±0,13 è 0,33± 0,3 ìì ñîîòâåòñòâåííî (ð < 0,03). Òèïû ñòåíîçîâ òàêæå îòëè àëèñü, â ãðóïïå Ðåñòåíîç+ îíè áûëè ñëîæíåå äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû 2,7±0,8 áàëëîâ è 2,2±0,95 áàëëîâ ñîîòâåòñòâåííî, (ð < 0,05). Ïîìèìî ýòîãî, â ãðóïïå Ðåñòåíîç+ ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé Ðåñòåíîç - èìåëè ìåñòî áîëüøèå çíà åíèÿ: ñðåäíåãî äàâëåíèÿ ðàçäóâàíèÿ áàëëîííîãî êàòåòåðà 13,6±1,5 è 10,9±2,3 àòì ñîîòâåòñòâåííî, (ð<0,0001); ñðåäíåé äëèíû óñòàíîâëåííîãî ñòåíòà 24,8±4,9 è 18,3±4,4 ñîîòâåòñòâåííî, (ð<0,0001); âåëè èíû ÌÝÂ 335,9±67,2 è 200,6±69,1 ñîîòâåòñòâåííî (ð<0,0001). Äèàìåòð ÊÀ â ìåñòå ñòåíòèðîâàíèÿ ïîñëå ïðîöåäóðû â ãðóïïå Ðåñòåíîç+ áûë ìåíüøå è ñîñòàâèë 3,16±0,27 ìì ïî ñðàâíåíèþ ñ 3,33±0,3 ìì â ãðóïïå Ðåñòåíîç- (ð < 0,03). Íà ðèñóíêàõ 5 è 6 ñõåìàòè åñêè ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ìíîãîìåðíîãî ïîøàãîâîãî ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà. Áûëî âûÿâëåíî ñèëüíîå (R 2 =0,33; ð<0,0001) ïðîãíîñòè åñêîå âëèÿíèå íà âîçíèêíîâåíèå ÊÑ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ ìîäåëè, âêëþ àþùåé â ñåáÿ ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: èíòåíñèâíîñòü êóðåíèÿ (p<0,03), êîëè åñòâî êðóïíûõ ñòåíîçîâ (ÊÊÑò) (p<0,03), ìàëûé äèàìåòð ñòåíòèðóåìîãî ñîñóäà (p<0,02), âðåìÿ ðàçäóâàíèÿ áàëëîííîãî êàòåòåðà (p<0,03) è âåëè èíó ÌÝÂ (p<0,02). Íà ðèñê ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ ó ïàöèåíòîâ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ ÊÀ îêàçûâàëî î åíü ñèëüíîå (R 2 =0,62; ð <0,0001) ïðîãíîñòè åñêîå âëèÿíèå ìîäåëè, âêëþ àþùåé â ñåáÿ: âìå- 50 Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4)

6 С.О. Соколова, Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий... Ïðèìå àíèå: âëèÿíèå ïîêàçàòåëÿ: k>0 ïðÿìîå âëèÿíèå, k<0 îáðàòíîå; ñèëà (ñòåïåíü) âëèÿíèÿ ïîêàçàòåëÿ ñîîòâåòñòâóåò âåëè èíå F; â ìîäåëè âêëþ àëèñü âñå ïîêàçàòåëè ñ ð < 0,1; ÊÊÑò êîëè åñòâî êðóïíûõ ñòåíîçîâ. Ðèñ. 5 Ðåçóëüòàòû ìíîãîìåðíîãî ïîøàãîâîãî ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà äëÿ ìîäåëè ÊÑ Ïðèìå àíèå: âëèÿíèå ïîêàçàòåëÿ: k>0 ïðÿìîå âëèÿíèå, k<0 îáðàòíîå; ñèëà (ñòåïåíü) âëèÿíèÿ ïîêàçàòåëÿ ñîîòâåòñòâóåò âåëè èíå F; â ìîäåëè âêëþ àëèñü âñå ïîêàçàòåëè ñ ð<0,1. Ðèñ. 6 Ðåçóëüòàòû ìíîãîìåðíîãî ïîøàãîâîãî ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà äëÿ ìîäåëè Ðåñòåíîç Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4) 51

7 øàòåëüñòâî íà ôîíå ÍÑ (p <0,07), óðîâåíü ÒÃ ñûâîðîòêè êðîâè íà ìîìåíò âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû (p<0,04), òèï ñòåíîçà (p <0,02), âåëè- èíó ÌÝÂ (p<0,0001), à òàêæå íåäîñòàòî íûé ïðèðîñò äèàìåòðà ÊÀ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ (p <0,07). Îáñóæäåíèå Ðåñòåíîçû â ñòåíòå ïî-ïðåæíåìó îñòàþòñÿ ïðîáëåìîé èíòåðâåíöèîííûõ âìåøàòåëüñòâ, ò.ê. àñòîòà èõ âîçíèêíîâåíèÿ âàðüèðóåò îò 10% äî 40% â çàâèñèìîñòè îò äàííûõ àíàìíåçà, îñîáåííîñòåé ñòåíîçà è óñëîâèé ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû [1,4]. Â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè àñòîòà ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà ïîâòîðíàÿ ÊÀÃ, ñîñòàâèëà 37,5% â òå åíèå 3 ëåò íàáëþäåíèÿ. Îäíàêî íåîáõîäèìî ó èòûâàòü, òî áîëüøèíñòâî áîëüíûõ, ñîãëàñèâøèõñÿ íà ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå (70% ñëó àåâ), èìåëè êàêèå-ëèáî æàëîáû, à ïàöèåíòû ñ õîðîøèì ñàìî óâñòâèåì îò ïîâòîðíîé ÊÀÃ îòêàçàëèñü, òî íå ìîãëî íå ïîâëèÿòü íà ïîëó åííûå ðåçóëüòàòû â ñòîðîíó èõ óõóäøåíèÿ. Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì àñòîòà ðàçâèòèÿ ÊÑ (MACE Major Adverse Coronary Events) â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ (6 ìåñÿöåâ) ñîñòàâëÿåò 31-50% [1], â íàñòîÿùåé ðàáîòå 33,75%. Â èññëåäîâàíèè RAVEL (Randomized Study With the Sirolimus-Eluting Bx Velocity Balloon-Expandable Stent) ïðè ñðàâíåíèè îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ ñèðîëèìóñ-ïñ ñ îáû íûìè, àñòîòà ÌÀÑÅ åðåç 3 ãîäà íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëà 15,8% â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ÏÑ è 33,1% â ãðóïïå ñ îáû íûìè ñòåíòàìè [5]. Ïðèìåíåíèå ÏÑ ñíèçèëî àñòîòó ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ ïî òè â 10 ðàç, îäíàêî ñåãîäíÿ îòñóòñòâóåò äîñòàòî íàÿ èíôîðìàöèÿ îá îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòàõ èõ èñïîëüçîâàíèÿ. Òðàäèöèîííî, òðîìáîç ñòåíòà ñ èòàëñÿ îñëîæíåíèåì êîðîíàðíîé èíòåðâåíöèè ðàííåãî ïåðèîäà (ïåðâûå 30 äíåé). Îäíàêî, áîëåå äëèòåëüíàÿ ýíäîòåëèçàöèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ èìïëàíòàöèåé ÏÑ, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïîçäíèõ òðîìáîçîâ [2]. Ïîëó åííûå â ïîñëåäíåå âðåìÿ äàííûå î ðàçâèòèè òðîìáîçîâ (ïðè îòìåíå àíòèàãðåãàíòíîé òåðàïèè) â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ñòåíòîâ ñ ëåêàðñòâåííûì ïîêðûòèåì, àñòî ïðèâîäÿùèõ ê ôàòàëüíîìó ÈÌ, ñåðüåçíî îãðàíè èâàþò èõ ðóòèííîå èñïîëüçîâàíèå â øèðîêîé ïðàêòèêå è òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé. Òàêèì îáðàçîì, ïðè âûáîðå òàêòèêè ëå åíèÿ ïàöèåíòà íåîáõîäèìî åòêî äèôôåðåíöèðîâàòü ïîêàçàíèÿ äëÿ ïîñòàíîâêè ÏÑ, à òàêæå ïî âîçìîæíîñòè îöåíèâàòü ðèñê ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçà ó êîíêðåòíîãî áîëüíîãî â çàâèñèìîñòè îò èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé â ñëó àå ïîñòàíîâêè îáû íîãî ìåòàëëè åñêîãî ñòåíòà. Íà ðàçâèòèå ðåñòåíîçîâ âëèÿåò ðÿä àíàìíåñòè åñêèõ è ÊÀÃ ôàêòîðîâ, à òàêæå óñëîâèÿ âûïîëíåíèÿ ñòåíòèðîâàíèÿ [6]. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäïî òèòåëåí èíâàçèâíûé ïîäõîä â ëå åíèè áîëüíûõ ÍÑ, íåñìîòðÿ íà òî, òî ÍÑ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïðåäèêòîðîâ ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ [7]. Â ýòîì èññëåäîâàíèè ïîêàçàíî, òî ñòåíòèðîâàíèå íà ôîíå ÍÑ ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, óâåëè èâàþùèì ðèñê ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ â îòäàëåííûå ñðîêè. Îáùåïðèçíàííûì ÔÐ ÊÁÑ, à òàêæå ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ðàçâèòèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ êóðåíèå è äèñëèïèäåìèÿ [8,9]. Ïðè ìíîãîìåðíîì ðåãðåññèîííîì àíàëèçå áûëî âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå âëèÿíèå èíòåíñèâíîñòè êóðåíèÿ íà ðèñê ðàçâèòèÿ ÊÑ ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå, òî ó áîëüíûõ â ãðóïïå Ðåñòåíîç+ áûëî îáíàðóæåíî äîñòîâåðíî áîëüøåå ñîäåðæàíèå ÒÃ, à â ðåçóëüòàòå ìíîãîìåðíîãî ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà áûëî ïîäòâåðæäåíî èõ âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ðåñòåíîçîâ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ ÊÀ. Ïðåäïîëàãàþò, òî âàæíàÿ ðîëü â ðàçâèòèè ðåñòåíîçîâ ïðèíàäëåæèò âîñïàëåíèþ. Ðåçóëüòàòû ðàçëè íûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, òî èìïëàíòàöèÿ ñòåíòà âûçûâàåò ëîêàëüíîå ìåõàíè åñêîå ïîâðåæäåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè è èíòåíñèâíóþ âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ [10]. Öèðêóëÿöèÿ àêòèâèðîâàííûõ ëåéêîöèòîâ (íåéòðîôèëîâ, ìîíîöèòîâ) ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì ïîâûøåííîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ, ò.ê. èíôèëüòðàöèÿ ëåéêîöèòîâ êîððåëèðóåò ñ íåîèíòèìàëüíîé ãèïåðïëàçèåé [11]. Îòìå åíî áîëüøåå ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ â ïåðèôåðè- åñêîé êðîâè ïåðåä ïðîöåäóðîé ñòåíòèðîâàíèÿ â ãðóïïå áîëüíûõ Ðåñòåíîç+. Èçâåñòíî, òî ìîðôîëîãèÿ ñòåíîçîâ (òèï ñòåíîçà) ïî êëàññèôèêàöèè ACC/AHA [12] âëèÿåò íà ðåçóëüòàòû ñòåíòèðîâàíèÿ ÊÀ, òî íàøëî ïîäòâåðæäåíèå â ðàáîòå ïðè ñðàâíèòåëüíîì è ìíîãîìåðíîì ðåãðåññèîííîì àíàëèçå. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, òî ïàöèåíòû ñ ìåíüøèì äèàìåòðîì ðåâàñêóëÿðèçèðîâàííîãî 52 Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4)

8 С.О. Соколова, Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий... ñîñóäà èìåþò áîëüøèé ðèñê ðàçâèòèÿ íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ [13,14]. Â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè íà îñíîâàíèè ìíîãîìåðíîãî ðåãðåññèîííîãî àíàëèçà òàêæå ïîêàçàíî, òî ìåíüøèé äèàìåòð ðåâàñêóëÿðèçèðóåìîé ÊÀ óâåëè èâàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ÊÑ. Âëèÿíèå ðàçìåðà ñîñóäà íà íåáëàãîïðèÿòíûå êëèíè åñêèå èñõîäû ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ òåì, òî äàæå íåáîëüøîå (< 50%) ñóæåíèå ÊÀ ìàëîãî äèàìåòðà, ïðîèñõîäÿùåå ïîñëå èìïëàíòàöèè ñòåíòà è ñâÿçàííîå ñ ïðîëèôåðàöèåé íåîèíòèìû â ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè, ìîæåò âûçûâàòü ãåìîäèíàìè åñêè çíà èìûå íàðóøåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ êëèíè åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Â ýòîì èññëåäîâàíèè ïðè ìíîãîìåðíîì ðåãðåññèîííîì àíàëèçå ïîêàçàíà îòðèöàòåëüíàÿ ðîëü ðàçäóâàíèÿ áàëëîííîãî êàòåòåðà ïðè ñòåíòèðîâàíèè íà äëèòåëüíîå âðåìÿ, à òàêæå äèàìåòðà ïðîñâåòà ÊÀ ïîñëå ïîñòàíîâêè ñòåíòà è íåäîñòàòî íîãî ïðèðîñòà äèàìåòðà ñîñóäà â ðåçóëüòàòå âìåøàòåëüñòâà, òî ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì [9]. Âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ ïîêàçàíî, òî äëèíà ïîðàæåíèÿ è óñòàíîâëåííîãî ñòåíòà ÿâëÿþòñÿ íåçàâèñèìûìè ÔÐ ðàçâèòèÿ ðåñòåíîçîâ è ÊÑ, â ò.. íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè [15,16]. Â ðàáîòå òàêæå óñòàíîâëåíî, òî â ãðóïïàõ ñ âîçíèêíîâåíèåì ÊÑ è ðàçâèòèåì ðåñòåíîçîâ áûëè èìïëàíòèðîâàíû ñòåíòû äîñòîâåðíî áîëüøåé äëèíû. Îïòèìàëüíîå äàâëåíèå ðàçäóâàíèÿ ïðè ñòåíòèðîâàíèè äî ñèõ ñïîð îñòàåòñÿ ñïîðíûì âîïðîñîì. Âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ óòâåðæäàåòñÿ, òî âûñîêîå äàâëåíèå ðàçäóâàíèÿ âî âðåìÿ èëè ïîñëå ïîñòàíîâêè ñòåíòà ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ â îòäàëåííîì ïåðèîäå ïîñëå âìåøàòåëüñòâà [17,18]. Èññëåäîâàòåëè, ïðèäåðæèâàþùèåñÿ òàêîãî ìíåíèÿ, îáúÿñíÿþò ïðåèìóùåñòâà âûñîêîãî äàâëåíèÿ ðàçäóâàíèÿ áîëåå ïîëíûì ðàñïðàâëåíèåì ñòåíòà è âñëåäñòâèå ýòîãî áîëüøèì ïðèðîñòîì äèàìåòðà ÊÀ âî âðåìÿ ïðîöåäóðû. Ïî èõ ìíåíèþ, ýòî ïðèâîäèò ê áîëåå äëèòåëüíîìó ñîõðàíåíèþ ðåçóëüòàòà è ìåíüøåé ïîòåðè ñî ñòîðîíû äèàìåòðà ïðîñâåòà ñîñóäà ñî âðåìåíåì. Îäíàêî ñóùåñòâóåò è äðóãîå ìíåíèå. Ñ óâåëè åíèåì äàâëåíèÿ ðàçäóâàíèÿ áàëëîíà óñèëèâàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ ñòåíêè ñîñóäà, â ò.. âîçðàñòàåò ðèñê ðàçâèòèÿ äèññåêöèè ïî êðàÿì ñòåíòà, è âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ïðîëèôåðàöèÿ íåîèíòèìû, òî óâåëè èâàåò àñòîòó ðåñòåíîçîâ [19]. Â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå â ãðóïïå Ðåñòåíîç+ áûëî ïðèìåíåíî áîëüøåå äàâëåíèå ðàçäóâàíèÿ ïðè ïîñòàíîâêå ñòåíòà, åì â ãðóïïå Ðåñòåíîç -. Áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ ñâÿçàí ñ ìåíüøåé äëèíîé ñòåíòà è ìåíüøèì äàâëåíèåì ðàçäóâàíèÿ. Áûë ââåäåí êîýôôèöèåíò ÌÝÂ, êîòîðûé ðàâåí ïðîèçâåäåíèþ ýòèõ äâóõ âåëè- èí. Ïðè ñòàòèñòè åñêîì ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå åãî çíà åíèå áûëî äîñòîâåðíî áîëüøå âî âñåõ èçó àåìûõ ãðóïïàõ ñ íåáëàãîïðèÿòíûìè èñõîäàìè, à ìíîãîìåðíûé ðåãðåññèîííûé àíàëèç ñ áîëüøîé äîñòîâåðíîñòüþ äîêàçàë åãî âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ÊÑ è ðåñòåíîçîâ. Òàêîå âûðàæåííîå âëèÿíèå ÌÝÂ íà ðàçâèòèå íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, òî ó âñåõ ïàöèåíòîâ ïðè èìïëàíòàöèè ñòåíòà áûë äîñòèãíóò îïòèìàëüíûé ðåçóëüòàò (îñòàòî íûé ñòåíîç < 10%). Ñëåäîâàòåëüíî, åñëè ìîðôîëîãèÿ ñòåíîçà ïîçâîëÿåò äîñòèãíóòü îïòèìàëüíîãî ðåçóëüòàòà ïðè íåáîëüøîì äàâëåíèè ðàçäóâàíèÿ ñòåíòà íåçíà èòåëüíîé äëèíû, òî è âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ êëèíè åñêè è àíãèîãðàôè åñêè âûðàæåííîãî ðåñòåíîçà â îòäàëåííûé ïåðèîä ñíèæàåòñÿ. Çàêëþ åíèå Ïðè âûáîðå òàêòèêè ëå åíèÿ áîëüíûõ ÊÁÑ è îöåíêå ðèñêà ðàçâèòèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ êîðîíàðíîãî ñòåíòèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî ó èòûâàòü ñîâîêóïíîñòü ôàêòîðîâ, äîñòîâåðíî âëèÿþùèõ íà âîçíèêíîâåíèå ÊÑ èíòåíñèâíîñòü êóðåíèÿ, êîëè åñòâî êðóïíûõ ñòåíîçîâ, ìàëûé äèàìåòð ñòåíòèðóåìîãî ñîñóäà, âðåìÿ ðàçäóâàíèÿ áàëëîííîãî êàòåòåðà, è ðàçâèòèå ðåñòåíîçîâ ïîñëå âìåøàòåëüñòâà ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû íà ôîíå ÍÑ, óðîâåíü ÒÃ ñûâîðîòêè êðîâè, òèï ñòåíîçà è íåäîñòàòî íûé ïðèðîñò äèàìåòðà ÊÀ ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ, à òàêæå, ïî âîçìîæíîñòè, ïðèìåíÿòü äëÿ äîñòèæåíèÿ îïòèìàëüíîãî ðåçóëüòàòà èíòåðâåíöèè ïðèíöèï ìèíèìàëüíîãî, íî ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4) 53

9 Ëèòåðàòóðà 1. Finci L, Kobayashi N, Ferraro M, et al. Results of coronary stenting with different indications. CVI 2000; 5: Lakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Incidens, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drugeluting stents. JAMA 2005; 293: Allen DM, Candy FB. Analyzing Experimented Data by Regression. Belmont CA, Lifetime Learning Publication Degertekin M, Regar E, Tanabe K, et al. Sirolimus eluting stent in the treatment of atherosclerosis coronary artery disease. Minerva Cardioangiol 2002; 50(5): Fajadet J, Morice MC, Bode C, et al. Maintenance of long-term clinical benefit with sirolimus-eluting coronary stents: three-year results of the RAVEL trial. Circulation 2005; 111(8): Ruygrok PN, Webster MWI, Valk V, et al. Clinical and angiographic factors associated with asymptomatic restenosis after percutaneous coronary intervention. Circulation 2001; 104: Heper G. The comparison of different clinical, laboratory, and angiographical parameters in diabetic stent restenosis. Heart Dis 2002; 4(3): Àðîíîâ Ä.Ì. Ëå åíèå è ïðîôèëàêòèêà àòåðîñêëåðîçà. Ìîñêâà Áàáóíàøâèëè À.Ì., Èâàíîâ Â.À., Áèðþêîâ Ñ.À. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå (ñòåíòèðîâàíèå) âåíå íûõ àðòåðèé ñåðäöà. Ìîíîãðàôèÿ-Ì «ÀÑ» 2000; 704 ñ. 10. Tanguay JF, Hammoud T, Geoffroy P, et al. Chronic platelet and neutrophil adhesion: a causal role for neointimal hyperplasia in in-stent restenosis. J Endovasc Ther 2003; 10(5): Fukuda D, Shimada K, Tanaka A, et al. Circulation monocytes and in-stent neointima after coronary stent implantation. JACC 2004; 43(1): Kastrati A, Shomig A, Elezi S, et al. Prognostic value of the modified American College of Ccardiology/American Heart Association stenosis morphology classification for longterm angiographic and clinical outcome after coronary stent placement. Circulation 1999; 100: Briguori C, Nishida T, Adamian M, et al. Coronary stenting versus balloon angioplasty in small coronary artery with complex lesions. Catheter Cardiovasc Interv 2000; 50(4): Figal DA, Chavarri M, Candel J, et al. Intracoronary stents in small vessels: short- and long-term clinical results. Rev Esp Cardiol 2000; 53(88): Cutlip DE, Chauhan MS, Baim DS, et al. Clinical restenosis after coronary stenting; perspectives from multicenter clinical trials. JACC 2002; 40(12): Foley DP, Pieper M, Wijns W, et al. The influence of stent length on clinical and angiographic outcome in patients undergoing elective stenting for native coronary artery lesions. Eur Heart J 2001; 22: Hoffman R, Haager P, Mintz GS, et al. The impact of high pressure vs low pressure stent implantation on intimal hyperplasia and follow-up lumen dimensions; results of a randomized trial. Eur Heart J 2001; 22(21); Manolis AS. Reduced incidence of clinical restenosis with newer generation stents, stent oversizing, and high-pressure deployment: single-operator experience. Clin Cardiol 2001; 24(2); Wen S, Mao J, Guo L. Multivariate analysis of clinical factors in restenosis after coronary interventional treatment. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 1999; 79(3): Ïîñòóïèëà 23/ Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005; 4(4)

ГОСТ Шестигранник горячекатаный

ГОСТ Шестигранник горячекатаный Ì Å Æ Ã Î Ñ Ó Ä À Ð Ñ Ò Â Å Í Í Û É Ñ Ò À Í Ä À Ð Ò ÏÐÎÊÀÒ ÑÎÐÒÎÂÎÉ ÑÒÀËÜÍÎÉ ÃÎÐß ÅÊÀÒÀÍÛÉ ØÅÑÒÈÃÐÀÍÍÛÉ Ñîðòàìåíò Hexagonal hot-rolled steel bars. Dimensions Äàòà ââåäåíèÿ 2009 07 01 1 Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ

Chi tiết hơn

Суркова О.П. Математика. Справочник. Начальная школа - Суркова О.П. (скачать фрагмент)

Суркова О.П. Математика. Справочник. Начальная школа - Суркова О.П. (скачать фрагмент) Íàï ðè ìåð: Ïðà âè ëà íà õîæ äå íèÿ íå èç âåñ òíîé âå ëè è íû òîáû íàéòè íåèçâåñòíîå ñëàãàåìîå, íóæíî èç ñóììû âû åñòü èçâåñòíîå ñëàãàåìîå. Íàï ðè ìåð: 5 + = 7, 7 5 = 2 òî áû íà é òè íå èç âåñ òíîå óìåíü

Chi tiết hơn

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG x Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp đóng thông liên nhĩ lỗ thứ phát bằng dụng cụ qua thông tim can thiệp PGS.TS. Trương Quang Bì

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG x Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp đóng thông liên nhĩ lỗ thứ phát bằng dụng cụ qua thông tim can thiệp PGS.TS. Trương Quang Bì NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG x Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp đóng thông liên nhĩ lỗ thứ phát bằng dụng cụ qua thông tim can thiệp PGS.TS. Trương Quang Bình*, BS.TS. Đỗ Nguyên Tín*, BS.CKI. Võ Mỹ Phươ ng*

Chi tiết hơn

Çàäà à A. Äåëàåì ñðåçû ÔÌË Ñåðèÿ 11, ñòðîêè. 18 äåêàáðÿ Îãðàíè åíèå ïî âðåìåíè: Îãðàíè åíèå ïî ïàìÿòè: 2 ñåêóíäû 64 Ìá Ôîðìàò âõîäíûõ ä

Çàäà à A. Äåëàåì ñðåçû ÔÌË Ñåðèÿ 11, ñòðîêè. 18 äåêàáðÿ Îãðàíè åíèå ïî âðåìåíè: Îãðàíè åíèå ïî ïàìÿòè: 2 ñåêóíäû 64 Ìá Ôîðìàò âõîäíûõ ä Çàäà à A. Äåëàåì ñðåçû Äàíà ñòðîêà, ñîñòîÿùàÿ èç ñòðî íûõ è çàãëàâíûõ áóêâ ëàòèíñêîãî àëôàâèòà. Äëèíà ñòðîêè íå ïðåâîñõîäèò 100. Ñíà àëà âûâåäèòå òðåòèé ñèìâîë ýòîé ñòðîêè. Ãàðàíòèðóåòñÿ, òî òàêîé ñèìâîë

Chi tiết hơn

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Thái Dũng 1 ; Nguyễ

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Thái Dũng 1 ; Nguyễ KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Thái Dũng 1 ; Nguyễn Ngọc Thạch 2 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát một số yếu tố liên quan đến áp lực nội sọ trước

Chi tiết hơn

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HẠ ÁP ÍCH NHÂN TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐỘ I Nguyễn Nhược Kim, Lại Thanh Hiền, Trần Thị Hải Vân Trường

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HẠ ÁP ÍCH NHÂN TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐỘ I Nguyễn Nhược Kim, Lại Thanh Hiền, Trần Thị Hải Vân Trường HẠ ÁP ÍCH NHÂN TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐỘ I Nguyễn Nhược Kim, Lại Thanh Hiền, Trần Thị Hải Vân Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá tác dụng hỗ trợ hạ

Chi tiết hơn

T¹p chý y - d îc häc qu n sù sè chuyªn Ò ngo¹i bông-2018 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN KÍCH THƯỚC LỚN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ

T¹p chý y - d îc häc qu n sù sè chuyªn Ò ngo¹i bông-2018 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN KÍCH THƯỚC LỚN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN KÍCH THƯỚC LỚN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TÓM TẮT Nguyễn Văn Thành*; Nguyễn Quang Nghĩa** Mục tiêu: đánh giá kết quả gần, thời gian sống thêm

Chi tiết hơn

RRS 20392

RRS 20392 Âçàìåí:. Îáðàòíûé êëàïàí Òèï S Íîìèíàëüíûå ðàçìåðû NG äî Ñåðèÿ X Ìàêñèìàëüíîå ðàáî åå äàâëåíèå áàð Ìàêñèìàëüíûé ðàñõîä ë/ìèí Òèï S F-X/¾ Ñîäåðæàíèå Ðàçäåë Ñòðàíèöà Îñîáåííîñòè Äàííûå äëÿ çàêàçà Êîíñòðóêöèÿ,

Chi tiết hơn

30753.p65

30753.p65 (ÈÑÎ 341981) Ì Å Æ Ã Î Ñ Ó Ä À Ð Ñ Ò Â Å Í Í Û É Ñ Ò À Í Ä À Ð Ò Äåòàëè òðóáîïðîâîäîâ áåñøîâíûå ïðèâàðíûå èç óãëåðîäèñòîé è íèçêîëåãèðîâàííîé ñòàëè ÎÒÂÎÄÛ ÊÐÓÒÎÈÇÎÃÍÓÒÛÅ ÒÈÏÀ 3 (R 1,5 N) Êîíñòðóêöèÿ Èçäàíèå

Chi tiết hơn

Бланки ЕГЭ 2019

Бланки ЕГЭ 2019 Áëàíê ðåãèñòðàöèè Êîä ðåãèîíà Êîä îáðàçîâàòåëüíîé îðãàíèçàöèè Ðåçåðâ - 1 Çàïîëíÿòü ãåëåâîé èëè êàïèëëÿðíîé ðó êîé ÅÐÍÛÌÈ åðíèëàìè ÇÀÃËÀÂÍÛÌÈ ÏÅ ÀÒÍÛÌÈ ÁÓÊÂÀÌÈ è ÖÈÔÐÀÌÈ ïî ñëåäóþùèì îáðàçöàì: Îò åñòâî

Chi tiết hơn

Тесты по геометрии 10 класс. Часть 1 (фрагмент) - Сугоняев И.М.

Тесты по геометрии 10 класс. Часть 1 (фрагмент) - Сугоняев И.М. Òåñò ¹3 Âàðèàíò 1 ÏÀÐÀËËÅËÜÍÛÅ ÏÐßÌÛÅ Â ÏÐÎÑÒÐÀÍÑÒÂÅ 1 Óñòàíîâèòå ñîîòâåòñòâèå. 1. Äâå ïðÿ ìûå â ïðî ñòðà íñòâå íà çû âà þò ñÿ ïà ðàë ëåëü íû - ìè, åñëè îíè ëå æàò â îä íîé ïëîñ êîñ òè è íå ïå ðå ñå êà

Chi tiết hơn

Цены от г

Цены от г Òåïëîñ åò èê ÑÒÓ-1 Ì2 Äâóõêàíàëüíûé 33 660 Ðàñõîäîìåð ÓÐÆ2ÊÌ Ì2 Îäíîêàíàëüíûé 20 400 Äâóõêàíàëüíûé 25 700 Òåïëîñ åò èê ÑÒÓ-1 Ì3 Äâóõêàíàëüíûé 31 100 åòûðåõêàíàëüíûé 33 200 Ðàñõîäîìåð ÓÐÆ2ÊÌ Ì3 Äâóõêàíàëüíûé

Chi tiết hơn

nghiên cứu lâm sàng Một số đặc điểm ở bệnh nhân được phâ u thuâ t thay van động mạch chủ bằng van Freedom Solo Dương Đức Hùng, Phan Thanh Nam Đơn vị p

nghiên cứu lâm sàng Một số đặc điểm ở bệnh nhân được phâ u thuâ t thay van động mạch chủ bằng van Freedom Solo Dương Đức Hùng, Phan Thanh Nam Đơn vị p Một số đặc điểm ở bệnh nhân được phâ u thuâ t thay van động mạch chủ bằng van Freedom Solo Dương Đức Hùng, Phan Thanh Nam Đơn vị phẫu thuật Tim mạch Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai ĐẶT VẤN

Chi tiết hơn

TC so 6_2015

TC so 6_2015 HIỆU QUẢ KẾT HỢP GƯƠNG TRỊ LIỆU TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAY TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO Vũ Thị Tâm 1, Nguyễn Thị Kim Liên 2 1 Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, 2 Trường

Chi tiết hơn

maket.indd

maket.indd П44 а. М : И «Э», 207. 76. ( -. ). У К 686.8 ББК 6 ISBN 978-5-699-94650- ( щ ) ISBN 978-5-699-9465-8 (,!) ISBN 978-5-699-94652-5 (,!) ва., а, 207 ф. «И а в «Э», 207 Âñå ïðàâà çàùèùåíû. Êíèãà èëè ëþáàÿ

Chi tiết hơn

Система отопления, Москва

Система отопления, Москва ÏÐÎÅÊÒÈÐÎÂÀÍÈÅ ÈÍÆÅÍÅÐÍÛÕ ÑÈÑÒÅÌ ÎÒÎÏËÅÍÈÅ!ÂÅÍÒÈËßÖÈß!ÂÎÄÎÑÍÀÁÆÅÍÈÅ!ÂÎÄÎÎÒÂÅÄÅÍÈÅ!ÝËÅÊÒÐÎÑÍÀÁÆÅÍÈÅ!ÀÂÒÎÌÀÒÈÇÀÖÈß Îáúåêò: Èíäèâèäóàëüíûé æèëîé äîì Àäðåñ: ã. Ìîñêâà Çàêàç èê: Åðìîëàåâ Àíäðåé ÏÐÎÅÊÒ ÑÈÑÒÅÌÛ

Chi tiết hơn

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ H TH T NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRONG CHẬU H NG NHỎ TÓM TẮT Nguy

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ H TH T NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRONG CHẬU H NG NHỎ TÓM TẮT Nguy MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ H TH T NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP TRONG CHẬU H NG NHỎ TÓM TẮT Nguyễn Tr ng H e 1 ; Nguyễn Hoàng ia 1 Mục tiêu: nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm

Chi tiết hơn

Algebra v tablitsah i shemah_P2.pdf

Algebra v tablitsah i shemah_P2.pdf ДК 512(03) К 22.14 2 66 66 ья, И а а в а. / И... : Э, 2016. 176. ( ). ISBN 978-5-699-85282-6, -,.,,. П. ДК 512(03) К 22.14я2 ISBN 978-5-699-85282-6 ья И.., 2016 Оф. ООО «И а ь в «Э», 2016 Âñå ïðàâà çàùèùåíû.

Chi tiết hơn

прайс коммакс 13,03,15

прайс коммакс 13,03,15 Ñïåöèàëüíî äëÿ ÆÊ: ÝÊÎ Ôîðòóíàòîâñêàÿ Ïîñåëîê õóäîæíèêîâ Óíèâåðñèòåòñêèé Ñîêîëèíîå ãíåçäî COMMAX Èíôîðìàöèÿ ïî óñòàíîâêå Äëÿ óñïåøíîãî ïîäêëþ åíèÿ âàøåãî áóäóùåãî äîìîôîíà Commax íà ýòàïå åðíîâûõ ðàáîò

Chi tiết hơn

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI SF - 36 TRONG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Phạm Hoài Thu, Đỗ Thị

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI SF - 36 TRONG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Phạm Hoài Thu, Đỗ Thị NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG BỘ CÂU HỎI SF - 36 TRONG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Phạm Hoài Thu, Đỗ Thị Thúy, Nguyễn Văn Hùng Trường Đại học Y Hà Nội Đánh giá sự thay đổi chất lượng

Chi tiết hơn

ГОСТ

ГОСТ Ãðóïïà Â62 Ì Å Æ Ã Î Ñ Ó Ä À Ð Ñ Ò Â Å Í Í Û É Ñ Ò À Í Ä À Ð Ò ÒÐÓÁÛ ÑÒÀËÜÍÛÅ ÁÅÑØÎÂÍÛÅ ÃÎÐß ÅÄÅÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÍÛÅ Ñîðòàìåíò Seamless hot-deformed steel pipes. Range of sizes ÃÎÑÒ 873278 ÌÊÑ 23.040.10 ÎÊÏ 13

Chi tiết hơn

NGHIÊN CỨU TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BẰNG THANG ĐIỂM FOUR Ở BỆNH NHÂN HÔN MÊ Võ Thanh Dinh 1, Vũ Anh Nhị 2 TÓM TẮT Mở đầu: Năm 2005, Wijdicks và cộng sự đề x

NGHIÊN CỨU TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BẰNG THANG ĐIỂM FOUR Ở BỆNH NHÂN HÔN MÊ Võ Thanh Dinh 1, Vũ Anh Nhị 2 TÓM TẮT Mở đầu: Năm 2005, Wijdicks và cộng sự đề x NGHIÊN CỨU TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BẰNG THANG ĐIỂM FOUR Ở BỆNH NHÂN HÔN MÊ Võ Thanh Dinh 1, Vũ Anh Nhị 2 TÓM TẮT Mở đầu: Năm 2005, Wijdicks và cộng sự đề xuất thang điểm mới, the Full Outline of Unresponsiveness

Chi tiết hơn

High levels of stress during 1st & 2nd trimester

High levels of stress during 1st & 2nd trimester University Medical Center, Utrecht, the NL Đái tháo đường thai kỳ: có phải là bệnh lý? Gerard H.A.Visser Đái tháo đường thai kỳ, có phải là bệnh lý? Có (liên quan đến thai to và các biến chứng kèm theo)

Chi tiết hơn

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA VI PHẪU THUẬT U TỦY NGỰC TÓM TẮT Nguyễn Quang Huy 1 ; Nguyễn Văn Hưng 1 ; Lê Khắc Tần

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA VI PHẪU THUẬT U TỦY NGỰC TÓM TẮT Nguyễn Quang Huy 1 ; Nguyễn Văn Hưng 1 ; Lê Khắc Tần ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA VI PHẪU THUẬT U TỦY NGỰC TÓM TẮT Nguyễn Quang Huy 1 ; Nguyễn Văn Hưng 1 ; Lê Khắc Tần 2 Mục tiêu: đánh giá kết quả sớm sau vi phẫu thuật u tủy ngực. Đối tượng và phương pháp: phân

Chi tiết hơn

<456E636F72653A20443A5CCDCED2DB5CCACECCCFCEC7C8D2CED05CCFE5F1EDE85CCEF1E0EDEDE0>

<456E636F72653A20443A5CCDCED2DB5CCACECCCFCEC7C8D2CED05CCFE5F1EDE85CCEF1E0EDEDE0> Ä å ò ñ ê è é Ñ ì å ø à í í û é Gioioso & bb 4 Î Î ä ñàí_ íà, åñòü è L & bb 4 A. Î Î ä õ î ð Gioioso & bb 4 Î & bb 4 Î î Î ä _ ñàí_ íà, åñòü è ñëà_ âà & bb 4 T. Î Î ä J J ñàí_ íà, åñòü è ñëà_ âà, î_ ñàí_

Chi tiết hơn

Ministry of Environment, Denmark Ñåêòîð öåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ è êàíàëèçàöèè, Êàçàõñòàí Áàçîâûé àíàëèç ïðèðîäîîõðàííîé ôèíàíñîâîé ñòðàòåãèè E

Ministry of Environment, Denmark Ñåêòîð öåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ è êàíàëèçàöèè, Êàçàõñòàí Áàçîâûé àíàëèç ïðèðîäîîõðàííîé ôèíàíñîâîé ñòðàòåãèè E Ministry of Environment, Denmark Ñåêòîð öåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ è êàíàëèçàöèè, Êàçàõñòàí Áàçîâûé àíàëèç ïðèðîäîîõðàííîé ôèíàíñîâîé ñòðàòåãèè EAP Task Force DEPA/DANCEE Äàòñêîå àãåíòñòâî ïî îõðàíå

Chi tiết hơn

PHÂN LOẠI ĐAU SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

PHÂN LOẠI ĐAU SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO PHÂN LOẠI ĐAU SAU ĐỘT QUỴ NÃO Classification of post stroke pain Vũ Anh Nhị 1, Nguyễn Mạnh Bảo 2 Tóm Tắt: Mục tiêu: Nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân (BN) có đau sau đột quỵ não (ĐQN). Phương pháp: 157 BN

Chi tiết hơn

P65

P65 Ãðóïïà Ã1 Ã Î Ñ Ó Ä À Ð Ñ Ò Â Å Í Í Û É Ñ Ò À Í Ä À Ð Ò Ñ Î Þ Ç À Ñ Ñ Ð ÁÎËÒÛ Ñ ØÅÑÒÈÃÐÀÍÍÎÉ ÃÎËÎÂÊÎÉ ÊËÀÑÑÀ ÒÎ ÍÎÑÒÈ À Êîíñòðóêöèÿ è ðàçìåðû Hexagon bolts, product grade À. Construction and dimensions

Chi tiết hơn

PBIOTROPIC EFFECT OF THE MAIN ANTIHYPERTENSIVE DRUGS: THE CASE OF ACE, ARBs AND BETA-BLOCKERS

PBIOTROPIC EFFECT OF THE MAIN ANTIHYPERTENSIVE DRUGS:  THE CASE OF ACE, ARBs AND BETA-BLOCKERS HIỆU QUẢ ĐA DẠNG CỦA THUỐC ĐIỀU TRỊ THA: CÁC THUỐC UCMC, CHẸN THỤ THỂ AG II VÀ CHẸN BETA PGS. TS Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp. HCM 1 Tần suất THA/ địa

Chi tiết hơn

2017_03_01 Крепление.cdr

2017_03_01 Крепление.cdr КРЕПЛЕНИЕ БОКОВОЕ. УСТАНОВКА арт. GSA353-36/46/54 КРЕПЛЕНИЕ БОКОВОЕ ХАРАКТЕРИСТИКА Êðåïëåíèå áîêîâîå ïðåäíàçíà åíî äëÿ óñòàíîâêè ýëåìåíòîâ ãàðäåðîáíîé ñèñòåìû ARISTO â êîðïóñíûé øêàô. Óíèâåðñàëüíî äëÿ

Chi tiết hơn

География России 9 класс. Проверочные работы (фрагмент) - Волкова Г.А.

География России 9 класс. Проверочные работы (фрагмент) - Волкова Г.А. 24* Íàé äè òå ñî îò âåòñòâèå: 25* Îïðå äå ëè òå, ïî êà êî ìó ïðè çíà êó ñãðóï ïè ðî âà íû ãî ðî äà. Ïðî äîë - æèòå äàííûé ñïèñîê. Ìîñ êâà, Ñàíêò-Ïå òåð áóðã, Ñà ìà ðà, Êà çàíü, Íèæ íèé Íîâ ãî ðîä, Óôà,

Chi tiết hơn

Microsoft Word HC chuyen hoa_dot quy

Microsoft Word HC chuyen hoa_dot quy ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG BS Nguyễn Văn Dũng, BS Nguyễn Thị Ngọc Thảo - BVĐK Tiền Giang TÓM TẮT: Mục tiêu: Khảo sát

Chi tiết hơn

Khoa hoïc Xaõ hoäi vaø Nhaân vaên 49 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH ĐỔI MỚI CÔNG NGHỆ CỦA CÁC DOANH NGHIỆP NHỎ VÀ VỪA Ở THÀNH PHỐ CẦN THƠ Factor

Khoa hoïc Xaõ hoäi vaø Nhaân vaên 49 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH ĐỔI MỚI CÔNG NGHỆ CỦA CÁC DOANH NGHIỆP NHỎ VÀ VỪA Ở THÀNH PHỐ CẦN THƠ Factor Khoa hoïc Xaõ hoäi vaø Nhaân vaên 49 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH ĐỔI MỚI CÔNG NGHỆ CỦA CÁC DOANH NGHIỆP NHỎ VÀ VỪA Ở THÀNH PHỐ CẦN THƠ Factors affecting the decision of the technological innovation

Chi tiết hơn

Translation and Cross-Cultural Adaptation of the Vietnamese Version of the Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) Adams CL 1, Leung A

Translation and Cross-Cultural Adaptation of the Vietnamese Version of the Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) Adams CL 1, Leung A Translation and Cross-Cultural Adaptation of the Vietnamese Version of the Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) Adams CL 1, Leung A 1,2,3, Lim KK 2,3,4 1 Department of General Medicine,

Chi tiết hơn

Numerat619.pmd

Numerat619.pmd ñåð³ÿ ô³çè íà «ßäðà, àñòèíêè, ïîëÿ», âèï. 1 /23/ Ïîëó åíèå öèíêà âûñîêîé èñòîòû ñî åòàíèåì... 95 669. 54..,..,.. -,,, 6118,.,,. 1. 12 24... limb. -.. - 4N, 6N (85...9) %. :,,, -,, -,. -. :,, -,.. [1 5]..,

Chi tiết hơn

Microsoft Word - 15-KTXH-VO HONG TU( )

Microsoft Word - 15-KTXH-VO HONG TU( ) TÍNH DỄ BỊ TỔN THƯƠNG VỀ SINH KẾ CỦA LAO ĐỘNG DI CƯ NÔNG THÔN TẠI ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG Võ Hồng Tú 1 và Nguyễn Thùy Trang 1 1 Khoa Phát triển Nông thôn, Trường Đại học Cần Thơ Thông tin chung: Ngày nhận:

Chi tiết hơn

Các nhân tố ảnh hưởng đến kết quả học tập môn học quản trị học của sinh viên trường Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh Thái Nguyên

Các nhân tố ảnh hưởng đến kết quả học tập môn học quản trị học của sinh viên trường Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh Thái Nguyên CÁC NHÂN TÔ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ HỌC TẬP MÔN HỌC QUẢN TRỊ HỌC CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH THÁI NGUYÊN Bùi Thị Thu Hương *, Đỗ Đình Long, Lê Ngọc Nương, Đặng Phi Trường,

Chi tiết hơn

Microsoft Word - .I?N T.M .? TRONG VI.M M.NG NGO.I TIM V. TR.N D?CH M.NG NGO.I TIM.doc

Microsoft Word - .I?N T.M .? TRONG VI.M M.NG NGO.I TIM V. TR.N D?CH M.NG NGO.I TIM.doc ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VÀ TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM TS. Tạ Mạnh Cường Viện Tim Mạch Việt Nam Cả viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim đều có thể gây ra những thay đổi đặc trưng

Chi tiết hơn

Îðãàíèçàöèÿ Èíòåðíåò-ðàäèîñòàíöèè ñ ïîìîùüþ ñâîáîäíîãî ïðîãðàììíîãî îáåñïå åíèÿ Äìèòðèé Ñàìñîíîâ 4 èþëÿ 2009 ã.

Îðãàíèçàöèÿ Èíòåðíåò-ðàäèîñòàíöèè ñ ïîìîùüþ ñâîáîäíîãî ïðîãðàììíîãî îáåñïå åíèÿ Äìèòðèé Ñàìñîíîâ 4 èþëÿ 2009 ã. Îðãàíèçàöèÿ Èíòåðíåò-ðàäèîñòàíöèè ñ ïîìîùüþ ñâîáîäíîãî ïðîãðàììíîãî îáåñïå åíèÿ Äìèòðèé Ñàìñîíîâ 4 èþëÿ 2009 ã. Êàôåäðà íîâûõ ìåäèà è òåîðèè êîììóíèêàöèè ôàêóëüòåòà æóðíàëèñòèêè ÌÃÓ èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà

Chi tiết hơn

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: TĂNG HUYẾT ÁP Biên soạn: Nguyễn Lân Việt 1

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: TĂNG HUYẾT ÁP Biên soạn: Nguyễn Lân Việt 1 BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: TĂNG HUYẾT ÁP Biên soạn: Nguyễn Lân Việt 1 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau khi học xong chuyên đề Bệnh học: Tăng huyết áp, người học nắm được những kiến thức có liên quan đến căn

Chi tiết hơn

Microsoft Word - 37 Banc hat ngich ly Plavix_K TMCH bien dich.docx

Microsoft Word - 37 Banc hat ngich ly Plavix_K TMCH bien dich.docx Bản chất nghịch lý Plavix ở người hút thuốc lá? Nguồn: JACC Bs. Lê Thúy Ngọc, Khoa TMCH biên dịch Phân tích gợi ý nồng độ Hemoglobin gây phản ứng nhiễu tính năng tiểu cầu. Một phân tích tìm thấy hoạt tính

Chi tiết hơn

Journal of Science 2015, Vol. 5 (1), An Giang University KỸ NĂNG SỐNG CỦA SINH VIÊN KHOA SƯ PHẠM, TRƯỜNG ĐẠI HỌC AN GIANG Hoàng Thế Nhật 1 1 ThS

Journal of Science 2015, Vol. 5 (1), An Giang University KỸ NĂNG SỐNG CỦA SINH VIÊN KHOA SƯ PHẠM, TRƯỜNG ĐẠI HỌC AN GIANG Hoàng Thế Nhật 1 1 ThS KỸ NĂNG SỐNG CỦA SINH VIÊN KHOA SƯ PHẠM, TRƯỜNG ĐẠI HỌC AN GIANG Hoàng Thế Nhật 1 1 ThS. Khoa Sư phạm, Trường Đại học An Giang Thông tin chung: Ngày nhận bài: 08/09/14 Ngày nhận kết quả bình duyệt: 16/12/14

Chi tiết hơn

T p h ho h r ng i h n h Ph n D: Khoa h h nh trị, Kinh tế và Pháp luật: 26 (2013): TÁC ĐỘNG CỦA VIỆC ĐI LÀM THÊM ĐẾN KẾT QUẢ HỌC TẬP CỦA SINH VIÊ

T p h ho h r ng i h n h Ph n D: Khoa h h nh trị, Kinh tế và Pháp luật: 26 (2013): TÁC ĐỘNG CỦA VIỆC ĐI LÀM THÊM ĐẾN KẾT QUẢ HỌC TẬP CỦA SINH VIÊ TÁC ĐỘNG CỦA VIỆC ĐI LÀM THÊM ĐẾN KẾT QUẢ HỌC TẬP CỦA SINH VIÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC CẦN THƠ Nguyễn Phạm Tuyết Anh 1, Châu Thị Lệ Duyên 1 và Hoàng Minh Trí 2 1 Khoa Kinh tế và Quản trị Kinh doanh, Tr ng i h

Chi tiết hơn

Microsoft PowerPoint - Lecture 5 (Viet). Quantifying treatment effect.ppt

Microsoft PowerPoint - Lecture 5 (Viet). Quantifying treatment effect.ppt Hội thảo Y học Thực chứng Bệnh viện Hùng Vương Định lượng hiệu quả Professor Tuan V. Nguyen Garvan Institute of Medical Research University of New South Wales Sydney Australia Định lượng ảnh hưởng Nghiên

Chi tiết hơn

Khoa hoïc Xaõ hoäi vaø Nhaân vaên 37 PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG TIẾP CẬN VỐN TÍN DỤNG CỦA CÁC DOANH NGHIỆP VỪA VÀ NHỎ TRÊN ĐỊA BÀN T

Khoa hoïc Xaõ hoäi vaø Nhaân vaên 37 PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG TIẾP CẬN VỐN TÍN DỤNG CỦA CÁC DOANH NGHIỆP VỪA VÀ NHỎ TRÊN ĐỊA BÀN T 37 PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG TIẾP CẬN VỐN TÍN DỤNG CỦA CÁC DOANH NGHIỆP VỪA VÀ NHỎ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TRÀ VINH ThS. Nguyễn Hồng Hà * Huỳnh Thị Ngọc Tuyền ** Tóm tắt ThS. Đỗ Công Bình

Chi tiết hơn

CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP PHỔI (Update in the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension)

CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP PHỔI (Update in the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension) CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP PHỔI (Update in the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension) PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y Tân Tạo Bệnh viện Tim

Chi tiết hơn

Blood pool and Hemangioma - Khoang chứa máu và U máu gan Hoàng Văn Trung Normally when we look at lesions filling with contrast, the density of these

Blood pool and Hemangioma - Khoang chứa máu và U máu gan Hoàng Văn Trung Normally when we look at lesions filling with contrast, the density of these Blood pool and Hemangioma - Khoang chứa máu và U máu gan Hoàng Văn Trung Normally when we look at lesions filling with contrast, the density of these lesions is always compared to the density of the liver

Chi tiết hơn

Pages from _Finder-4.pdf

Pages from _Finder-4.pdf - Óñòàíîâêà íà ïå àòíûõ ïëàòàõ èëè øòåïñåëüíîå êðåïëåíèå - Èñïîëíåíèå îáìîòêè: C, DC, óâñòâèò. DC èëè ñòàáèëüíàÿ â äâóõ - 8 ìì, êâ (./ µñ) ìåæäó îáìîòêîé è êîíòàêòàìè - Òåìïåðàòóðà îêðóæàþùåé ñðåäû +8

Chi tiết hơn

THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH (Truncus Arteriosus) TS.BS. PHAÏM NGUYEÃN VINH

THAÂN CHUNG ÑOÄNG MAÏCH (Truncus Arteriosus)      TS.BS. PHAÏM NGUYEÃN VINH (Truncus Arteriosus) PGS.TS. PHẠM NGUYỄN VINH Thuộc nhóm bệnh : Nối liền bất thường TThất ĐĐM BTBS phức tạp Tần suất 1% - Nam = Nữ Thân động mạch độc nhất từ đáy tim Suy tim sung huyết sớm GIẢI PHẪU HỌC

Chi tiết hơn

каталог коммутационное оборудование.cdr

каталог коммутационное оборудование.cdr Êîììóòàöèîííîå îáîðóäîâàíèå è óñòðîéñòâà óïðàâëåíèÿ Ñîäåðæàíèå 1 Ñòð. 3-28 Êîíòàêòîðû 1.1 Êîíòàêòîðû ìàëîãàáàðèòíûå ñåðèè ÊÌÈ 1.2 Êîíòàêòîðû ÊÌÈ ñ ýëåêòðè åñêèì ðåëå â çàùèòíîé îáîëî êå 1.3 Êîíòàêòîðû

Chi tiết hơn

ÁP LỰC VÀ NỒNG ĐỘ OXY KHÍ HÍT VÀO CỦA CHẾ ĐỘ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH (Trích luận án nghiên cứu sinh: Các y

ÁP LỰC VÀ NỒNG ĐỘ OXY KHÍ HÍT VÀO CỦA CHẾ ĐỘ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH (Trích luận án nghiên cứu sinh: Các y ÁP LỰC VÀ NỒNG ĐỘ OXY KHÍ HÍT VÀO CỦA CHẾ ĐỘ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH (Trích luận án nghiên cứu sinh: Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị suy hô hấp sơ

Chi tiết hơn

светотехника.cdr

светотехника.cdr Ñâåòîòåõíèêà Ñîäåðæàíèå 1 Ñòð. 3-18 Èñòî íèêè ñâåòà 1.1 Ëàìïû ñâåòîäèîäíûå 1.2 Ëåíòà ñâåòîäèîäíàÿ è ïðèíàäëåæíîñòè 1.3 Òðàäèöèîííûå èñòî íèêè ñâåòà 2 Ñòð. 19-37 Êîììóíàëüíîå è áûòîâîå îñâåùåíèå 2.1 Ñâåòèëüíèêè

Chi tiết hơn

Hình ảnh lâm sàn và kết cục của 17 trường hợp K màng phổi

Hình ảnh lâm sàn và kết cục của 17 trường hợp K màng phổi NHẬN XÉT 17 TRƯỜNG HỢP UNG THƯ MÀNG PHỔI Phan Thanh Viên, Nguyễn Văn Khoa, Nguyễn Việt Tiến, Trương Thị Huệ TÓM TẮT: Ung thư màng phổi không thường gặp như ung thư phổi. Hầu hết các trường hợp ung thư

Chi tiết hơn

KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG CLOPIDOGREL TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (CẬP NHẬT ACC/AHA 2011, ESC 2011, ACCF/SCAI/AHA/SCCT 2012)

KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG CLOPIDOGREL TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (CẬP NHẬT ACC/AHA 2011, ESC 2011, ACCF/SCAI/AHA/SCCT 2012) KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG CLOPIDOGREL TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (CẬP NHẬT ACC/AHA 2011, ESC 2011, ACCF/SCAI/AHA/SCCT 2012) PGS.TS HOÀNG QUỐC HÒA GIÁM ĐỐC BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH QUẢNG NINH 10/2012 Mức độ khuyến

Chi tiết hơn

NguyenThanhLong[1]

NguyenThanhLong[1] PHÂN TÍCH KHÍA CẠNH KINH TẾ VÀ KỸ THUẬT CỦA CÁC NGHỀ KHAI THÁC THỦY SẢN CHỦ YẾU Ở TỈNH SÓC TRĂNG Nguyễn Thanh Long 1 ABSTRACT This study was conducted in two coastal Long Phu and Vinh Chau districts of

Chi tiết hơn

TC SO 1_2019_Sap theo thu tu

TC SO 1_2019_Sap theo thu tu ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG CHŨM TRÊN PHIM CẮT LỚP VI TÍNH CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI TIỆT CĂN XƯƠNG CHŨM ĐƯỜNG XUYÊN ỐNG TAI Nguyễn Thị Tố Uyên, Nguyễn Tấn Phong Trường Đại học Y Hà Nội Cấu trúc xương

Chi tiết hơn

l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l ÏÈ l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l úè l l l l l l l l l l l l l l úè

l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l ÏÈ l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l úè l l l l l l l l l l l l l l úè ÅÁÅ Þ, ÑÀÑÅËÜ Ñëîâà è ìçûà Í.. Ìåëüíèîâà (1941 1972) íñòðìåíòîâà Å. Í. øîâà Ad ibitum Vioini I & b 2 4 ³ f _. _ ³ _ _ _ Vioini II & b 2 4 ³ f _. ³ _ _ Vioe B b 2 4 f Viooncei L? b 2 4 _ f Ad ibitum & b

Chi tiết hơn

Số 63, năm 2013 Nhân một trường hợp: Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn được cứu sống nhờ phối hợp chặt chẽ giữa Khoa cấp cứu- Đơn vị can

Số 63, năm 2013 Nhân một trường hợp: Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn được cứu sống nhờ phối hợp chặt chẽ giữa Khoa cấp cứu- Đơn vị can Nhân một trường hợp: Nhồi máu cơ tim cấp biến chứng ngừng tuần hoàn được cứu sống nhờ phối hợp chặt chẽ giữa Khoa cấp cứu- Đơn vị can thiệp mạch vành- Khoa hồi sức tích cực Nguyễn Gia Bình * Đặng Quốc

Chi tiết hơn

Điều trị suy tim phân xuất tống máu bảo tồn (Treatment of Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction)

Điều trị suy tim phân xuất  tống máu bảo tồn (Treatment of Heart Failure with  a Preserved Ejection Fraction) Điều trị suy tim phân xuất tống máu bảo tồn (Treatment of Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction) PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim

Chi tiết hơn

10 Kinh tế - Xã hội VẬN DỤNG MA TRẬN SPACE VA QSPM ĐỂ XÂY DỰNG VA LỰA CHO N CHIÊ N LƯỢC KINH DOANH: TRƯƠ NG HỢP CHIÊ N LƯỢC KINH DOANH CU A CÔNG TY CỔ

10 Kinh tế - Xã hội VẬN DỤNG MA TRẬN SPACE VA QSPM ĐỂ XÂY DỰNG VA LỰA CHO N CHIÊ N LƯỢC KINH DOANH: TRƯƠ NG HỢP CHIÊ N LƯỢC KINH DOANH CU A CÔNG TY CỔ 10 VẬN DỤNG MA TRẬN SPACE VA QSPM ĐỂ XÂY DỰNG VA LỰA CHO N CHIÊ N LƯỢC KINH DOANH: TRƯƠ NG HỢP CHIÊ N LƯỢC KINH DOANH CU A CÔNG TY CỔ PHẦN THU Y SA N MINH PHÚ HẬU GIANG ĐÊ N NĂM 2020 USING SPACE MATRIX

Chi tiết hơn

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation NHẬN XÉT HIỆU QUẢ ÁP DỤNG KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO TẠI GIƯỜNG (ECMO) ĐỂ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐC TIM Khoa HSTC bệnh viện Bạch Mai CA LÂM SÀNG 1 BN nữ 30 tuổi CĐ: viêm cơ tim cấp biến chứng sốc tim-suy

Chi tiết hơn

Microsoft Word TAI TAO CHOP MUI TMH.doc

Microsoft Word TAI TAO CHOP MUI TMH.doc BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG TÁI TẠO CHÓP MŨI BẰNG VẠT CƠ DA TRÁN CÓ CUỐNG TẠI BỆNH VIỆN AN GIANG Nguyễn Lâm Đạt Nhân, Lý Thị Xinh, Lê Văn Đức Khoa Tai Mũi Họng- BVĐKTT An Giang SUMMARY The nasal tip

Chi tiết hơn

tapchi yhocduphong_HUE.pdf

tapchi yhocduphong_HUE.pdf TÌNH HÌNH TIÊM CHỦNG TRẺ EM DƯỚI 1 TUỔI TẠI HUYỆN KRÔNG NĂNG, TỈNH ĐẮC LẮC, 2005 2009 Phạm Văn Hậu, Hồ Thị Trà *, Phan Trọng Lân** Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên, * Trung Tâm Y tế huyện Krông Năng * Bộ

Chi tiết hơn

Muallim Journal of Social Sciences and Humanities (MJSSH) Volume 1- Issue 2 (2017), Pages / ISSN: eissn USAGE OF THE NEWS MAKER SOFTWA

Muallim Journal of Social Sciences and Humanities (MJSSH) Volume 1- Issue 2 (2017), Pages / ISSN: eissn USAGE OF THE NEWS MAKER SOFTWA USAGE OF THE NEWS MAKER SOFTWARE IN IMPROVING STUDENTS READING SKILL 1 / Arjunan Perumal 1 1 Johor Malaysia / Kota Masai Secondary School / Email: arjuna_shal8@yahoocom Abstract In today s world of constant

Chi tiết hơn

So 1_2015

So 1_2015 ðiều TRỊ RỐI LOẠN BỀ MẶT NHÃN CẦU NẶNG HAI MẮT BẰNG GHÉP TẤM BIỂU MÔ NIÊM MẠC MIỆNG NUÔI CẤY Nguyễn Thị Thu Thủy 1, Nguyễn Thị Bình 2, Hoàng Thị Minh Châu 1 1 Bệnh viện Mắt Trung ương, 2 Trường ðại học

Chi tiết hơn

KHOA HỌC CÔNG NGHÊ KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRẺ EM TRONG ĐỘ TUỔI MẪU GIÁO TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN TÂN PHÚ TÓM TẮT Trần Thị Thu Hương Trường Đại học Cô

KHOA HỌC CÔNG NGHÊ KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRẺ EM TRONG ĐỘ TUỔI MẪU GIÁO TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN TÂN PHÚ TÓM TẮT Trần Thị Thu Hương Trường Đại học Cô KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRẺ EM TRONG ĐỘ TUỔI MẪU GIÁO TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN TÂN PHÚ TÓM TẮT Trần Thị Thu Hương Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. HCM Ngày gửi bài: 10/5/2016 Ngày chấp nhận đăng:

Chi tiết hơn

ANTENNAS FABRICATION FOR RFID UHF AND MICROWAVE PASSIVE TAGS

ANTENNAS FABRICATION FOR RFID UHF AND MICROWAVE PASSIVE TAGS Xử lý nước thải chế biến cá da trơn bằng lồng quay sinh học yếm khí kết hợp lồng quay sinh học hiếu khí Lê Hoàng Việt Ngô Huệ Đức Nguyễn Hữu Thuấn Nguyễn Võ Châu Ngân Trường Đại học Cần Thơ ( Bài nhận

Chi tiết hơn

MỘT SỐ DỰ ÁN NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỎE ĐƯỢC TRIỂN KHAI BỞI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Nguyễn Việt Hùng 1,2, Trần Thị Tuyết Hạnh 3,4 1

MỘT SỐ DỰ ÁN NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỎE ĐƯỢC TRIỂN KHAI BỞI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Nguyễn Việt Hùng 1,2, Trần Thị Tuyết Hạnh 3,4 1 MỘT SỐ DỰ ÁN NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỎE ĐƯỢC TRIỂN KHAI BỞI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Nguyễn Việt Hùng 1,2, Trần Thị Tuyết Hạnh 3,4 1 Trung tâm nghiên cứu Y tế công cộng và Sinh thái,

Chi tiết hơn

<456E636F72653A20443A5CCDCED2DB5CCDC020CFC5D0C5CAD0A8D1D2CAC0D520C6C8C7CDC82B5C>

<456E636F72653A20443A5CCDCED2DB5CCDC020CFC5D0C5CAD0A8D1D2CAC0D520C6C8C7CDC82B5C> À. Âåëüê È. Ìþëëåð Èíñòðóìåíòîâêà Ì. Ïàðàôåéíèêà Òðè ãîëîñà ====================================== 4 Äîìðà 44 v ìàëàÿ I ====================================== P Äîìðà 44 ìàëàÿ II L======================================

Chi tiết hơn

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPIDE MÁU

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPIDE MÁU CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPIDE MÁU PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim TP. HCM Các khuyến cáo mới hiện hành

Chi tiết hơn

<456E636F72653A20443A5CCDCED2DB5CCFCBC0CDDB5C2120CDC020CFC5D0C5CAD0A8D1D2CAC0D5>

<456E636F72653A20443A5CCDCED2DB5CCFCBC0CDDB5C2120CDC020CFC5D0C5CAD0A8D1D2CAC0D5> Î Äóíäóîâà, Ñóõèíà Andante Andante À Ñóøîí íñòðóìåíòîâà Ì àðàôåéíèà Êëàðíåòû ============================ & b 6 8 p ú ú ú Ñîëî À ============================ 6 8 Î Î 1 Ñòî ============================

Chi tiết hơn

Manicurist SPF-ICOC-VIET

Manicurist SPF-ICOC-VIET THÔNG TIN HOẠT ĐỘNG TRƯỜNG NIÊN KHÓA 2015 & 2016 Kĩ thuật chăm sóc móng- 400 giờ Tỷ lệ thời gian hoàn thành (mức ) (Bao gồm các dữ liệu trong hai năm trước khi báo cáo) đầu vào Học sinh đủ điều kiện Tỷ

Chi tiết hơn

Kỷ yếu kỷ niệm 35 năm thành lập Trường ĐH ng nghiệp Th c ph m T h inh ) NGHIÊN CỨU DỰ BÁO TÁC ĐỘNG CỦA BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU ĐẾN NĂNG SUẤT LÚA VÙNG

Kỷ yếu kỷ niệm 35 năm thành lập Trường ĐH ng nghiệp Th c ph m T h inh ) NGHIÊN CỨU DỰ BÁO TÁC ĐỘNG CỦA BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU ĐẾN NĂNG SUẤT LÚA VÙNG Kỷ yếu kỷ niệm 35 năm thành lập Trường ĐH ng nghiệp Th c ph m T h inh 98-017) NGHIÊN CỨU DỰ BÁO TÁC ĐỘNG CỦA BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU ĐẾN NĂNG SUẤT LÚA VÙNG ĐỒNG BẰNG SÔNG CỬU LONG Huỳnh Công Lực *, Nguyễn Thị

Chi tiết hơn

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation ĐIỀU TRỊ HIỆU QUẢ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN (GERD) Ở PHỤ NỮ MANG THAI PGS.TS.BS. BÙI HỮU HOÀNG Tăng dần nồng độ Progesterone Giảm trương lực LES, cơ vòng thư giãn lâu hơn Thai lớn lên Chèn ép Tăng

Chi tiết hơn

TẠP CHÍ KHOA HỌC - ĐẠI HỌC ĐỒNG NAI, SỐ ISSN NHU CẦU HỌC TẬP KỸ NĂNG SỐNG CỦA HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THÔNG TẠI THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, T

TẠP CHÍ KHOA HỌC - ĐẠI HỌC ĐỒNG NAI, SỐ ISSN NHU CẦU HỌC TẬP KỸ NĂNG SỐNG CỦA HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THÔNG TẠI THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, T NHU CẦU HỌC TẬP KỸ NĂNG SỐNG CỦA HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THÔNG TẠI THÀNH PHỐ BIÊN HÒA, TỈNH ĐỒNG NAI Nguyễn Hồng Phan 1 TÓM TẮT Hà Văn Tú 1 Lê Thị Hải Yến 2 Nguyễn Kim Châu Hương 3 Từ kết quả nghiên cứu

Chi tiết hơn

Microsoft Word - oap.doc

Microsoft Word - oap.doc Ýîóõø ø ºî «ò ó / õ î õè / èíõù ô èõ ìð ðì ì ªðí è / àìô áùºø «ø ó àîõ î ªî èè è ù ñâ ñ õì ìñ õì ìñ õ í íð ðî óó ù ªðòó Ýí / ªðí 3. èíõó ªðòó (èíõó àò ¼ìù Þô ô âù ô è ôë ªêù ø («ôì )âùè ø ð ð ì¾ñ ) 4.

Chi tiết hơn

"ó" " " " " " " " " " "í" " " " " " # " " " " " " #³ " " " " #" " " " " " " " " " #" # #"!E" " " " " " " " " "é" " #" " " " " " " " " # " " " " " " "

ó          í      #       #³     #          # # #!E         é  #         #       "ó" " " " " " " " " " "í" " " " " " # " " " " " " #³ " " " " #" " " " " " " " " " #" # #"!E" " " " " " " " " "é" " #" " " " " " " " " # " " " " " " " " " #" " # " " " " " " " "ó" " " # " " " " " " #" "

Chi tiết hơn

KORIZA_1L.cdr

KORIZA_1L.cdr TECHNICAL DETAILS ÒÅÕÍÈ ÅÑÊÈ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÈ Oil viscosity: admissible recommended Âèñêîçèòåò íà õèäðàâëè íîòî ìàñëî: äîïóñòèì ïðåïîðú âà ñå [ mm 2 /s] 6... 2 2 6 Degree of filtration: Ñòåïåí íà ôèëòðàöèÿ:

Chi tiết hơn

Microsoft Word - bai 16 pdf

Microsoft Word - bai 16 pdf Business English Speakers Can Still Be Divided by a Common I'm Alex Villarreal with the VOA Special English Economics Report. Business is the most popular subject for international students in the United

Chi tiết hơn

"ó" " " " " " " " " " "í" " " " " " # " " " " " " #³ " " " " #" " " " " " " " " " #" # #"!E" " " " " " " " " "é" " #" " " " " " " " " # " " " " " " "

ó          í      #       #³     #          # # #!E         é  #         #       "ó" " " " " " " " " " "í" " " " " " # " " " " " " #³ " " " " #" " " " " " " " " " #" # #"!E" " " " " " " " " "é" " #" " " " " " " " " # " " " " " " " " " #" " # " " " " " " " "ó" " " # " " " " " " #" "

Chi tiết hơn

Microsoft Word - 11-KHMT-52NGUYEN VAN CUONG(88-93)

Microsoft Word - 11-KHMT-52NGUYEN VAN CUONG(88-93) THU HỒI NHIÊN LIỆU LỎNG TỪ NHỰA HDPE, PE VÀ LỐP XE PHẾ THẢI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NHIỆT PHÂN Nguyễn Văn Cường 1, Lê Hùng Anh 2, Nguyễn Hữu Sơn 1, Phạm Hoàng Ái Lệ 1, Đoàn Vũ Chí 1 và Trịnh Ngọc Nam 3 1 Khoa

Chi tiết hơn

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Tập 75A, Số 6, (2012), BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG MÔI TRƯỜNG NƯỚC MẶT Ở VƯỜN QUỐC GIA BẠCH MÃ, TỈNH THỪA THIÊ

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Tập 75A, Số 6, (2012), BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG MÔI TRƯỜNG NƯỚC MẶT Ở VƯỜN QUỐC GIA BẠCH MÃ, TỈNH THỪA THIÊ TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Tập 75A, Số 6, (2012), 197-207 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG MÔI TRƯỜNG NƯỚC MẶT Ở VƯỜN QUỐC GIA BẠCH MÃ, TỈNH THỪA THIÊN HUẾ THÔNG QUA SỬ DỤNG CHỈ SỐ SINH HỌC EPT Hoàng Đình

Chi tiết hơn

7 Drinks to Clean Your Kidneys Naturally 7 thức uống làm sạch thận của bạn một cách tự nhiên (II) (continuing) (tiếp theo) 4 Stinging Nettle Cây tầm m

7 Drinks to Clean Your Kidneys Naturally 7 thức uống làm sạch thận của bạn một cách tự nhiên (II) (continuing) (tiếp theo) 4 Stinging Nettle Cây tầm m 7 Drinks to Clean Your Kidneys Naturally 7 thức uống làm sạch thận của bạn một cách tự nhiên (II) (continuing) (tiếp theo) 4 Stinging Nettle Cây tầm ma Stinging nettle is a plant with a long history of

Chi tiết hơn

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯÒI BỆNH TRƯỚC MỔ UNG THƯ DẠ DÀY Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Bá Anh, Lê Minh Hương, Nguyễn Thanh Long ĐặT VấN Đề Tình

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯÒI BỆNH TRƯỚC MỔ UNG THƯ DẠ DÀY Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Bá Anh, Lê Minh Hương, Nguyễn Thanh Long ĐặT VấN Đề Tình ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯÒI BỆNH TRƯỚC MỔ UNG THƯ DẠ DÀY Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Bá Anh, Lê Minh Hương, Nguyễn Thanh Long ĐặT VấN Đề Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) là tập hợp các đặc điểm cấu

Chi tiết hơn

T Ạ P CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 31, THÁNG 9 NĂM 2018 NG H I Ê N CỨU C Á C NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐỘNG CƠ HỌC T Ậ P CỦA SINH VIÊN KHOA KỸ

T Ạ P CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 31, THÁNG 9 NĂM 2018 NG H I Ê N CỨU C Á C NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐỘNG CƠ HỌC T Ậ P CỦA SINH VIÊN KHOA KỸ T Ạ P CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH, SỐ 31, THÁNG 9 NĂM 2018 NG H I Ê N CỨU C Á C NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐỘNG CƠ HỌC T Ậ P CỦA SINH VIÊN KHOA KỸ THUẬT V À CÔNG NG H Ệ, TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH Phan

Chi tiết hơn

Đánh giá hiệu quả của hoạt động PR ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG PR GVHD: ThS. Đinh Tiên Minh Nhóm 1 DANH SÁCH NHÓM STT Họ tên Lớp 1 Trần Bá Hoàng 3

Đánh giá hiệu quả của hoạt động PR ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG PR GVHD: ThS. Đinh Tiên Minh Nhóm 1 DANH SÁCH NHÓM STT Họ tên Lớp 1 Trần Bá Hoàng 3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG PR GVHD: ThS. Đinh Tiên Minh Nhóm 1 DANH SÁCH NHÓM STT Họ tên Lớp 1 Trần Bá Hoàng 3 2 Đặng Đoàn Quốc Bảo 3 3 Nguyễn Thị Hiền 3 4 Nguyễn Minh Hiền 3 5 Trƣơng Thị Xuân Hòa

Chi tiết hơn